Climatério, Distopias e Incontinência Urinária

Question 1

Quais os medicamentos que podem interferir na Continência Urinária?

Answer 1

• Beta-bloqueadores
• Anticolinérgicos
• Colinérgicos;

Question 2

No enchimento da bexiga, qual o papel da Adrenalina?

Answer 2

• Predomínio da ação SIMPÁTICA;
• Fecha o esfincter interno (ação alfa adrenérgica);
• Relaxamento do detrusor no corpo vesical (ação beta adrenérgica);

Question 3

Como é o processo de Esvaziamento da Bexiga?

Answer 3

• Predomínio da ação PARASSIMPÁTICA (Acetilcolina);
• Receptores tipo M2 e M3 (muscarínicos) contraem o detrusor e é eliminada a urina;
• MACETE: (S)impático Segura a urina; (P)arassimpático Perde urina;

Question 4

Quais são os fatores de risco para Incontinência Urinária?

Answer 4

• Obesidade;
• Baixo estrogênio;
• Parto vaginal;
• MULTIPARIDADE (independente da via de parto);

Question 5

Como diferenciar a Fístula Vesicovaginal da Ureterovaginal?

Answer 5

• Realizar cistoscopia (para diagnosticar fístula de bexiga) e urografia (para diagnosticar fístula de ureter);

Question 6

Quais são os exames realizados para avaliar Incontinência Urinária?

Answer 6

• EAS e Urocultura: Primeiro a ser solicitado! Descartar ITU;
• Urodinâmica (Padrão OURO/ OUROdinâmica);

Question 7

Quais são as características do Estudo Urodinâmico?

Answer 7

• Quando solicitar: Após falha no tratamento clínico, quando indicado cirurgia ou quando prolapso genital grande;
• Realizar quando quer ter certeza de qual o tipo de incontinência;

Question 8

Quais são as fases (e as características das mesmas) do Estudo Urodinâmico?

Answer 8

• Fase 1 (Fluxometria): Fluxo livre de urina no funil; Transdutor vai medindo a pressão de dentro da bexiga à medida que ela vai enchendo; A sonda retal mede a pressão intra-abdominal;
• Fase 2 (Cistometria): Fase de enchimento; Não é considerado fisiológico nessa fase: Atividade do Detrusor (contração), Perda de Urina e Dor;
• Fase 3 (Estudo Miccional): Quando a paciente apresentar desejo máximo de urinar, inicia a micção e estuda essa fase;

Question 9

Quais são os mecanismos de Incontinência de Esforço e suas características?

Answer 9

• Hipermobilidade Vesical: Pressão de Perda de Esforço (PPE) > 90 cmH2O. Precisa de um grande esforço para perder urina;
• Defeito Esfincteriano: PPE < 60 cmH2O. Perde urina com pequeno esforço;

Question 10

Quais os tratamentos para Incontinência de Esforço?

Answer 10

• PERDA DE PESO;
• FISIOTERAPIA PARA FORTALECER ASSOALHO PÉLVICO (exercícios de Kegel, Biofeedback);
• Duloxetina e Agonistas Alfa-Adrenérgicos (não prescreve Duloxetina por risco de suicídio e alfa-adrenérgicos por aumento na incidência de AVE);
• Cirúrgico (para pacientes sem sucesso com tratamento clínico ou for uma incontinência grave);

Question 11

Qual o tratamento cirúrgico de escolha para pacientes com Hipermobilidade Vesical?

Answer 11

• Cirurgia de Burch (colossuspensão; cirurgia abdominal com várias complicações; prende o colo vesical no Ligamento de Cooper; proporciona dor púbica, aderência, sangramento na cirurgia);

Question 12

Qual o tratamento cirúrgico de escolha para pacientes com Defeito Esfincteriano?

Answer 12

• Cirurgia de SLING (PADRÃO OURO; TVT é necessário Cistoscopia Intraoperatória, serve para prolapso vaginal anterior e incontinência leve; TOT não necessita de cistoscopia intraoperatória);

Question 13

Qual o tratamento para pacientes com Síndrome de Bexiga Hiperativa?

Answer 13

• Gerais: perda de peso, redução da cafeína e fumo;
• Fisioterapia: cinesioterapia (muito eficaz) e eletroestimulação;
• Medicamentoso:
• • ANTICOLINÉRGICOS (Oxibutinina/Tolterodina/Darifenacina): Drogas mais seletivas para receptor muscarínico, com menos efeitos colaterais; Contraindicações: Arritmias, Glaucoma de Ângulo Fechado, Gestação/Lactação;
• • AGONISTA BETA 3 ADRENÉRGICO (Mirabegrona): Relaxamento do detrusor; vantagem: apresenta a mesma eficácia que os anticolinérgicos, mas não apresenta como efeito colateral a boca seca e não tem as mesmas contraindicações dos anticolinérgicos;
• • Antidepressivo Tricíclico (Imipramina): Opção; Não é droga de escolha; Usado em pacientes com perfil depressivo;

Question 14

Quais são os aparelhos de Suspensão do Assoalho Pélvico?

Answer 14

• NÃO EXISTEM MÚSCULOS ATUANDO NO APARELHO DE SUSPENSÃO!
• Ligamentos Anteriores: Pubovesicouterinos ou Pubovesicocervical;
• Ligamentos Laterais: Cardinais ou Paramétrios;
• Ligamentos Posteriores: Uterossacros;

Question 15

Quais os aparelhos de Sustentação (grupos musculares) do Assoalho Pélvico?

Answer 15

• Diagragma Pélvico: Levantador do Ânus (Ileococcígeo, Pubococcígeo e Puborretal) e Coccígeo;
• Diafragma Urogenital;
• Fáscia Endopélvica;

Question 16

Quais são as estruturas que compõe o Diafragma Urogenital?

Answer 16

• Plano profundo: M. Transverso Profundo do Períneo e Esfincter Uretral Externo;
• Plano superficial: M. Transverso Superficial do Períneo, M. Bulboesponjosos, M. Isquiocavernosos e Esfincter Anal;

Question 17

Quais são os Prolapsos Apicais?

Answer 17

• Prolapso Uterino;

- Prolapso de Cúpula;

Question 18

Quais os tratamentos para Prolapso Uterino?

Answer 18

• Pacientes Assintomáticas: não precisam operar; Realizar Fisioterapia e colocar pessário;
• Pacientes Sintomáticas e Baixo Risco:
  
  • • Histerectomia Vaginal (tratamento padrão) com reconstrução de assoalho pélvico; Alternativa: Cirurgia de MANCHESTER em pacientes nuligestas, jovens, que querem ter filho (empurra o útero para dentro, prendendo nos paramétrios e fazendo amputação parcial do colo; MACETE: MANchester MANtém o útero);
• Pacientes Sintomáticas e Alto Risco:
  
  • • Fisioterapia (Kegel) e pessários;
  • • Se Fisio e Pessário não efetivos, possibilidade Colpocleise;

Question 19

Quais as características e tratamento do Prolapso de Cúpula?

Answer 19

• Quando a mulher, pós HISTERECTOMIA, desce a cúpula vaginal;
• Tratamento:
  • • Fisioterapia/Pessário;
  • • Se condições clínicas para cirurgia: Fixar cúpula vaginal ao promontório/sacro mantendo o ângulo da vagina;
  • • Se paciente de alto risco e o tratamento fisioterapia/pessário não foi efetivo: COLPOCLEISE (CIRURGIA DE LeFort);

Question 20

Qual o tratamento do Prolapso Vaginal Anterior (geralmente Cistocele)?

Answer 20

• Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior, corrigindo a fáscia pubovesicocervical; Pode ser usada tela;

Question 21

Qual o tratamento para o Prolapso Vaginal Posterior (geralmente Retocele)?

Answer 21

• Colporrafia Posterior corrigindo fáscia retovaginal;

Question 22

** Descreva a Classificação POP-Q: **

Answer 22

• Aa e Ba (Parede Anterior): “a” minúsculo significa parede anterior da vagina;
• Ap e Bp (Parede Posterior): “p” minúsculo significa parede Posterior da vagina;
• C (Colo ou Cúpula): é Cúpula se a paciente é histerectomizada totalmente. É Colo se histerectomia parcial ou ainda tem o útero;
• D (Fundo de saco de Douglas): D aparece apenas em pacientes que ainda tem colo uterino. Caso ausência de colo, aparecerá um traçado (—) ou um X no ponto D;
• A Carúncula Himenal representa o ponto 0;
• Quando há prolapso da parede Anterior e Posterior, indicamos que há, então, Prolapso da Parede Anterior e Prolapso da Parede Posterior. Entretanto, quando há Prolapso de Cúpula ou Colo, pode-se apenas dar diagnóstico de Prolapso de Cúpula;

Question 23

** Descreva o Estadiamento do Prolapso: **

Answer 23

• Estádio 1: Prolapso < -1;
• Estádio 2: Prolapso entre -1 e +1;
• MACETE: Estádio 2 não chega ao +2;
• Estádio 3: Prolapso > ou igual a +2 mas não total;
• Estádio 4: Prolapso TOTAL;

Question 24

Quais as principais características do Climatério?

Answer 24

• Período desde os primeiros indícios de falha ovariana até 65 anos (65 anos = senectude ou senelidade);
• Principal sintoma: Irregularidade Menstrual;
• Principal Estrogênio da fase: Estrona (por conversão periférica de Androgênio);

Question 25

Como se faz o diagnóstico Clínico e Laboratorial da Menopausa?

Answer 25

• Clínico:
  
  • • Mulher que tem mais de 1 ano da última menstruação (está com 50-53 anos, começa com irregularidade, começa a ter fogachos, e não menstrua há 1 ano). Nesse caso em que há uma clínica típica, não é necessário solicitar exames;
  • • Solicita-se dosagem de FSH para as pacientes que começam a ter sintomas fora de hora. Ex.: mulher com menos de 40 anos com irregularidade menstrual e com amenorreia secundária;
• Laboratório:
  
  • • Dosagem de FSH > 35-40 UI/L;

Question 26

Qual a principal indicação para Terapia de Reposição Hormonal?

Answer 26

• FOGACHOS (SINTOMAS VASOMOTORES): INDICAÇÃO + COMUM;
• SE A PACIENTE APRESENTAR QUAISQUER OUTRAS QUEIXAS QUE NÃO FOGACHO, TENTAR OUTRAS TERAPIAS que não a terapia hormonal sistêmica; Ex.: Se a paciente apresentar apenas atrofia, indicar apenas estrogênio tópico; Ex 2.: Se a paciente apresentar apenas Osteoporose, administrar apenas Bifosfonados (Izendronato, Ibandronato, Alendronato);

Question 27

Quais são os métodos de Terapia de Reposição Hormonal?

Answer 27

• PACIENTE COM ÚTERO: SEMPRE ESTROGÊNIO + PROGESTERONA (para proteção de CA de endométrio pela progesterona);
• PACIENTE SEM ÚTERO: APÊNAS ESTROGÊNIO;

Question 28

Quais são as vias de administração (e suas indicações) para TRH?

Answer 28

• Estrogênio: oral ou parenteral (parenteral geralmente é transdérmico);
  
  • • Parenteral: DM, HAS, Fumo, Risco de Trombose, Hipertrigliceridemia, Doenças Hepáticas (MACETE: PATOLOGIAS EM GERAL, PARENTERAL!);
  • • Oral: LDL alto (única indicação em que é melhor, por diminuir o LDL e aumentar o HDL); *NÃO CONFUNDIR COM HIPERTRIGLICERIDEMIA!
• Progesterona: oral ou DIU de Levonorgestrel;

Question 29

Quais são as contraindicações ABSOLUTAS para TRH?

Answer 29

• CA de mama (ou lesões precursoras) ou endométrio;
• Sangramento vaginal de causa indeterminada;
• AVE/IAM prévio;
• TVP e TEP (avaliar via de administração);
• Doença Hepática descompensada;
• Meningioma (permitido apênas estrogênio);
• Porfiria;

Question 30

Como avaliar a Densitometria Óssea?

Answer 30

• Uso do T-Score: Compara a densitometria da paciente com a de mulheres adultas jovens;
• T-Score normal é > -1;
• T-Score com Osteopenia: entre -1 e -2,5;
• T-Score com Osteoporose: < ou igual a -2,5;

Question 31

Quais os fatores de risco considerados MAIORES para desenvolvimento de Osteoporose?

Answer 31

• História pessoal de fratura na vida adulta;
• História de fratura de quadril em parente de 1º grau;
• História atual de tabagismo;
• Baixo peso (< 57 kg);
• Uso de glicocorticoide;
• Idade avançada;
• Quedas recentes;

Question 32

Qual o tratamento para pacientes que apresentam apenas Osteoporose, sem associação com sintomas no climatério?

Answer 32

• Bifosfonados;