Doenças das Mamas e dos Ovários Flashcards
** Quais são as características de Cistos Mamários na USG? **
- Imagens Anecoicas (pretas), redondas e com reforço acústico posterior;
Quando devemos tratar a Mastalgia e qual a modalidade de tratamento?
- É indicado em mulheres com duração de sintomas > 6 meses, com alteração das atividades diárias e qualidade de vida;
- Podemos utilizar: Tamoxifeno (Antagonista de Receptor de Estrogênio, MAIS EFICAZ), Danazol (antigonadotrófico que induz uma pseudomenopausa) e a Gestrinoma (esteroide sintético com propriedade androgênica, antiestrogênica e antiprogestogênica);
Quais as características e tratamento da Mastite Puerperal?
- Agente típico: Staphylococcus aureus;
- Causas: Pega incorreta e formação de fissuras;
- Tratamento:
- Melhor sustentação da mama;
- *Manter amamentação. Fazer massagem antes de amamentar;
- Corrigir pega;
- Cefalexina 500 mg 6/6h durante 7-10 dias;
Diferencie Eczema Areolar (benigno) de Doença de Paget (CA de pele):
- Eczema Areolar:
- Descamação bilateral, pruriginosa;
- Geralmente é um eczema de contato;
- Não destrói papila;
- Melhora com CTC tópico;
- Doença de Paget:
- Descamação unilateral, pouco prurido;
- Destrói papila;
- Não responde ao CTC;
- Necessidade de biópsia (que deve incluir pedaço de pele, além de glândula);
Quais são os tipos de Derrame Papilar e suas características?
- Lácteo:
- Geralmente bilateral;
- Pode ser causado por Hiperprolactinemia (que pode ser por Hipotireoidismo ou Prolactinoma), Gravidez ou Medicamentos;
- Multicolor:
- Unilateral: Ectasia Ductal;
- Bilateral e com Mastalgia Cíclica: Alteração Funcional Benigna da Mama;
- Serossanguinolenta:
- Papiloma Intraductal: Maior causa. Não é Câncer;
- Outras causas e Câncer;
Quando investigar um Derrame Papilar e qual a conduta?
- Descarga espontânea;
- Unilateral;
- Uniductal;
- “água de rocha” ou sanguinolento;
- Conduta: Ressecção do ducto;
- Derrame papilar em homens é muito suspeito;
- Derrame multiductal geralmente é benigno;
Quais as características clínicas de um nódulo palpável sugerem Benignidade e Malignidade e qual a conduta primária?
- Benignidade: Móvel, Fibroelástico, Regular;
- Malignidade: Aderido a planos profundos, Irregular, Pétreo;
- Conduta: Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF);
Quais as características da PAAF e quais as condutas perante elas?
- Amarelo esverdeado / Sem lesão residual: USG/MMG;
- > 2 recidivas / sanguinolento / massa residual / nódulo sólido (não vier nada na aspiração): USG/MMG/BX;
Quais são as características Ultrassonográficas que sugerem benignidade e malignidade em um nódulo palpável?
- Benignidade: Anecoico, redondo, bem delimitado, cístico, com reforço acústico;
- Malignidade: Nódulo misto (sólido e cístico), mal delimitado, com sombra Acústica;
** Quais os fatores de risco relacionados ao Câncer de Mama? **
- Idade > 40 anos;
- História familiar de parentes de 1º grau (mãe, irmã ou filha);
- Nuliparidade;
- Menacme longo;
- Mutação do BRCA 1 e 2;
- Hiperplasias atípicas e lesões precursoras;
- Ser mulher;
Como é feito o Rastreio de CA de mama em pacientes assintomáticas?
- Indicação do MS: Mamografia BIENAL, dos 50-69 anos;
- Indicação FEBRASGO: Mamografia ANUAL, dos 40-69 anos;
** Descreva a Classificação de BIRADS e a conduta em cada caso: **
- BIRADS 0: Mamografia Inconclusiva (ex.: mama muito densa);
- Cd: Fazer USG ou RNM ou Mamografia com ampliação + magnificação;
- BIRADS 1: Nenhuma alteração;
- Cd: Repetir Mamografia de acordo com a idade;
- – Pacientes com 50-69 anos: Repetir a cada 2 anos;
- – Pacientes com < 50 anos: Aguardar até os 50 anos para novo rastreio;
- BIRADS 2: Alterações Benignas (nódulo redondo, regular, linfonodo, calcificação grosseira);
- Cd: Repetir de acordo com a idade;
- – Se Alterações Benignas, em pacientes > 50 anos e em Alto Risco para CA (ex.: hx familiar): Repetir Mamografia em 1 ano;
- BIRADS 3: Alteração Duvidosa (provavelmente benigna);
- Cd: Repetir em 6 meses;
- BIRADS 4-5: Suspeita/Altamente Suspeita (nódulo espiculado, microcalcificações pleomórficas);
- Cd: Biópsia;
Quais são as lesões Benignas da mama e suas características?
- Fibroadenoma:
- Lesão sólida mais comum;
- Típico de mulher jovem;
- Retirar se: Lesão > 3,5-4,0 cm, apresentar crescimento, fora da faixa etária normal (> 35 anos);
- Tumor Filoides:
- Crescimento rápido;
- Ressecar com margem;
- Esteatonecrose:
- Nódulo após trauma;
- Presença de Mastalgia Acíclica;
- Apenas acompanhar;
- Alteração Funcional Benigna da Mama:
- Mastalgia cíclica e bilateral;
- Mais em quadrante superior lateral;
- Acompanhar;
Quais são as lesões Malignas da mama e suas características?
- Carcinoma Ductal Infiltrante (Ductal Invasor):
- Tipo invasor mais comum;
- Bom prognóstico no dx precoce;
- Carcinoma Lobular Infiltrante:
- Tendência à bilateralidade e multicentricidade;
- Carcinoma Inflamatório:
- Invade linfático, pele e faz aspecto inflamatório local;
- Parece “mastite” em pacientes que não estão em aleitamento e em mulheres mais velhas;
- Na classificação TNM, é considerato T4d;
Quais são as cirurgias indicadas para lesões malignas da mama e suas características?
- Cirurgia Conservadora:
- Retira apenas um pedaço da mama;
- Fazer em lesões de até 3,5 cm e que apresentem relação tumor/mama < 20% da mama; Doença Focal;
- Segmentectomia e Quadrantectomia;
- Sempre que for feita cirurgia conservadora, realizar RT pós-op!
- Cirurgia Radical (Mastectomia):
- Mastectomia a Halsted: Retira também os 2 músculos peitorais (MACETE: HAlsted é a mais HALdical);
- Mastectomia a Pattey: Retira o peitoral menor (MACETE: PAttey é um PAi, que escolhe colocar 1 de castigo);
- Mastectomia a Madden: Não tira o peitoral (MACETE: MAdden é uma MÃe, é a mais boazinha);
Quais são as indicações de Terapia Adjuvante pós cirurgia de CA de mama?
- Tumores > 1 cm;
- Linfonodo positivo (metástase);
- Expressão do HER2;
- Receptor Hormonal Negativo;
Quais são as indicações de Hormonioterapia para o CA de mama e quais suas modalidades de tratamento?
- Realizada em tumores que respondem a hormônio;
- Para pacientes com receptor estrogênio positivo: Tamoxifeno ou Inibidores de Aromatase por 5 anos;
Quais as principais características anatômicas do Ovário?
- Artéria Ovariana é ramo direto da Aorta;
- A Veia Ovariana Direita drena para a Veia Cava Inferior, e a Veia Ovariana Esquerda drena ara a Veia Renal Esquerda;
- Ovário é um órgão intra-peritoneal;
** Quais são os fatores de risco para Neoplasia de Ovário? **
- História Familiar (principal fator de risco);
- Idade avançada (ovário funcionando por mais tempo);
- Mutação BRCA;
- Tabagismo;
- Menacme Longo;
- Nuligesta;
- Indutores de Ovulação;
Quais são os fatores de proteção para Neoplasia de Ovário?
- Amamentação;
- Uso de Anovulatórios (ACO);
- Laqueadura Tubária/Fimbriectomia;
Quais são as características Ultrassonográficas sugestivas de Malignidade? Qual a conduta perante a suspeita?
- Macete SUSPEITA: Sólida Usg doppler com baixa resistência; Septada; Papilas; Espessamento da parede; Irregular; Tamanho > 8 cm; Antes/pós menacme;
- Caso algum dos fatores acima, realizar cirurgia;
- Caso sem nenhum dos fatores acima, acompanhar com USG e clínico;
- Nunca puncionar lesão de ovário!!!
Para que servem e quais são os Marcadores Tumorais para CA de Ovário?
- Servem para acompanhamento pós cirurgia;
- CA125: Tumores epiteliais (os mais comuns); É baixo em estágios iniciais de tumores epiteliais;
- Desidrogenase Láctica (LDH): Positiva no Disgerminoma (tumor que aparece na infância);
- Alfafetoproteína e HGC: Aumenta no Carcinoma Embrionário;
Quais são os tumores Benignos do ovário e suas características?
- Adenoma:
- Tumor de linhagem Epitelial;
- Adenoma Seroso, mesmo benigno, pode dar CA125 aumentado;
- Cistoadenoma Mucinoso pode gerar Pseudomixoma Peritoneal;
- Teratoma Benigno (Teratoma Cístico Benigno, ou Cisto Dermoide):
- Tem osso, cartilagem, etc…
- Alto risco de torção;
- Geralmente em mulheres jovens/gestantes;
- **Struma ovarii:
- Tumor com muito tecido tireoidiano;
- Tumor de Ovário + Crise Tireotóxica;
- Fibroma:
- Tumor envolvido na Sd de Meigs;
Descreva o que é a Síndrome de Meigs:
- É composto por: Tumor de Ovário (que pode ser Fibroma ou Tumor de Brenner) + Ascite + Derrame Pleural;
- Tumor de ovário, a principio benigno, que tem um comportamento “estranho” e melhora o quadro clínico quando retirado;
Quais são os Tumores Malignos do ovário e suas características?
- *Adenocarcinoma Seroso:
- CA de Ovário mais comum;
- Linhagem Epitelial;
- Pode dar aumento do CA125 em estágios mais avançados;
- *Adenocarcinoma Mucinoso:
- Pode gerar Pseudomixoma Peritoneal;
- Linhagem Epitelial;
- Pode estar CEA aumentado (mas não CA125);
- Disgerminoma:
- Linhagem Germinativa;
- Tumor germinativo maligno mais comum (ocorre em crianças);
- LDH alto;
Descreva o que é o Tumor de Krukenberg, de onde vem mais comumente sua origem primária e qual tipo de célula encontrada que sugere origem fora do ovário:
- É uma metástase para o ovário em que o tumor primário geralmente vem do estômago (ou pâncreas ou mama);
- A célula encontrada é a Célula em Anel de Sinete;
Quais as modalidades de tratamento para Neoplasias de Ovário?
- Tumor Benigno: Cirurgia Conservadora (ex.: No teratoma, retirar apenas o tumor);
- Laparotomia: Diagnóstico/Estadiamento/Tratamento;
- Câncer de Ovário: Lavado + Biópsias Peritoneais + Histerectomia Total + Anexectomia Bilateral + Omentectomia Infracólica + Ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos;
- Mulher jovem, com tumor em apenas 1 ovário: Tumor 1A e G1 (bem diferenciado), realizar apenas Salpingooforectomia Unilateral;
- QT Adjuvante: Para todos, exceto se 1A (Apenas em 1 ovário) e 1B (Só acomete os ovários/trompas Bilateralmente). Caso tumor Indiferenciado, fará QT;
Em que lado é mais comum a Torção Anexial? E a torção Ovariana está mais associada a quais condições?
- A torção Anexial é mais comum do lado DIREITO;
- O risco de Torção Ovariana está mais associado a Gravidez e presença de Teratoma;
