Duodeno, Pâncreas, Fígado e Vias Biliares Flashcards
O que é o duodeno?
É a porção inicial do intestino delgado
Qual é o início do duodeno?
piloro
Qual é o fim do duodeno?
flexura duodenojejunal
Qual é a porção mais curta do intestino delgado?
duodeno
Qual é a classificação do duodeno em relação ao peritôneo?
quase todo retroperitoneal secundário (exceto o bulbo duodenal), não tem meso
qual é o trajeto do duodeno?
trajeto em forma de “c” ao redor da cabeça do pâncreas
Quais são as divisões do duodeno?
D1 (superior), D2 (descendente), D3 (horizontal) e D4 (ascendente)
Quais são os limites da primeira porção (D1)?
início: piloro
fim: flexura duodenal superior
o que é o bulbo duodenal?
é uma dilatação proximal de D1. é considerada intraperitoneal relativa.
Quais são os limites da segunda porção (D2 - descendente)?
início: flexura duodenal superior
fim: flexura duodenal inferior
o que é a papila maior do duodeno (papila de Vater)?
abertura dos óstios do ducto colédoco e do ducto pancreático principal - protegida pelo esfíncter da ampola hepatopancreática
o que é a papila menor do duodeno?
desembocadura do ducto pancreático acessório
Quais são os limites da terceira porção (D3 - horizonal)?
início: flexura duodenal inferior
fim: cruzamento com os vasos mesentéricos inferiores
Quais são os limites da quarta porção (D4 - ascendente)?
início: cruzamento com os vasos mesentéricos inferiores
fim: flexura duodenojejunal
D4 é suspenso ao nível da flexura duodenojejunal por quem?
músculo suspensor do duodeno ou ligamento de tritz - o qual se fixa no diafragma
Ao nível de quais vértebras as porções do duodeno fazem parte?
D1: L1
D2: L1-L3
D3: L3
D4: L3-L2
Qual é a diferença entre o bulbo e o resto do duodeno?
bulbo: liso, única parte intraperitoneal
resto: pregas de kerckring (ou pregas circulares), retroperitoneal
Quais são as diferenças entre as papilas menor e maior?
menor: inconstante
maior: ducto colédoco, ducto wirsung
Quais são as relações anteriores de D1?
fígado e vesícula biliar
Quais são as relações anteriores de D2?
fígado e vesícula biliar, cólon transverso
Quais são as relações anteriores de D3?
vasos mesentéricos superiores e raiz do mesentério
Quais são as relações anteriores de D4?
início da raiz do mesentério e alças jejunais
Quais são as relações posteriores de D1?
ducto colédoco, veia porta e pâncreas
Quais são as relações posteriores de D2?
vasos renais e rim direito
Quais são as relações posteriores de D3?
psoas maior direito, veia cava inferior, aorta e psoas maior esquerdo
Quais são as relações posteriores de D4?
psoas maior esquerdo e aorta
O que é a manobra de Kocher?
é a mobilização cirúrgica medial do duodeno dando acesso ao retroperitônio.
Qual é a localização do pâncreas em relação ao peritoneo?
retroperitoneal (exceto a cauda)
O pâncreas é uma glândula…
mista. função endócrina: glucagon e insulina. função exócrina: suco pancreático.
Qual é a localização do pâncreas em relação às divisões abdominais?
epigástrio e hipocôndrio esquerdo
Qual é a localização do pâncreas em relação às vértebras?
L1 a L2
Quais são os limites do pâncreas?
POSTERIORMENTE: coluna vertebral, à aorta e à VCI
ANTERIORMENTE: cólon transverso (raiz) e estômago
DIREITA: duodeno
ESQUERDA: baço
Como é dividido o pâncreas?
Dividido em CABEÇA, PROCESSO UNCINADO, COLO ou ISTMO, CORPO E CAUDA.
Quais são as partes retroperitoneais secundárias do pâncreas?
cabeça, processo uncinado, istmo e corpo
Qual é a porção intraperitoneal relativa do pancreas?
cauda
Quais são as relações anteriores do pâncreas?
estômago (bolsa epiplóica)
Quais são as relações posteriores do pâncreas?
CABEÇA: VCI, aorta, vasos renais, gonadais, rim direito
COLO: VMS e porta
CORPO: diafragma, glândula suprarrenal esquerda, rim esquerdo, vasos renais esquerdos e vasos lienais
CAUDA: veia lienal, ligamento lienorrenal
O que é o processo uncinado?
projeção da parte inferior da cabeça do pâncreas
O que é o pinçamento aortomesentérico?
artéria mesentérica superior (anteriormente) + aorta (posteriormente) formam uma espécie de pinçamento entre as seguintes estruturas: veia renal esquerda (superior), processo uncinado do pâncreas e duodeno D3 (inferior)
Qual é o caminho até a papila maior do duodeno?
ducto pancreático principal + ducto colédoco ￫ ampola hepatopancreática ￫ papila maior do duodeno
qual é a localização da formação da veia porta?
face posterior do istmo, encontro da veia mesentérica superior com a veia esplênica
O que é o esfíncter de boyden do ducto pancreático principal?
esfíncter do ducto colédoco + esfíncter do ducto pancreático
principal + esfíncter da ampola hepatopancreática (esfíncter de oddi)
Quais são as características gerais do fígado?
maior glândula, segundo maior órgão, pesa 1500g. absorve todos os nutrientes (exceto gordura), os quais chegam pela veia porta. armazena glicogênio e secreta bile.
como a bile sai do fígado?
pelos ductos biliares — ductos hepáticos direito e esquerdo — que se unem para formar o ducto
hepático comum, que se une ao ducto cístico para formar o ducto colédoco.
Qual é a topografia do fígado?
quadrante superior direito do abdome, protegido pela caixa torácica e pelo diafragma.
ocupa a maior parte do hipocôndrio direito e do epigástrio superior e estende-se até o hipocôndrio esquerdo..
movimentos respiratórios modificam a sua posição.
Quais são as faces do fígado e quais são as suas características?
FACE DIAFRAGMÁTICA: é convexa (anterior, superior e algo posterior).
FACE VISCERAL: côncava (posteroinferior)
Quais são as características da borda posteroinferior do fígado?
mal definida. Leve inclinação superior da direita para a esquerda,
relacionando-se com a suprarrenal direita, com a veia cava inferior.
O que é e qual é a função do ligamento falciforme?
reflexão de peritônio junto à liha sagital mediana. Trajeto em direção à
face diafragmática do fígado, ligando-a à parede abdominal anterior e ao diafragma.
Onde se encontra o ligamento redondo do fígado?
na margem livre do ligamento falciforme. (veia umbilical
obliterada). Vai da cicatriz umbilical até o ramo esquerdo da veia porta.
o que é o ligamento coronário e qual o nome do espaço entre suas lâminas?
âmina superior se insere na borda póstero-superior do fígado,
constituindo a deflexão de diafragma que cobre o diafragma. Lâmina inferior cobra a parede
posterior do abdome. Essas lâminas não se encontram, formando um espaço entre elas = ÁREA
NUA DO FÍGADO, na qual o fígado e o diafragma estão em contato direto sem cobertura peritoneal
O que são os ligamentos triangulares?
são as extremidades das duas lâminas do ligamento coronário na sua união
Onde está o omento menor e pelo que é constituído?
se estende do fígado até a curvatura menor do estômago e é constituído pelo ligamento hepatogástrico e pelo hepatoduodenal
Quais são as áreas nuas hepáticas?
ÁREA NUA MAIOR: entre as lâminas do ligamento coronário.
LEITO DA VCI.
LEITO DA VESÍCULA BILIAR.
HILO HEPÁTICO: não recebe cobertura do omento menor
Quais fissuras formam a letra “H” na face visceral?
Fissura sagital direita e fissura umbilical (sagital esquerda)
O que é a fissura sagital direita?
é o sulco contínuo formado anteriormente pela fossa da vesícula biliar e posteriormente pelo
sulco da veia cava
O que é a fissura sagital esquerda?
é o sulco contínuo formado anteriormente pela fissura do
ligamento redondo e posteriormente pela fissura do ligamento venoso
O que é o ligamento venoso do fígado?
é o remanescente fibroso do ducto venoso fetal
As impressões na face visceral refletem as relações do fígado com quais estruturas?
- Lado direito da face anterior do estômago (áreas gástrica e pilórica)
- Parte superior do duodeno (área duodenal)
- Omento menor (estende-se até a fissura do ligamento venoso)
- Vesícula biliar (fossa da vesícula biliar)
- Flexura direita do colo e colo transverso direito (área cólica)
- Rim e glândula suprarrenal direitos (áreas renal e suprarrenal)
Quais são os acidentes superficiais do fígado que dão origem a divisão anatômica em lobos?
Na face visceral, em forma de “H”.
sulco longitudinal direito (VCI e vesícula biliar), sulco longitudinal esquerdo (ligamento redondo e venoso) e sulco transverso (hilo hepático )
Quais são os lobos da divisão anatômica do fígado?
lobo direito anatômico, lobo esquerdo anatômico, lobo quadrado do fígado e lobo caudado do fígado (de spiegel).
Onde está localizado o lobo direito anatômico?
à direita do ligamento falciforme até o sulco longitudinal direito na
face visceral.
Onde está localizado o lobo esquerdo anatômico?
à esquerda do ligamento falciforme até o sulco longitudinal
esquerdo da face visceral.
Onde está localizado o lobo quadrado do fígado?
entre a fossa da vesícula biliar e o sulco do ligamento redondo do
fígado. Limitado ântero-superiormente pelo hilo hepático (porta hepática) que o separa do lobo
caudado
Onde está localizado o lobo caudado do fígado?
Limitado pelo sulco da VCI (à direita), pela fissura do ligamento venoso (à esquerda) e pelo hilo hepático (inferiormente).
Onde são visualizados os lobos caudado e quadrado?
na face visceral
Como se dá a divisão do fígado na classificação francesa?
Divisão do parênquima hepático em duas metades morfofuncionais distintas: FÍGADO DIREITO e
FÍGADO ESQUERDO, os quais possuem independente vascularização e drenagem biliar.
Cada um dos fígados da classificação francesa da divisão funcional é dividido em setores pela passagem de quais veias hepáticas?
FISSURA PORTAL PRINCIPAL: plano da veia hepática média. Divide o fígado em seus 2 lobos
funcionais (direito e esquerdo)
o FISSURA PORTAL DIREITA: divide o lobo direito em dois setores.
o FISSURA PORTAL ESQUERDA: divide o lobo esquerdo em dois setores
Quais segmentos fazem parte do fígado direito na classificação francesa?
segmento V (inferiormente - mediano), segmento VIII (superiormente - mediano), segmento VI (inferiormente - lateral), segmento VII (superiormente - lateral)
Quais segmentos fazem parte do fígado esquerdo na classificação francesa?
segmento IV (medial superior), segmento III (anterior lateral), segmento II (posterior lateral) e lobo caudado (segmento I)
Qual é a divisão francesa do fígado entre direito e esquerdo?
divisão primária da tríade portal - fissura portal principal
- visceral: fissura sagital direita
- & linha imaginária cantlie (vesícula biliar até vci)
Como são subdivididas as partes direita e esquerda do fígado na classificação francesa?
verticalmente em divisões medial e lateral pelas fissura portal direita e fissura umbilical - onde estão as artérias hepáticas D e E
O que é o pedículo hepático?
ducto colédoco, artéria hepática e veia porta
Onde encontra-se o hilo hepático?
encontra-se postero-inferiormente ao setor medial do lobo
esquerdo (segmento IV).
Localiza-se na borda livre do omento menor - limite anterior do forame omental
qual é a característica funcional em relação à vascularização do fígado?
Cada parte recebe seu próprio ramo
primário da artéria hepática e veia
porta, e é drenada por seu próprio
ducto hepático. EXCEÇÃO: lobo caudado
Quem vasculariza da vesícula biliar?
artéria cística, ramo da artéria hepática própria
quem é responsável por 25% do volume sanguíneo do fígado?
artéria hepática própria
de quem a artéria hepática própria deriva?
da artéria hepática comum, que é ramo do tronco celíaco
O que é o trígono cisto-hepático (trígono hepático ou de Calot)?
: formado pela superfície
visceral do fígado, pelo ducto hepático comum e ducto cístico. Transita através dele a ARTÉRIA
HEPÁTICA DIREITA e a ARTÉRIA CÍSTICA
De onde vem o sangue venoso da veia porta?
trato gastrointestinal (desde o esôfago abdominal até o reto), do pâncreas e do baço
Quem é responsável por cerca de 75% do volume sanguíneo do fígado?
veia porta
A veia porta é constituída por…
veia mesentérica superior & veia esplênica
Como é constituída a veia porta?
veia mesentérica inferior -> drena para veia esplênica -> formam o tronco venoso esplenomesentérico -> une-se a mesentérica superior -> forma a veia porta
Por quem o sangue é drenado do fígado?
veias hepáticas direita, esquerda e média - drenam para a VCI
Qual é a via intra-hepática da bile?
Hepatócitos→bile→ canalículos biliares→ductos biliares interlobulares→ductos biliares coletores
quais são as vias biliares extra-hepáticas principais?
DUCTO HEPÁTICO DIREITO + ESQUERDO -> formam DUCTO HEPÁTICO COMUM -> recebem ducto cístico e passam a se chamar DUCTO COLÉDOCO
Quais são as vias biliares acessórias?
vesícula biliar + ducto cístico
a chegada de bile no duodeno é impedida por quem?
contração da ampola hepatopancreática
Onde inicia-se o ducto cístico?
inicia no colo da vesícula e conflui com o ducto hepático comum formando o ducto
colédoco.
A vesícula biliar é dividida em quais partes?
FUNDO: recoberto de peritônio e se projeta através da borda inferior do fígado (pode ser palpado)
CORPO: segue ao fundo. Contato com o colo transverso e com a 2ª porção do duodeno
COLO: entre o corpo e o ducto cístico
INFUNDÍBULO: dilatação medialmente ao colo
