Anti-prurigineux non stéroidiens Flashcards
Dans quels cas est-ce qu’on utilise les APNS (3 principaux)
- prurit chronique d’origine allergique (ex: dermatite atopique)
- prurit de courte durée (ex: atopie saisonnière)
- dermatite « corticorésistante »
- …
Nommez les principaux ANPS (6)
- Cyclosporine
- Inhibiteur de Janus Kinases
- Anticorps monoclonaux caninisés
- Antihistaminiques
- Acides gras essentiels
- Immunothérapie
Quel est le nom commercial de la cyclosporine
Atopica
Quel est le mécanisme d’action de la cyclosporine (7)
- Immunosuppresseur
- Inhibiteur des lymphocytes (inhibe l’activation et la prolifération)
- Diminue la production de IL-2
- Inhibiteur des mastocytes
- Inhibiteur des éosinophiles
- Inhibiteur des kératinocytes et cellules de langerhans
- Diminue le IL-31 sérique ? pas prouvé
V ou F: La cyclosporine agit sur le cycle inflammatoire et de prurit à plusieurs endroits dans le cycle
vrai!
Pour quelles maladies est homologué la cyclosporine (5)
- DA canine
- Dermatite allergique féline
- Dermatite miliaire féline
- Plaque éosinophilique féline
- Alopcie auto-infligée féline
Complétez: La cyclosporine est un médicament très efficace, comparable aux _____.
glucocorticoides
Nommez 2 avantages de la cyclosporine
- Administration SID
- N’interfèrerait pas avec les résultats du test d’allergie intradermique (TAID)
Nommez 3 inconvénients de la cyclosporine
- cher $$$
- V+ et nausée en début de traitement
- 4 semaines avant d’atteindre le plateau d’efficacité
Comment est-ce qu’on peut réduire la nausée en début de traitement avec la cyclosporine
Capsules congelées pour le chien, solution réfrigérée pour le chat
Nommez des effets secondaires possibles de la cyclosporine (4)
- Hyperplasie gingivale,
- Papillomatose virale
- Troubles digestifs
- Infections cutanées
Quel est le nom commercial de l’oclacitinib
apoquel
Quel est le mécanisme d’action de l’oclacitinib (4)
- Immunomodulateur -> inhibiteur des janus kinases Jak1 > Jak2
- Jak 1 = impliqué dans la réponse inflammatoire
- Action sur IL-2, IL-4, IL-6, IL-13 -> anti-inflammatoire (lymphocytes, Ig1, Plasmocytes, …)
- Action sur IL-31 -> inhibition du signal de prurit
** En rouge sur l’image
Pour quelles maladies est homologué l’oclacitinib (2)
- DA canine
- contrôle du prurit d’origine allergique
Nommez 3 avantages de l’oclacitinib
- Action en < 24h
- Moins cher que la cyclosporine
- N’interfère pas avec les résultats du TAID
Nommez 3 inconvénients de l’oclacitinib
- Effet rebond à 14 jours
- Pas avant 12 mois d’âge
- Pas homologué chez le chat
Pourquoi l’oclacitinib n’est pas efficace chez le chat
l’IL-31 a été détectée aussi chez l’espèce
féline, mais l’efficacité chez le chat semble moindre que chez le chien
Qu’est-ce que l’effet rebond observé avec l’oclacitinib
Augmentation soudaine du prurit. S’estompe généralement dans les semaines suivantes.
L’effet rebond peut durer assez longtemps (3sem), alors il est nécessaire de donner un autre support en même temps.
Quelle est la fréquence d’administration de l’oclacitinib
BID pour 14 jours, puis SID.
mais l’administration est tres variable selon la réponse de l’animal au traitement et le niveau de prurit…
Quels sont les effets secondaires de l’oclacitinib (3)
- troubles digestis
- diminution des leucocytes
- augmentation du cholestérol
V ou F: L’apoquel peut être combiné à tous les autres médicaments.
faux: attention aux immunosuppresseurs
/immunomodulateurs (GC et cyclosporine)
Quel est le nom commercial de l’ilunocitinib
zenrelia
Quel est le mécanisme d’action de l’ilunocitinib (5)
- Immunomodulateur (inhibiteur non sélectif des janus kinases) -> inhibiteur de Jak1, Jak2 et Tyk2
- Jak 1 = impliqué dans la réponse inflammatoire
- Action sur IL-31 -> inhibition du signal de prurit
- Action sur les cytokines inflammatoires -> anti-inflammatoire
- Son implication non sélective sur plusieurs janus kinases fait en sorte qu’il y a plusieurs effets possibles (ex: inhibe l’effet anti-tumoral, inhibe la granulopoièse, inhibe l’effet anti-viral)
** En jaune + rouge sur l’image
Nommez 3 avantages de l’ilunocitinib
- Action rapide < 24h
- Administration SID
- Pas d’effet rebond comme oclacitinib
Nommez 4 inconvénients de l’ilunocitinib
- Pas avant 12 mois d’âge
- Pas chez les chiens de moins de 3kg
- Pas homologué chez le chat
- Les chiens doivent être à jour de leurs vaccinations avant de commencer le traitement
Pourquoi les chiens doivent être à jour dans leur vaccination avant de commencer l’ilunocitinib
vu que ilunocitinib affecte bcp de voies janus kinase, on affecte aussi la réponse immunitaire anti-virale
Complétez: Le traitement à l’ilunocitinib doit être interrompu chez les chiens pendant au moins __ jours avant la vaccination et doit être suspendu pendant au moins ___ jours après la vaccination.
28
28
Quels sont les effets secondaires de l’ilunocitinib (2)
- troubles digestifs
- diminution de l’hématocrite, de l’hémoglobine et nombres de globules rouges (n’affecte pas les leucocytes)
Quel est le nom commercial de lokivetmab
Cytopoint
Quel est le mécanisme d’action du lokivetmab
anticorps monoclonaux « caninisés » ciblant l’IL-31
Lokivetmab est homologué pour quelles conditions
DA et les dermatites allergiques canine.
Comment est l’administration du lokivetmab
administré par injection sous-cutanée aux 4 à 8 semaines
Complétez: L’effet du lokivetmab est observé en moins de ___ à ___ jours et persiste environ ___ à ___ semaines (parfois plus)
2-3
4-8
Nommez 5 avantages du lokivetmab
- 100% d’observance -> le chien reçoit tout le produit vu que c’est sous-cut et administré par un professionnel
- Pas d’interaction avec autres médicaments
- Aucun âge minimum pour l’administration
- Pas de contre-indication si maladie concomitante
- Pas d’effets secondaires rapportés
V ou F: le lokivetmab est intéressant pour diminuer le prurit et l’inflammation.
faux -> ne vise PAS l’inflammation
Nommez 2 inconvénients au lokivetmab
- Ne vise pas l’inflammation
- ne PAS administrer au chat
V ou F: L’usage uniquement d’antihistaminique est homologué en médecine vétérinaire pour une utilisation chez les chiens et les chats.
faux: Aucun antihistaminique seul n’est homologué en médecine vétérinaire pour une utilisation chez les chiens et les chats.
Quel est le mécanisme d’action des antihistaminiques (3)
- action (antagonistes compétitifs) sur les récepteurs H1
- Inhibe la libération du contenu des mastocytes
- Action sur les m. lisses, cell. endothliales et autres cell. impliquées dans la rép. immun
V ou F: Il n’y a pas suffisamment de données pour conclure en faveur ou contre les antihistaminiques
vrai
V ou F: Les antihistaminiques ont des effets bénéfiques chez tous les chiens
faux! Réponse au tx varie d’un chien à l’autre et d’un médicament à l’autre
V ou F: Il n’y a pas de consensus sur l’antihistaminique le plus efficace
vrai
V ou F: Il est nécessaire de conduire une série d’essais cliniques chez chaque patient avec différents antihistaminique
vrai
Complétez: On observe un effet bénéfique en __à__ jours de traitement aux antihistaminiques
7 à 14
Complétez: Effet synergique additif possible lorsque les antihistaminiques sont combinés avec un ___ ou des ___
Glucocorticoides
Acides gras essentiels
V ou F: Les antihistaminiques de 2ième génération (non sédatifs) sont généralement non efficaces
vrai, la sédation serait même peut etre partiellement responsable des effets bénéfiques
On utilise les antihistaminiques plus dans quel contexte
en maintien ou prévention, pas vraiment en état de “crise”
Nommez un antihistaminique utilisé chez le chien
Hydroxyzine
Nommez 2 antihistaminiques utilisé chez le chat
Chlorpheniramine
Hydroxyzine
Nommez les effets secondaires des antihistaminiques chez le chien et le chat (4)
- Somnolence
- Bouche sèche
- Rétention urinaire -> surtout les chats!
- Troubles digestifs
Qu’est-ce que contient le vanectyl-P
Prednisolone
Triméprazine
Pourquoi les antidépresseurs tricycliques sont utilisés dans le prurit
Utilisés pour leur activité antihistaminique
(anti-H1 et anti-H2) et pour leur action sur le
comportement (anxiété) -> parfois l’anxiété peut exacerber le comportement de prurit et donc donner un anti-depresseur peut aider a diminuer le prurit.
Clomipramine (ClomicalmTM) efficace dans
certains cas d’acrodermite de léchage chez le
chien
V ou F: Il existe plusieurs autres antiprurigineux non stéroidiens, comme les endocanabinoides, le tacrolimus ou le maropitant, qui sont encore à étudier.
vrai!
Quel est le mécanisme d’action des acides gras essentiels, selon Omega-3 ou Omega-6
- Propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices, par leur action sur la production cutanée de prostaglandines et de leucotriènes -> Omega-3
- Améliorer la fonction de la barrière épidermique -> Omega-6
Quel est l’omega-3 principal/essentiel dans le controle du prurit
Acide éicosapentaénoïque (EPA)
Quel est la dose visée d’EPA ***
Viser ~50 mg/kg d’EPA par jour
Ça peut prendre combien de temps à voir les effets bénéfiques des acides gras essentiels
Prend 8-12 semaines avant de voir effets bénéfiques
Nommez un effet secondaire des acides gras essentiels
Selles molles si dose trop élevée
V ou F: les acides gras essentiels peuvent permettre une réduction de la dose de GC de
maintien requise
vrai, Baisse du prurit dans ~ 10 à 20 % des cas. Mais les AGE aident aussi pour le coeur/neuro/articulations, donc ca vaut la peine d’en donner.
Qu’est-ce que l’immunothérapie allergénique
Administration d’une quantité croissante d’extraits d’allergènes à un sujet allergique, sous forme de vaccin, afin d’améliorer les symptômes associés à une exposition subséquente à ces allergènes
Quels allergènes seront intégrés au vaccin de désensibilisation
Les allergènes seront sélectionnés en fonction de l’histoire et de l’environnement du patient.
Mélange de plusieurs allergènes (car la majorité des chiens sont polysensibilisés)
Quel est le mécanisme d’action de l’immunothérapie allergénique (5)
- Production d’IgGs bloquants
- Modification de la balance LTaux. 1 / LTaux. 2 (hausse des lymphocytes T aux 1)
- Baisse du recrutement des cellules effectrices
- Anergie des lymphocytes T
- Induction des lymphocytes régulateurs
Quelles sont les indications pour commencer une immunothérapie allergique (3)
- Si signes > 6 mois par année
- Si l’animal ne tolère pas bien les tx antiprurigineux ou si réponse partielle / absente à ces mêmes tx
- Si maladie concomitante pour laquelle les tx antiprurigineux sont contre-indiqués
V ou F: On peut donner l’immunothérapie allergénique par voie orale ou souscutanée
vrai!
Quel est le pronostic de l’immunothérapie
1/3 ça marche
1/3 ça marche moyen, faut quand meme soutenir avec un tx antiprurigineux
1/3 ça marche pas
donc 2/3 s’améliorent en 6 à 12 mois
Complétez: Il faut administrer l’immunothérapie pendant ___ an pour évaluer l’efficacité
1
V ou F: Si l’Immunothérapie est efficace, on la continue pendant 3 ans et apprès on cesse; l’animal est guéri.
faux! donner à vie
Lors de l’immunothérapie par voie sc, quelle est la fréquence d’administration
aux 7-21 jours
(ajuster la dose et l’intervalle entre les injections
selon la réponse au tx)
Lors de l’immunothérapie par voie orale, quelle est la fréquence d’administration
Vaporisations sid à bid 6 jrs/7
Nommez les effets secondaires possibles de l’immunothérapie
- Prurit
- Respiration laborieuse
- Vomissements / diarrhées
- Urticaire
- Comportement anormal
- Dort excessivement ou hyperactivité
- Angioedème au visage
- Collapsus / Choc anaphylactique (< 1%)
-> peu fréquents et bénins
Conclusion
- Les APNS utilisés seuls ou en association peuvent
contrôler efficacement le prurit - Surtout indiqués dans les cas d’allergie cutanée
- Permet d’éviter les GC ou diminuer la dose de maintien
- Essais thérapeutiques requis
- Plus appropriés pour les cas chroniques
- Le choix devrait tenir compte de la qualité
de vie de l’animal et du propriétaire
