Ciclo Menstrual e Anticoncepção Flashcards
Qual o padrão normal de um Ciclo Menstrual?
○ Duração do ciclo: 21 a 35 dias (média: 28 dias).
○ Duração do fluxo: 2 a 6 dias.
○ Intensidade do fluxo: 20 a 60 ml.
Qual fase do Ciclo Ovariano tem duração variável?
- Fase Folicular;
O que altos níveis de Estrógeno e Inibina B fazem com o FSH?
- Há um Feedback Negativo (inibição) da secreção do FSH;
Quando ocorre a ovulação?
- A Ovulação ocorre 32-36 horas após início da liberação de LH e 10-12 horas após seu pico máximo.
Descreva a Teoria das Duas Células (Teoria das Duas Gonadotrofinas):
○ LH se liga na células da TECA, que produz androgênios a partir do colesterol, através da esteroidogênese
Androgênios: androstenediona e testosterona
■ Paciente sem o mínimo de colesterol (muito magra) não forma androgênio à também diminui os níveis de leptina, desregulado o eixo HHO.
■ MACETE ruim lorenil: TECA (t de testosterona). LECA (L de LH).
■ Na SOP, há LH alto, produzindo muito androgênio
○ FSH se liga na GRANULOSA, transformando androgênio produzido na TECA em estrógeno, através da aromatização (enzima aromatase), processo chamado aromatização
■ Estrógeno: estradiol (menacme) ou estrona (pós-menopausa)
■ MACETE: granulosa é GLAMUROSA, que produz estrogênio que deixa mulher bonita
** Descreva a Teoria das Duas Células (Teoria das Duas Gonadotrofinas): **
- LH se liga na células da TECA, que produz androgênios a partir do colesterol, através da esteroidogênese
- - Androgênios: androstenediona e testosterona
- - Paciente sem o mínimo de colesterol (muito magra) não forma androgênio à também diminui os níveis de leptina, desregulado o eixo HHO. - *MACETE ruim lorenil: TECA (t de testosterona). LECA (L de LH).
- - Na SOP, há LH alto, produzindo muito androgênio - FSH se liga na GRANULOSA, transformando androgênio produzido na TECA em estrógeno, através da aromatização (enzima aromatase), processo chamado aromatização
- Estrógeno: estradiol (menacme) ou estrona (pós-menopausa) - *MACETE: granulosa é GLAMUROSA, que produz estrogênio que deixa mulher bonita
O que é o Índice de Pearl e como ele funciona?
- É a taxa de gravidez (pelo método anticoncepcional) para cada 100 mulheres/ano;
- Quanto maior, pior o método;
- Segurança com PEARL < 4;
Como são classificadas as Contraindicações para um Método Anticoncepcional (Critérios de Elegibilidade pela OMS)?
○ Categoria 1: pode usar seguramente.
○ Categoria 2: usar com cautela.
○ Categoria 3: contraindicação RELATIVA.
○ Categoria 4: contraindicação ABSOLUTA.
Quais são os tipos de Métodos Anticoncepcionais?
- Método Comportamental: Tabelinha, Curva Térmica e Análise do Muco Cervical (Método de Billings);
- Aleitamento Materno;
- Método de Barreira (Camisinha);
- Métodos Hormonais Sistêmicos;
Quais os critérios de Inclusão para Amenorreia da Amamentação?
■ AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA.
■ AMENORREIA ATÉ 6 MESES.
Quais são os métodos hormonais sistêmicos com Progesterona Exclusiva?
- Injetável trimestral;
- Minipílula;
- Pílula de Desogestrel;
- Implante subdérmico (dura até 3 anos);
Quais as características mais importantes da Minipílula?
- Mecanismo de Ação: Altera o Muco Cervical e causa Atrofia de Endométrio;
- Indicações ideais: Pacientes em Amamentação (iniciar logo após sair da maternidade) ou Peri-menopausa;
Qual a Progesterona de maior e menor efeito trombótico?
- Maior: Desogestrel;
- Menor: Levonorgestrel;
Quais as características mais importantes do Injetável Trimestral e do Implante Subdérmico?
- Mecanismo de Ação: Inibe os picos de estradiol e, consequentemente, de LH (PROMOVE ANOVULAÇÃO);
- Têm um baixo Índice de Pearl;
- Altera o Muco Cervical e Atrofia o Endométrio;
- Injetável Trimestral pode diminuir a mineralização óssea (não usar por toda a vida);
Como proceder com uma adolescente (menor de idade) que solicita método anticoncepcional?
- Devemos prescrever mesmo sem o consentimento dos pais e manter o sigilo médico-paciente;
Quais são os métodos anticoncepcionais combinados e qual seu mecanismo de ação?
- Métodos: Anticoncepcional Oral (ACO), Anel Vaginal, Adesivo e Injetável Mensal;
- Mecanismo de Ação: Age por todas as vias. Altera muco cervical, altera movimento ciliar, altera o endométrio e PROMOVE A ANOVULAÇÃO (inibe o FSH e o LH)!
- ACO diminui o risco de CA de Endométrio e de Ovário, além de diminuir a Dismenorreia, diminuir o Fluxo e diminuir a Sd Pré-Menstrual;
- A PROgesterona PROtege o endométrio (contra Câncer) provocado pelo Estrógeno;
** Quais são as contraindicações ABSOLUTAS (Categoria 4) dos anticoncepcionais hormonais combinados? **
- Amamentação com menos de 6 semanas (6 semanas a 6 meses seria categoria 3).
- CA de mama atual.
- Fumo (15 cigarros ou mais após os 35 anos). Se ela fumar <15 cigarros, é categoria 3
- DM com vasculopatia.
- HAS grave, IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios.
- ENXAQUECA COM AURA.
Quais são os medicamentos que diminuem a eficácia dos Anticoncepcionais Hormonais Combinados?
- Anticonvulsivantes (exceto Ác. Valpróico e Valproato);
- Rifampicina;
Como proceder com o DIU em pacientes gestantes e com gravidez tópica?
- Caso corda visível, retirar o DIU durante o exame ginecológico. Caso a corda não esteja visível, acompanhar a gravidez;
Quais as principais características do DIU de Cobre?
- Duração: 10 anos;
- Mecanismo de Ação: Reação inflamatória (corpo estranho), ação irritativa e espermicida (cobre é espermicida);
- Não é Anovulatório;
- Promovem cólica e podem estimular o sangramento (ação irritativa);
Quais são as principais características do DIU de Progesterona?
- DIU Hormonal: Progesterona (Levonorgestrel);
- Duração: 5 anos;
- Atrofia endométrio e torna o muco cervical espesso (hostil contra os espermatozoides);
- NÃO É REGRA SER ANOVULATÓRIO (APENAS 50%);
- Melhor que a minipílula, porque já atua diretamente onde deve agir;
- 50% atinge amenorréia;
- Tem eficácia semelhante à Laqueadura Tubária;
Quais as contraindicações para colocação de DIU?
- Gravidez.
- Sangramento uterino inexplicado.
- Distorção (mioma, septo) ou infecção da cavidade uterina.
- CA de colo e endométrio.
- CA de mama contraindica APENAS DIU DE PROGESTERONA.. Pode usar DIU de cobre.
- Não pode ser inserido ENTRE 48 HORAS E 4 SEMANAS PÓS-PARTO. Pode colocar nas primeiras 48 horas pós-parto (contando a partir dos 10 minutos após a expulsão da placenta).
Quais são as indicações de Laqueadura Tubária e as condições legislativas?
- Maior de 25 anos ou 2 ou mais filhos (com capacidade civil plena, ou seja no mínimo 18 anos);
- Não pode ser no puerpério (deve respeitar 42 dias após parto ou pós aborto), não pode ligar no parto (com exceções, explicadas abaixo), e deve existir um período de mais de 60 dias entre a vontade e a cirurgia;
- Exceções para ligar durante o parto: Iteratividade, patologia de base (em que a próxima gravidez possa colocar a paciente em risco de morte);
Quais são os métodos de contracepção de Emergência e quais suas características?
- Pílula de Levonorgestrel 1,5 mg: Usar comprimido em dose única, melhor eficácia se usado até 72h (mas pode usar em até 5 dias), com menos efeitos colaterais. É o mais seguro;
- Método Yuzpe 0,1 mg de etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel de 12/12 horas: Não é mais utilizado;
