DST's e Violência Sexual

Question 1

Quais os fatores protetores, na Menacme, para Vulvovaginites?

Answer 1

• pH < 4,5 (ácido);
• Flora com Lactobacilos (bacilos de Doderlein);
• Pelos abundantes;
• Coaptação de pequenos lábios;
• Muco Cervical;

Question 2

Quais são as principais características da Vaginose Bacteriana?

Answer 2

• Não é considerada uma DST propriamente dita;
• Tipo de corrimento: Acinzentado com cheiro ruim;
• Agente Etiológico: Gardnerella vaginalis;
• Tratamento: Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h por 7 dias;
• Tratamento pode ser feito em Gestantes desde o primeiro trimestre;

Question 3

Cite os Critérios de Amsel para diagnóstico de Vaginose Bacteriana:

Answer 3

• Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo;
• pH Vaginal > 4,5;
• Teste das Aminas (Whiff) positivo;
• Presença de Clue Cells (Células Alvo);
• Diagnóstico: 3 a 4 critérios;

Question 4

Quais são as principais características da Candidíase?

Answer 4

• Prurido;
• Corrimento branco, aderido à parede vaginal;
• Não tem cheiro;
• Pode dar Dispareunia;
• Pode dar disúria;
• Se prolifera no pH normal da vagina;
• Teste das Aminas (Whiff) negativo. Porém, KOH pode ser usado para melhor visualização das Pseudohifas;

Question 5

Quais as modalidades de Tratamento para Candidíase?

Answer 5

• Miconazol/Clotrimazol creme vaginal por 7 noites (1ª opção);
• Nistatina creme vaginal por 14 noites;
• Fluconazol 150 mg VO (2ª opção, candidíase de repetição);

Question 6

Quais são as principais características da Tricomoníase?

Answer 6

• É considerada uma DST!
• Agente Etiológico: Tricomonas Vaginalis;
• Diagnóstico: Corrimento bolhoso, amarelo-esverdeado, pH > 5, colo em framboesa/morango, protozoário móvel flagelado observado na microscopia direta;
• Teste da Aminas (Whiff) positivo;
• Em crianças, quando presente, suspeitar de violência sexual!

Question 7

Quais são as modalidades de tratamento para Tricomoníase?

Answer 7

• Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h por 7 dias;
• Posso fazer Metronidazol 2g VO em dose única;
• Tratar parceiro sexual;
• Rastrear outras IST’s (HIV, Hepatite B, Hepatite C e Sífilis);

Question 8

Quais as principais características da Vaginose Inespecífica?

Answer 8

• Mais comum em CRIANÇAS;
• Sem agente específico;
• Diagnóstico de exclusão: fazer exame físico, exame a fresco e parasitológico de fezes (pode ser oxiuríase);
• Corpo estranho deve sempre ser dx diferencial;
• Tto: Comportamental e tratar verminoses;

Question 9

Quais são as principais características da Uretrite (homem)/Cervicite (mulher)?

Answer 9

• Agentes: Gonococo (Neisseria gonorrhoeae) e Clamídia (Clamydia trachomatis);
• Fatores de risco: Transmissão sexual, múltiplos parceiros;
• Diagnóstico: Corrimento cervical amarelado, colo hiperemiado, friável, sinusiorragia e dispareunia de profundidade;

Question 10

Como é feito o tratamento sindrômico para Gonococo e Clamídia?

Answer 10

• Ceftriaxona 500 mg IM (Gonococo) + Azitromicina 1g VO (Clamídia);

Question 11

Quais são os critérios Maiores, os Menores e os Elaborados e como é feito o diagnóstico de DIP?

Answer 11

• Critérios Maiores (ou mínimos):
• • Dor abdominal infraumbilical ou dor pélvica;
• • Dor à palpação dos anexos;
• • Dor à mobilização do colo uterino;
• Critérios Menores (ou adicionais):
• • Temperatura axilar > 37,5ºC ou temperatura retal > 38,3ºC;
• • Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal;
• • Massa pélvica;
• • Leucocitose;
• • Proteína C-reativa ou VHS elevadas;
• • Mais de cinco leucócitos por campo de imersão em secreção de endocérvice;
• • Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas;
• Critérios Elaborados (ou definitivos):
• • Evidência histopatológica de endometrite;
• • Presença de abscesso tubo-ovariano ou de Fundo de Saco de Douglas em estudo de imagem (USG pélvica ou RNM);
• • LSC com evidências de DIP;
• Diagnóstico: 3 critérios Maiores + 1 critério Menor OU 1 critério Elaborado;

Question 12

Explique a classificação de MONIF e suas características:

Answer 12

• Estágio 1: DIP não complicada - Tratamento Ambulatorial.
• • Paciente que fez dx de DIP mas não tem peritonite, abscesso ou complicação. Tem estado geral bom;
• Estágio 2: DIP com peritonite - Tratamento Hospitalar.
• Estágio 3: Oclusão de trompa/abscesso - Tratamento Hospitalar mas não Cirúrgico.
• Estágio 4: Abscesso > 10 cm ou Abscesso roto - Tratamento Hospitalar e Cirúrgico.
• Tratamento ambulatorial: MONIF 1;
• Tratamento Hospitalar: MONIF > 1 / Gestantes / Sem melhora em 72h;

Question 13

Como se dá o tratamento Ambulatorial e o Hospitalar na DIP?

Answer 13

• Tratamento Ambulatorial: Ceftriaxona 500 mg IM dose única + Metronidazol 500 mg VO 12/12 horas por 14 dias + Doxiciclina 100 mg VO 12/12 horas por 14 dias;
• Tratamento Hospitalar: Ceftriaxona 1g EV + Metronidazol 400 mg 12/12 horas EV + Doxiciclina 100 mg VO 12/12 horas por 14 dias;
• Opcão: Clinda + Genta;

Question 14

O que é a Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis e a lesão característica?

Answer 14

• É uma sequela de DIP;

- Lesão: Aderências em cordas-de-violino/perihepatite;

Question 15

Quais as principais características do Cancro Mole?

Answer 15

• Agente: Haemophilus ducreyi;
• Diagnóstico: Múltiplas úlceras, dolorosas, de FUNDO SUJO. Adenopatia que fistuliza por um único orifício;
• Tratamento: Azitromicina 1g VO dose única. Tratar parceiros e rastrear outras DST’s;

Question 16

Quais são as principais características da Herpes Genital?

Answer 16

• Agente: Herpes simplex;
• Diagnóstico: Vesículas e Úlceras dolorosas com fundo Eritematoso e Limpo. Adenopatia dolorosa que NÃO FISTULIZA;
• Tratamento: Aciclovir 400 mg VO 3x/dia por 7 a 10 dias na primoinfecção. Tratar durante 5 dias quando recidiva. Valaciclovir e Fanciclovir como alternativas;
• Infecção Herpética ativa no canal de parto, indicar CESARIANA;