Ciclo Menstrual e Anticoncepção

Question 1

Qual o padrão normal de um Ciclo Menstrual?

Answer 1

○ Duração do ciclo: 21 a 35 dias (média: 28 dias).
○ Duração do fluxo: 2 a 6 dias.
○ Intensidade do fluxo: 20 a 60 ml.

Question 2

Qual fase do Ciclo Ovariano tem duração variável?

Answer 2

• Fase Folicular;

Question 3

O que altos níveis de Estrógeno e Inibina B fazem com o FSH?

Answer 3

• Há um Feedback Negativo (inibição) da secreção do FSH;

Question 4

Quando ocorre a ovulação?

Answer 4

• A Ovulação ocorre 32-36 horas após início da liberação de LH e 10-12 horas após seu pico máximo.

Question 5

Descreva a Teoria das Duas Células (Teoria das Duas Gonadotrofinas):

Answer 5

○ LH se liga na células da TECA, que produz androgênios a partir do colesterol, através da esteroidogênese
Androgênios: androstenediona e testosterona
■ Paciente sem o mínimo de colesterol (muito magra) não forma androgênio à também diminui os níveis de leptina, desregulado o eixo HHO.
■ MACETE ruim lorenil: TECA (t de testosterona). LECA (L de LH).
■ Na SOP, há LH alto, produzindo muito androgênio
○ FSH se liga na GRANULOSA, transformando androgênio produzido na TECA em estrógeno, através da aromatização (enzima aromatase), processo chamado aromatização
■ Estrógeno: estradiol (menacme) ou estrona (pós-menopausa)
■ MACETE: granulosa é GLAMUROSA, que produz estrogênio que deixa mulher bonita

Question 6

** Descreva a Teoria das Duas Células (Teoria das Duas Gonadotrofinas): **

Answer 6

• LH se liga na células da TECA, que produz androgênios a partir do colesterol, através da esteroidogênese
  - - Androgênios: androstenediona e testosterona
  - - Paciente sem o mínimo de colesterol (muito magra) não forma androgênio à também diminui os níveis de leptina, desregulado o eixo HHO.
• *MACETE ruim lorenil: TECA (t de testosterona). LECA (L de LH).
  - - Na SOP, há LH alto, produzindo muito androgênio
• FSH se liga na GRANULOSA, transformando androgênio produzido na TECA em estrógeno, através da aromatização (enzima aromatase), processo chamado aromatização
  - Estrógeno: estradiol (menacme) ou estrona (pós-menopausa)
• *MACETE: granulosa é GLAMUROSA, que produz estrogênio que deixa mulher bonita

Question 7

O que é o Índice de Pearl e como ele funciona?

Answer 7

• É a taxa de gravidez (pelo método anticoncepcional) para cada 100 mulheres/ano;
• Quanto maior, pior o método;
• Segurança com PEARL < 4;

Question 8

Como são classificadas as Contraindicações para um Método Anticoncepcional (Critérios de Elegibilidade pela OMS)?

Answer 8

○ Categoria 1: pode usar seguramente.
○ Categoria 2: usar com cautela.
○ Categoria 3: contraindicação RELATIVA.
○ Categoria 4: contraindicação ABSOLUTA.

Question 9

Quais são os tipos de Métodos Anticoncepcionais?

Answer 9

• Método Comportamental: Tabelinha, Curva Térmica e Análise do Muco Cervical (Método de Billings);
• Aleitamento Materno;
• Método de Barreira (Camisinha);
• Métodos Hormonais Sistêmicos;

Question 10

Quais os critérios de Inclusão para Amenorreia da Amamentação?

Answer 10

■ AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA.

■ AMENORREIA ATÉ 6 MESES.

Question 11

Quais são os métodos hormonais sistêmicos com Progesterona Exclusiva?

Answer 11

• Injetável trimestral;
• Minipílula;
• Pílula de Desogestrel;
• Implante subdérmico (dura até 3 anos);

Question 12

Quais as características mais importantes da Minipílula?

Answer 12

• Mecanismo de Ação: Altera o Muco Cervical e causa Atrofia de Endométrio;
• Indicações ideais: Pacientes em Amamentação (iniciar logo após sair da maternidade) ou Peri-menopausa;

Question 13

Qual a Progesterona de maior e menor efeito trombótico?

Answer 13

• Maior: Desogestrel;

- Menor: Levonorgestrel;

Question 14

Quais as características mais importantes do Injetável Trimestral e do Implante Subdérmico?

Answer 14

• Mecanismo de Ação: Inibe os picos de estradiol e, consequentemente, de LH (PROMOVE ANOVULAÇÃO);
• Têm um baixo Índice de Pearl;
• Altera o Muco Cervical e Atrofia o Endométrio;
• Injetável Trimestral pode diminuir a mineralização óssea (não usar por toda a vida);

Question 15

Como proceder com uma adolescente (menor de idade) que solicita método anticoncepcional?

Answer 15

• Devemos prescrever mesmo sem o consentimento dos pais e manter o sigilo médico-paciente;

Question 16

Quais são os métodos anticoncepcionais combinados e qual seu mecanismo de ação?

Answer 16

• Métodos: Anticoncepcional Oral (ACO), Anel Vaginal, Adesivo e Injetável Mensal;
• Mecanismo de Ação: Age por todas as vias. Altera muco cervical, altera movimento ciliar, altera o endométrio e PROMOVE A ANOVULAÇÃO (inibe o FSH e o LH)!
• ACO diminui o risco de CA de Endométrio e de Ovário, além de diminuir a Dismenorreia, diminuir o Fluxo e diminuir a Sd Pré-Menstrual;
• A PROgesterona PROtege o endométrio (contra Câncer) provocado pelo Estrógeno;

Question 17

** Quais são as contraindicações ABSOLUTAS (Categoria 4) dos anticoncepcionais hormonais combinados? **

Answer 17

• Amamentação com menos de 6 semanas (6 semanas a 6 meses seria categoria 3).
• CA de mama atual.
• Fumo (15 cigarros ou mais após os 35 anos). Se ela fumar <15 cigarros, é categoria 3
• DM com vasculopatia.
• HAS grave, IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios.
• ENXAQUECA COM AURA.

Question 18

Quais são os medicamentos que diminuem a eficácia dos Anticoncepcionais Hormonais Combinados?

Answer 18

• Anticonvulsivantes (exceto Ác. Valpróico e Valproato);

- Rifampicina;

Question 19

Como proceder com o DIU em pacientes gestantes e com gravidez tópica?

Answer 19

• Caso corda visível, retirar o DIU durante o exame ginecológico. Caso a corda não esteja visível, acompanhar a gravidez;

Question 20

Quais as principais características do DIU de Cobre?

Answer 20

• Duração: 10 anos;
• Mecanismo de Ação: Reação inflamatória (corpo estranho), ação irritativa e espermicida (cobre é espermicida);
• Não é Anovulatório;
• Promovem cólica e podem estimular o sangramento (ação irritativa);

Question 21

Quais são as principais características do DIU de Progesterona?

Answer 21

• DIU Hormonal: Progesterona (Levonorgestrel);
• Duração: 5 anos;
• Atrofia endométrio e torna o muco cervical espesso (hostil contra os espermatozoides);
• NÃO É REGRA SER ANOVULATÓRIO (APENAS 50%);
• Melhor que a minipílula, porque já atua diretamente onde deve agir;
• 50% atinge amenorréia;
• Tem eficácia semelhante à Laqueadura Tubária;

Question 22

Quais as contraindicações para colocação de DIU?

Answer 22

• Gravidez.
• Sangramento uterino inexplicado.
• Distorção (mioma, septo) ou infecção da cavidade uterina.
• CA de colo e endométrio.
• CA de mama contraindica APENAS DIU DE PROGESTERONA.. Pode usar DIU de cobre.
• Não pode ser inserido ENTRE 48 HORAS E 4 SEMANAS PÓS-PARTO. Pode colocar nas primeiras 48 horas pós-parto (contando a partir dos 10 minutos após a expulsão da placenta).

Question 23

Quais são as indicações de Laqueadura Tubária e as condições legislativas?

Answer 23

• Maior de 25 anos ou 2 ou mais filhos (com capacidade civil plena, ou seja no mínimo 18 anos);
• Não pode ser no puerpério (deve respeitar 42 dias após parto ou pós aborto), não pode ligar no parto (com exceções, explicadas abaixo), e deve existir um período de mais de 60 dias entre a vontade e a cirurgia;
• Exceções para ligar durante o parto: Iteratividade, patologia de base (em que a próxima gravidez possa colocar a paciente em risco de morte);

Question 24

Quais são os métodos de contracepção de Emergência e quais suas características?

Answer 24

• Pílula de Levonorgestrel 1,5 mg: Usar comprimido em dose única, melhor eficácia se usado até 72h (mas pode usar em até 5 dias), com menos efeitos colaterais. É o mais seguro;
• Método Yuzpe 0,1 mg de etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel de 12/12 horas: Não é mais utilizado;