DRS

Question 1

Comment est ce que la dyslipidemie contribue a l’apparition de l’athérosclérose ?

Answer 1

• Accumulation de dépôts graisseux sur la paroi interne des artères
• Athérosclérose cause un durcissement des vaisseaux sanguins (=perte élasticité) et une diminution de la lumière

Stade d’évolution de l’athérosclérose :
• La strie lipidique
○ Lesions les plus précoces de l’athérosclérose
○ Caractérisent par une infiltration lipidique dans l’intima, suivi par une réaction oxydative de ces molecules de lipide en réponse a une action enzymatique locale, ce qui enclenche un processus inflammatoire.
• Plaque d’athérome
○ Représente le debut de changement évolutif au sein de l’endothelium de la paroi artérielle
• Lésion compliquée
○ Plaque datherome grossisse, plaquette s’aggregerent risque thrombus +++

Question 2

Quelle est la principale cause de la coronaropathie ?

Answer 2

L’athérosclérose

Question 3

Dépistage des personne a risque de coronaropathie, qui évaluer ?

Answer 3

QUI ÉVALUER?
Hommes ≥ 40 ans et femmes ≥ 50 ans ou ménopausées (plus tôt chez les groupes ethniques ayant un risque augmenté) ou toute personne ayant une des conditions suivantes, indépendamment de l’âge:
• Anévrisme abdominal |
• Infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
• Diabète
• Insuffisance rénale modérée® ou microalbumine®
• Dysfonction érectile
• Maladie inflammatoire (lupus, arthrite rhumatoide, psoriasis)
• Évidence d’artériosclérose
• Manifestations de dyslipidémie
• Histoire familiale de MCV précoce (hommes
• Obésité (IMC > 27 ou syndrome métabolique)
<55 ans; femmes < 65 ans)
• Tabagisme actif
• Histoire familiale de dyslipidémie

Question 4

Nomme les facteurs de risque de la coronaropathie

Answer 4

Facteurs de risque non modifiables:
• Âge (homme > 50 ans, femme > 60 ans)
• Sexe (homme > femme jusqu’à 65 ans)
• Origine ethnique
• Histoire familiale de MCV précoce ( homme < 55 ans, femme < 65 ans)
• Histoire familiale de dyslipidémie

Facteurs de risque modifiables:
• DLP.
• HTA
• Tabagisme
• Sedentarite
• Db
• Obesite
• Détresse psychologie et type de personnalité
• Hyperhomocystéinémie
• Toxicomanie

Question 5

C’est quoi le score de Framingham ?

Answer 5

Estimation du risque de maladie cardiovasculaire (MCV) sur 10 ans

Question 6

Vrai ou Faux
L’incidence de la coronaropathie est de deux à quatre fois plus élevée chez les personnes diabétiques, y compris celles dont la glycémie est bien maîtrisée.

Answer 6

Vrai

Question 7

Quel est le facteur de risque modifiable le plus important de la coronaropathie ?

Answer 7

Le tabagisme

Question 8

Comment peut-on prévenir l’apparition de MCV auprès de nos patient ?

Answer 8

En enseignant au patient et a ses proches sur la reduction des risques de coronaropathie.
Par exemple …

HTA
• Faire vérifier sa pression artérielle (P.A.) régulièrement (selon les recommandations du médecin).
• Prendre les médicaments prescrits pour la maîtrise de la P.A.
• Réduire sa consommation de sel.
• Cesser de fumer; éviter l’exposition à la fumée secondaire.
• Maintenir son poids santé ou perdre du poids.
• Faire de l’activité physique régulièrement.

Lipides sériques élevées (DLP)
• Réduire sa consommation de gras saturés et trans.
• Réduire sa consommation de gras d’origine animale (saturés).
• Prendre les médicaments prescrits pour abaisser le taux de cholestérol.
• Ajuster l’apport calorique total quotidien pour atteindre et maintenir un poids idéal.
• Faire de l’activité physique régulièrement.
• Augmenter la quantité de fibres solubles et de protéines végétales dans son alimentation.

Tabagisme
• S’inscrire à un programme de renoncement au tabagisme.
• Apporter des changements à sa routine quotidienne associée au tabagisme pour diminuer son envie de fumer.
• Remplacer le tabagisme par d’autres activités.
• Demander à la famille d’appuyer ses efforts de cessation du tabagisme.
• Éviter l’exposition à la fumée secondaire.

Sédentarité
• Instaurer et maintenir au moins 150 minutes par semaine d’activité physique à intensité moyenne à élevée par séances d’au moins 10 minutes.
• Augmenter ses activités pour atteindre une bonne capacité fonctionnelle.

Détresse psychologique
• Se sensibiliser davantage aux comportements néfastes pour la santé.
• Changer des habitudes propices au stress (p. ex., se lever 30 minutes plus tôt pour prendre le temps de déjeuner).
• Se donner des objectifs réalistes.
• Réévaluer ses priorités à la lumière de ses besoins en matière de soins de santé.
• Apprendre des stratégies efficaces pour diminuer le stress.
• Chercher de l’aide professionnelle si l’on se sent dépressif, colérique, anxieux, etc.
• Prévoir suffisamment de temps pour se reposer et dormir.

Obésité
• Changer son comportement et ses habitudes alimentaires.
• Diminuer son apport calorique.
• Être plus actif physiquement pour augmenter sa dépense énergétique.
• Éviter les régimes intensifs à la mode, lesquels ne sont pas efficaces à la longue.
• Éviter les repas copieux.

Diabète
• Suivre le régime alimentaire recommandé.
• Maintenir son poids santé ou perdre du poids.
• Prendre les médicaments hypoglycémiants prescrits.
• Surveiller sa glycémie régulièrement, selon les intervalles déterminés par le médecin traitant.

Question 9

Décrit ce qu’est l’angine chronique stable

Answer 9

L’angine chronique stable désigne la douleur thoracique qui se produit de façon intermittente, et présente toujours le même schéma d’apparition, de durée et d’intensité des symptômes.

Généralement exprimée sous forme de serrement de courte durée et soulagée par le repos. Elle survient généralement suite à un effort ou un stress émotionnel.

• Manifestation clinique de l’ischémie myocardique réversible
• Lorsque la demande 02 dépasse la capacité
des artères coronaires, il survient une ischémie
• Principale cause du débit sanguin est le rétrécissement des artères coronaires par l’athérosclérose

Question 10

À quoi est du l’angine de poitrine (ou DRS) ?

Answer 10

• L’angine (ou douleur throracique) est la manifestation clinique de l’ischémie myocardique reversible.
• Le manque d’O2 cause la production d’énergie de façon anaerobique, ce qui produit de l’acide lactique causant sensation de dlr

Question 11

Quelles sont les manifestations cliniques d’une angine stable ?

Answer 11

Signes (observables)
• Pâleur
• Dyspnée
• Diaphorèse
• Vomissements

Symptômes (décris par la personne)
• Douleur rétro-sternale (DRS)
• Anxiété
• Nausées (sensation d’avoir une indigestion)
• Sensation d’étouffer
• Oppression ou étranglement en étau
• Faiblesse
• Engourdissements des bras, poignet, main

Question 12

Comment allez-vous évaluer la DRS ?

Answer 12

Avec le PQRSTU

Question 13

Considérations gérontologiques chez un patient atteint de MCV

Answer 13

Ressentie différemment chez les personnes âgées
• Parfois, il n’y a pas de dlr, mais un sentiment de fatigue avec de la
dyspnée
• Irradie dans les 2 bras plutôt que seulement dans le bras gauche
Ceci s’explique par une modification a/n des neurotransmetteurs qui survient avec le vieillissement (perte de sensation)

Question 14

Quels sont les examens cliniques et paracliniques a effectuer en cas d’angine chronique stable ?

Answer 14

• Anamnèse (ATCD familiaux, médicaux, examen physique)
• Électrocardiogramme
• ECG a l’effort
• Echocardiographie
• Coronaropgraphie ou angiographie coronarienne
• Scintigraphie cardiaque (MIBI)
• Analyse sanguine : biomarqueur cardiaque et bilan lipidique
• Processus thérapeutique (Lewis tome 2, figure 41,5. P626)

Question 15

À quoi correspond l’anamnese chez un patient suspecter MCV

Answer 15

Évaluation du système cardiovasculaire
- PQRSTU
- SV : PA aux 2 bras, pls , T, SaO2
- Inspection : couleur de la peau, pilosité, veines
- Palpation : chaleur des membres, œdèmes des MS et MI, pls pédieux et carotidiens (faible, filant, normal ou bondissant), retour capillaire >2sec
- Auscultation : Cardiaque, artères carotidiennes et fémorales et l’aorte abdominale (bourdonnement, souffle ou bruits surajoutes)

• Bruit 1 (B1): Fermeture des valves tricuspides et mitrale.
• Début de la systole. Fait un son doux.
• Bruit 2 (B2): Fermeture des valves aortique et pulmonaire.
• Début de la diastole. Fait un son clair.
• Tous bruits surajoutés à B1 et B2 sont anormaux et
• Ils sont signe d’un problème cardiaque.

Question 16

Nomme les grands principe de l’ECG

Answer 16

Cet examen enregistre l’activité électrique du cour pour détecter l’hypertrophie ventriculaire, la perfusion aortocoronarienne et la présence d’infarctus silencieux.

Rapide et sans douleur!

Comment placer les electrodes ?
Rien Ne Va Jamais (phrase mnémotechnique)
Rouge au poignet droit
Noir à la cheville droite
Vert à la cheville gauche
Jaune au poignet gauche

Avant le test
› Informer le client que l’examen ne cause pas d’inconfort, mais qu’il devra rester allongé, immobile, et s’abstenir de parler durant la procédure.
› Il n’est pas nécessaire d’être à jeun pour passer cet examen.

Procédure (exécutée par un technicien)
› Aider le client à s’allonger, en position semi-Fowler pour les clients ayant des problèmes respiratoires.
› Nettoyer la peau avec un tampon d’alcool 70% aux endroits où les électrodes seront appliquées ; pour une bonne adhérence, un rasage de la peau sera peut-être nécessaire.
› Les électrodes sont disposées de la façon suivante :
› une électrode de surveillance sur le bras droit, une sur le bras gauche et une sur la jambe gauche ;
› une électrode de mise à la terre sur la jambe droite ;
› six électrodes en tout sur la poitrine.
› Le client doit rester immobile durant tout l’enregistrement.

Après le test
› Retirer les électrodes et enlever tous les résidus de gel ou d’adhésif.

ENSEIGNEMENT PAR L’INFIRMIÈRE
› Informer le client qu’un ECG normal ne garantit pas l’absence de maladie cardiaque. On doit passer en revue tous les facteurs de risques de maladie coronarienne, pratiquer des examens de laboratoire, dont un bilan lipidique, et discuter du régime alimentaire et de la pratique d’exercice.
› Informer le client des signes et des symptômes de l’infarctus du myocarde et du comportement à adopter si de tels symptômes se manifestaient.

Question 17

C’est quoi un ECG a l’effort ?

Answer 17

• Un ECG d’effort est habituellement réalisé en clinique ou à l’hôpital.
• Il consiste à marcher sur un tapis roulant (ou parfois de pédaler sur un vélo stationnaire).
• Activité et fréquence cardiaques, respiration et pression artérielle sont monitorées
• Observation du cœur s’adaptant à des défis croissants.
• La durée d’un ECG peut varier entre 15 et 30 minutes.

L’épreuve d’effort, implique que le patient marche sur un tapis roulant tout en surveillant sa tension artérielle et en enregistrant un électrocardiogramme (ECG) pour observer le comportement du cœur sous stress physique.

Question 18

C’est quoi une scintigraphie cardiaque, quelles sont les interventions et enseignement infirmiers ?

Answer 18

La scintigraphie cardiaque est une intervention non invasive qui nécessite une injection intraveineuse d’un produit de contraste, suivie d’une imagerie nucléaire. Il existe plusieurs catégories de scintigraphie cardiaque.

INTERVENTIONS INFIRMIÈRES ET DÉROULEMENT DU TEST
Avant le test
› Aviser le client que l’état d’inconfort durant l’examen est d’abord dû à l’injection, puis au fait d’être étendu sur une table rigide pendant une assez longue période. Rassurer le client en lui précisant qu’une quantité infime d’isotope utilisée dans ces examens et de l’absence de danger de radioactivité.
› Le client doit être immobile pendant la scintigraphie.
› Il est nécessaire d’être à jeun pour passer cet examen.
› Le client ne devrait pas prendre de caféine pendant 24 heures avant l’examen, notamment du café, du thé, des boissons gazeuses, du chocolat, des boissons énergétiques ainsi que certains produits pharmaceutiques en vente libre ou prescrits.
› Le client ne devrait pas fumer ni chiquer du tabac pendant 6 heures avant l’examen.
› Le client doit signer un formulaire de consentement éclairé.
› Le matériel de réanimation et d’aspiration doit être facilement disponible.
› Cet examen est souvent fait sur 2 jours, selon la procédure de l’établissement.
Après le test
› Vérifier la présence de rougeurs ou d’œdème au site de l’injection.
› Mibi-PersantinMD
› Donner l’antidote à la fin de l’examen.

ENSEIGNEMENT PAR L’INFIRMIÈRE
› Encourager le client à boire beaucoup d’eau afin de faciliter l’élimination de l’isotope, sauf en cas de contre-indication.
› Dire à la femme qui allaite qu’elle devrait attendre environ 3 jours après l’examen pour donner le sein au bébé afin de permettre l’élimination de l’isotope.

Question 19

C’est quoi un echocardiographie ?

Answer 19

• Striction dultesons qui enregistrent le mouvement des
• Fournit des renseignements sur des anomalies telles que:
• La structure et le mouvement vasculaire
• La taille et le contenu de la cavité cardiaque
• du seple ventriculaire, son mouvement et l’épaisseur
• Le feuillet pariétal
• L’aorte ascendante
• Mesure approximative la fraction d’éjection (FE)

Pas nécessaire d’être a jeun

Question 20

Coronarographie, angiographie, intervention coronarienne percutanée (ICP d’urgence ).

1- C’est quoi
2- Que cela permet-il de visualiser
3- Quels sont les avantages
4- Les surveillances post-ICP
5- Complications possibles

Answer 20

• Insertion d’un cathéter jusque dans les artères coronaires avec injection d’un produit de contraste. Possibilité de passer par une artère radiale (poignet) ou une artère fémorale (aine)
Images fluoroscopiques permettant de déterminer la présence de lésions coronaires. Possibilité d’y installer un endoprothese (stent).

• Insertion d’un cathéter jusqu’à la lésion
• Ballonnet au bout va comprimer la plaque = angioplastie transluminale percutanée
• Une endoprothèse peut également être installée (stent ou tuteur)

Permet
• Localisation du vaisseau bloqué
• Évaluation de la gravité de l’affection
• Visualisation de la présence d’une circulation collatérale
• Évaluation du fonctionnement du ventricule gauche
• Choisir le traitement approprié pour le patient

Avantages :
*Permet d’éviter la chx
* Se pratique sous anesthésie locale
* Récupération beaucoup plus rapide
* Hospitalisation de 3 à 5 jours (vs 4 à 6 jours PACG), ce qui diminue les coûts associés
* Convalescence de 5 à 7 jours (vs 6 à 8 semaines PACG)

Surveillances :
- site de ponction radiale : s’assurer que le pansement est sec et que le bracelet compressif est positionné correctement
- SV, selon le protocole de l’établissement
- CCSMPRO MSX2, selon le protocole de l’établissement
-Première miction et la diurèse
- Monitorage cardiaque direct ou par télémétrie
- Présence de douleur thoracique ou d’ischémie

Complications
Arythmie cardiaque, infection ou saignement au site de la ponction, insuffisance rénale, occlusion artérielle provoquant un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde, perforation du myocarde, pneumothorax, réaction allergique au produit de contraste.

Question 21

Revascularisation coronarienne, pontage aorto-coronarien PAC, pontage aorto-coronarien par greffe PACG

1- C’est quoi, ca sert a quoi ?
2- Soins et traitements infirmiers post PACG

Answer 21

C’est quoi ?
• Mettre en place de nouveaux vaisseaux pour rétablir la circulation sanguine dans les coronaires
• Se fait par anastomose d’un greffon (ex. artère mammaire interne, veine saphène, etc.)

Soins et traitements inf.
1. Évaluer la DRS et la douleur post-op
• PQRSTU
2. Prise des signes vitaux
• Pouls à l’apex et surveillance de l’état de conscience
3. Observation des signes et symptômes
• Ceux associés à l’infarctus
• Ceux associés à la thrombolyse (hémorragie)
4. Auscultation pulmonaire et cardiaque
5. Surveillance de l’état du pansement
6. Repos au lit pour 12 à 24h
7. Administration de la médication
• Nitro, Morphine, ASA, bêtabloquants, émollients, etc.
8. Enseignement sur les changements à faire dans les habitudes de vie

Question 22

Pourquoi effectuons nous un bilan lipidique lors d’une DRS, et quelle sont les éléments de cet examen ?

Answer 22

Bilan lipidique →
Cholestérol total
Taux de LDL
Taux de HDL
• Le patient doit être à jeun au moins 12h avant le prélèvement
• Réalisé lors d’un évènement cardiovasculaire
• Dx les dyslipidémies
• Indice pour les MCV

Le bilan lipidique est réalisé lorsqu’une personne présente une douleur angineuse (douleur thoracique) parce que les taux de lipides sanguins, tels que le cholestérol, peuvent jouer un rôle important dans le développement de maladies cardiovasculaires, y compris l’angine de poitrine (ou angine pectorale).

Lorsque les taux de cholestérol, en particulier le cholestérol LDL (connu sous le nom de “mauvais cholestérol”), sont élevés, ils peuvent s’accumuler dans les artères et former des plaques d’athérosclérose. Ces plaques peuvent rétrécir les artères coronaires qui alimentent le cœur en sang, ce qui peut entraîner une réduction du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cela peut provoquer des douleurs thoraciques, une angine de poitrine, et augmenter le risque de crise cardiaque.

Le bilan lipidique mesure les taux de cholestérol total, de cholestérol LDL, de cholestérol HDL (connu sous le nom de “bon cholestérol”) et de triglycérides dans le sang. En évaluant ces taux, les médecins peuvent estimer le risque de maladies cardiaques et recommander des interventions telles que des changements de régime, un traitement médicamenteux ou des mesures de prévention pour réduire ce risque. C’est pourquoi il est courant de faire un bilan lipidique lors de la prise en charge des patients présentant des douleurs thoraciques, car il peut fournir des informations importantes pour la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire.

Question 23

Quels sont les deux biomarqueurs cardiaques présent en cas d’infarctus ? Lequel est le plus spécifique ?

Answer 23

• CK-MB → Enzyme libérée des cellules cardiaques nécrosées
• Troponines → Protéines cardiospécifiques libérées suite à la nécrose
• On utilise la combinaison des 2 biomarqueurs cardiaques pour voir si IM, quoique la troponine est plus spécifique au muscle cardiaque.

Question 24

Quelle est la principale complication de l’angine ?

Answer 24

Ischémie qui perdure = lésions myocardiques

Question 25

Votre patient a une DRS, que faites vous ?

Answer 25

1- L’installer au repos en position semi-Fowler
2- Évaluation complete avec le PQRSTU
3- Prise des SV (sauf la temperature)
4- ECG a 12 derivations
5- Adm. nitro selon ordonnance
6- Insateller O2 selon protocole établissement
7- Assure run accès veineux permeable

Question 26

Pourquoi faut-il effectuer un ECG avant d’administrer la nitroglycérine ?

Answer 26

Car la vasodilatation pourrait modifier le tracé cardiaque et masquer une lesion

Question 27

Explique le protocole de nitroglycérine.

Answer 27

PQRSTU et SV
Adm. Nitro
Reprendre SV 5 min. Après chaque dose

Répéter 2 fois (max de 3 doses) avec 5 a 10 minutes d’intervalles

• J’avise le médecin STAT si,
• Douleur persiste après les 3 doses de NTG
• TA systolique < 100 avant l’administration de la
NTG

Question 28

Décris la cascade des événements de l’angine.

Answer 28

Formation de la plaque d’athérome
Rupture de plaque
Activation plaquettes et coagulation = thrombus
Réduction calibre ou occlusion artère
Ischémie myocardique
Nécrose = infarctus du myocarde

Question 29

Quels sont les facteurs determinant les besoins du myocarde en oxygène ?

Answer 29

Facteurs non cardiaques
Anémie, asthme, MPOC, hypovolémie, hypoxie, pneumonie, anxiété, HTA, hyperthermie, hyperthyroïdie, effort physique, toxicomanie

Facteurs cardiaques
Spasme coronarien, thrombose des
insures oce cardia, que, troubles
valvulaires, sténose aortique, cardiomyopathie, tachycardie

Question 30

Décris ce qu’est le syndrome coronarien aigu

Answer 30

Lorsque l’ischémie se prolonge et n’est pas réversible immédiatement, un SCA risque de se manifester. Le SCA comprend l’angine instable, l’infarctus du myocarde avec ou sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI et
STEMI).
Le SCA est associé à la détérioration d’une plaque artérioscléreuse ayant déjà été stable. La rupture de cette plaque stimule l’agrégation plaquettaire et la vasoconstriction locale qui vient former un thrombus.
Cette lésion instable peut causer une obstruction partielle (angine instable ou STEMI) ou une obstruction complète (STEMI).

Question 31

Décris ce qu’est un infarctus d myocarde

Answer 31

Survient suite à une ischémie prolongée qui entraîne la mort des cellules myocardiques (nécrose).

L’infarctus survient généralement suite à la formation d’un thrombus.

La fonction contractile du cœur cesse dans la ou les zones nécrosées.

Les cellules cardiaques peuvent résister à une ischémie durant 20 minutes avant que ne survienne la mort cellulaire.

Question 32

Décris la physiopathologie de l’IM

Answer 32

Le blocage provoque une destruction irréversible des cellules myocardiques.
Le premier tissu à devenir ischémique est le sous-endocarde (couche de tissu la plus interne du muscle cardiaque).

Si l’ischémie persiste, il faut _ 4 a 6 h pour que toute l’épaisseur du muscle cardiaque devienne nécrosée.

Si le thrombus n’obstrue pas complètement l’artère, la nécrose complète peut prendre jusqu’à _12

Question 33

C’est quoi une circulation collatérale ?

Answer 33

C’est l’anastomose ou la formation de connexions groupées de nouveaux vaisseaux sanguins en périphérie de l’artère coronaire atteinte.
2 facteurs favorisants
1) Hérédité (angiogenèse)
2) Présence d’une ischémie chronique

Question 34

Quelles sont les manifestations de l’infarctus du myocarde ?

Answer 34

• Douleur : peut survenir au repos ou au moindre effort, persiste au delà de 20 minutes, décrite comme étant plus aiguë que la douleur angineuse habituelle et paralysante, douleur épigastrique, non soulagée par le repos ou la prise de nitro, sensation de serrement, oppression.
• Peau pale, grisâtre, moite et froide
• Diminution du debit urinaire (car diminution de la PA=diminution de la perfusion rénale)
• Crépitants a l’auscultation (r/a region touche (VG))
• Nausée et vomissement : r/a douleur stimule réflexe du centre de vomissement
• Fièvre : manifestation systémique du processus inflammatoire r/a mort cellules myocardiques.

Question 35

Pourquoi la glycémie est-elle élevée lors dun SCA et pourquoi es-il important de la surveiller ?

Answer 35

La glycogenolyse est stimuler sous l’effet des catecholamines ce qui permet au myocarde prive d’oxygène de stimuler son métabolisme anaerobique en utilisant le glucose et les acides gras libre se trouvant en plus grande qté dans le plasma. C’est pourquoi la glycémie est souvent élevée après un infarctus.

La mesure de la glycémie (taux de sucre dans le sang) est importante lors d’un Syndrome Coronarien Aigu (SCA), tel qu’un infarctus du myocarde (crise cardiaque), pour plusieurs raisons
1. Évaluation des risques : La glycémie peut indiquer si le patient est atteint de diabète ou s’il a une glycémie élevée. Ces facteurs de risque sont importants dans le contexte d’un SCA, car ils peuvent affecter la gravité de l’événement cardiaque et influencer les décisions de traitement.
2. Prédiction des complications: Une glycémie élevée pendant un SCA est associée à un risque accru de complications, notamment une insuffisance cardiaque, des arythmies et des troubles de la circulation sanguine. Le contrôle de la glycémie peut aider à minimiser ces risques.
3. Influence sur les options thérapeutiques : La gestion de la glycémie peut influencer le choix des médicaments et des interventions, car un contrôle strict de la glycémie peut améliorer la réponse au traitement.
4. Diagnostic différentiel: Certains symptômes du SCA, comme la transpiration excessive, la confusion, et l’anxiété, peuvent être confondus avec les symptômes d’une hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang). La mesure de la glycémie permet d’exclure ou de diagnostiquer une hypoglycémie.
En résumé, la mesure de la glycémie est une partie intégrante de l’évaluation médicale lors d’un SCA, car elle fournit des informations utiles pour la prise en charge du patient et pour évaluer les risques et les complications potentielles liés à l’événement cardiaque.

Question 36

Quelles sont les complications possibles d’un SCA ?

Answer 36

• Arythmies:
La complication la + fréquente de l’infarctus, la principale cause de décès
Tout phénomène affectant la sensibilité de la cellule myocardique aux influx nerveux, comme l’ischémie, le déséquilibre électrolytique et la stimulation du SNS, peut causer l’arythmie.
La fibrillation ventriculaire (FV) est un rythme létal peut survenir 4-6h après l’apparition de douleur.

• Insuffisance cardiaque:
Est une complication qui survient lorsque la force de contraction systolique est diminuée.

• Choc cardiogénique:
Susures lore ven riquart d 2 et de nutriments est déficient en raison d’une grave
Incapacité du coeur à pomper le sang adéquatement (lorsque le VG a été nécrosé à + de
40%).

• Dysfonctionnement ou rupture des muscles papillaires:
Cônes musculaires qui attachent les cordages tendineux à la valve mitrale, ce qui provoque un reflux de sang dans l’oreillette G à chaque contraction du VG.
Réduit le DC et produit un nouveau souffle systolique.

• Anévrisme ventriculaire :
Peut se former si la paroi myocardique est amincie suite à la nécrose.
Comporte également des thrombus et est mortel s’il y a une rupture.

• Péricardite:
Inflammation du feuillet viscéral ou pariétal du péricarde.

• Syndrome de Dressler:
Est une péricardite accompagnée de fièvre et d’un épanchement qui apparaît de 4-6 semaines après un IM.
Une réaction spécifique antigène-anticorps, dirigée contre le myocarde nécrosé, pourrait en être la cause.

Question 37

Lors d’un IM quels sont les deux options que l’ont peut observer a l’ECG ?

Answer 37

• STEMI: Onde Q pathologique et élévation du segment ST. Les patients avec une STEMI sont plus à risque de subir un infarctus plus étendu, associé à l’occlusion totale d’une artère coronaire.

• NSTEMI: Décalage du segment ST ou l’inversion de l’onde T. Les patients avec une NSTEMI ont habituellement une thrombose transitoire ou une occlusion partielle d’une artère coronaire.

Question 38

Pharmacothérapie d’un IM
- C’est quoi
- Pourquoi on le donne
- Critère d’inclusion de la thrombolyse
- Surveillances et complications

Answer 38

Puissants agents thrombolytiques
• Visent à arrêter le processus de l’IM en dissolvant le thrombus
• Permet la reperfusion du myocarde
• Doivent être administrés idéalement dans les 30 minutes suivant l’arrivée à l’urgence
• De préférence dans la 1ère heure post début Sx.
• Meilleure efficacité si administrée dans les 6 heures suivant le début de l’épisode

Critères d’inclusion de la thrombolyse
1) Dir thoracique typique de l’IM présente depuis moins de 6h
2) ECG 12 dérivations qui confirme l’IM
3) Absence d’une contre-indication absolue (ATCD AVC hémorragique) VITE

ATTENTION!!! Surveillances/complictions
Il faut être vigilant et observer s’il v a des signes d’hémorragies (chute de la
PA et T du pouls, présence de sang dans les selles et/ou dans l’urine, etc.)
Si des signes d’hémorragie grave apparaissent (p. ex., une chute de la P.A., une élévation de la fréquence cardiaque, une altération soudaine de l’état de conscience ou la présence de sang dans l’urine ou les selles), l’infirmière doit immédiatement en aviser le médecin, qui doit mettre fin au traitement thrombolytique.