DRS Flashcards
Comment est ce que la dyslipidemie contribue a l’apparition de l’athérosclérose ?
• Accumulation de dépôts graisseux sur la paroi interne des artères
• Athérosclérose cause un durcissement des vaisseaux sanguins (=perte élasticité) et une diminution de la lumière
Stade d’évolution de l’athérosclérose :
• La strie lipidique
○ Lesions les plus précoces de l’athérosclérose
○ Caractérisent par une infiltration lipidique dans l’intima, suivi par une réaction oxydative de ces molecules de lipide en réponse a une action enzymatique locale, ce qui enclenche un processus inflammatoire.
• Plaque d’athérome
○ Représente le debut de changement évolutif au sein de l’endothelium de la paroi artérielle
• Lésion compliquée
○ Plaque datherome grossisse, plaquette s’aggregerent risque thrombus +++
Quelle est la principale cause de la coronaropathie ?
L’athérosclérose
Dépistage des personne a risque de coronaropathie, qui évaluer ?
QUI ÉVALUER?
Hommes ≥ 40 ans et femmes ≥ 50 ans ou ménopausées (plus tôt chez les groupes ethniques ayant un risque augmenté) ou toute personne ayant une des conditions suivantes, indépendamment de l’âge:
• Anévrisme abdominal |
• Infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
• Diabète
• Insuffisance rénale modérée® ou microalbumine®
• Dysfonction érectile
• Maladie inflammatoire (lupus, arthrite rhumatoide, psoriasis)
• Évidence d’artériosclérose
• Manifestations de dyslipidémie
• Histoire familiale de MCV précoce (hommes
• Obésité (IMC > 27 ou syndrome métabolique)
<55 ans; femmes < 65 ans)
• Tabagisme actif
• Histoire familiale de dyslipidémie
Nomme les facteurs de risque de la coronaropathie
Facteurs de risque non modifiables:
• Âge (homme > 50 ans, femme > 60 ans)
• Sexe (homme > femme jusqu’à 65 ans)
• Origine ethnique
• Histoire familiale de MCV précoce ( homme < 55 ans, femme < 65 ans)
• Histoire familiale de dyslipidémie
Facteurs de risque modifiables:
• DLP.
• HTA
• Tabagisme
• Sedentarite
• Db
• Obesite
• Détresse psychologie et type de personnalité
• Hyperhomocystéinémie
• Toxicomanie
C’est quoi le score de Framingham ?
Estimation du risque de maladie cardiovasculaire (MCV) sur 10 ans
Vrai ou Faux
L’incidence de la coronaropathie est de deux à quatre fois plus élevée chez les personnes diabétiques, y compris celles dont la glycémie est bien maîtrisée.
Vrai
Quel est le facteur de risque modifiable le plus important de la coronaropathie ?
Le tabagisme
Comment peut-on prévenir l’apparition de MCV auprès de nos patient ?
En enseignant au patient et a ses proches sur la reduction des risques de coronaropathie.
Par exemple …
HTA
• Faire vérifier sa pression artérielle (P.A.) régulièrement (selon les recommandations du médecin).
• Prendre les médicaments prescrits pour la maîtrise de la P.A.
• Réduire sa consommation de sel.
• Cesser de fumer; éviter l’exposition à la fumée secondaire.
• Maintenir son poids santé ou perdre du poids.
• Faire de l’activité physique régulièrement.
Lipides sériques élevées (DLP)
• Réduire sa consommation de gras saturés et trans.
• Réduire sa consommation de gras d’origine animale (saturés).
• Prendre les médicaments prescrits pour abaisser le taux de cholestérol.
• Ajuster l’apport calorique total quotidien pour atteindre et maintenir un poids idéal.
• Faire de l’activité physique régulièrement.
• Augmenter la quantité de fibres solubles et de protéines végétales dans son alimentation.
Tabagisme
• S’inscrire à un programme de renoncement au tabagisme.
• Apporter des changements à sa routine quotidienne associée au tabagisme pour diminuer son envie de fumer.
• Remplacer le tabagisme par d’autres activités.
• Demander à la famille d’appuyer ses efforts de cessation du tabagisme.
• Éviter l’exposition à la fumée secondaire.
Sédentarité
• Instaurer et maintenir au moins 150 minutes par semaine d’activité physique à intensité moyenne à élevée par séances d’au moins 10 minutes.
• Augmenter ses activités pour atteindre une bonne capacité fonctionnelle.
Détresse psychologique
• Se sensibiliser davantage aux comportements néfastes pour la santé.
• Changer des habitudes propices au stress (p. ex., se lever 30 minutes plus tôt pour prendre le temps de déjeuner).
• Se donner des objectifs réalistes.
• Réévaluer ses priorités à la lumière de ses besoins en matière de soins de santé.
• Apprendre des stratégies efficaces pour diminuer le stress.
• Chercher de l’aide professionnelle si l’on se sent dépressif, colérique, anxieux, etc.
• Prévoir suffisamment de temps pour se reposer et dormir.
Obésité
• Changer son comportement et ses habitudes alimentaires.
• Diminuer son apport calorique.
• Être plus actif physiquement pour augmenter sa dépense énergétique.
• Éviter les régimes intensifs à la mode, lesquels ne sont pas efficaces à la longue.
• Éviter les repas copieux.
Diabète
• Suivre le régime alimentaire recommandé.
• Maintenir son poids santé ou perdre du poids.
• Prendre les médicaments hypoglycémiants prescrits.
• Surveiller sa glycémie régulièrement, selon les intervalles déterminés par le médecin traitant.
Décrit ce qu’est l’angine chronique stable
L’angine chronique stable désigne la douleur thoracique qui se produit de façon intermittente, et présente toujours le même schéma d’apparition, de durée et d’intensité des symptômes.
Généralement exprimée sous forme de serrement de courte durée et soulagée par le repos. Elle survient généralement suite à un effort ou un stress émotionnel.
• Manifestation clinique de l’ischémie myocardique réversible
• Lorsque la demande 02 dépasse la capacité
des artères coronaires, il survient une ischémie
• Principale cause du débit sanguin est le rétrécissement des artères coronaires par l’athérosclérose
À quoi est du l’angine de poitrine (ou DRS) ?
• L’angine (ou douleur throracique) est la manifestation clinique de l’ischémie myocardique reversible.
• Le manque d’O2 cause la production d’énergie de façon anaerobique, ce qui produit de l’acide lactique causant sensation de dlr
Quelles sont les manifestations cliniques d’une angine stable ?
Signes (observables)
• Pâleur
• Dyspnée
• Diaphorèse
• Vomissements
Symptômes (décris par la personne)
• Douleur rétro-sternale (DRS)
• Anxiété
• Nausées (sensation d’avoir une indigestion)
• Sensation d’étouffer
• Oppression ou étranglement en étau
• Faiblesse
• Engourdissements des bras, poignet, main
Comment allez-vous évaluer la DRS ?
Avec le PQRSTU
Considérations gérontologiques chez un patient atteint de MCV
Ressentie différemment chez les personnes âgées
• Parfois, il n’y a pas de dlr, mais un sentiment de fatigue avec de la
dyspnée
• Irradie dans les 2 bras plutôt que seulement dans le bras gauche
Ceci s’explique par une modification a/n des neurotransmetteurs qui survient avec le vieillissement (perte de sensation)
Quels sont les examens cliniques et paracliniques a effectuer en cas d’angine chronique stable ?
- Anamnèse (ATCD familiaux, médicaux, examen physique)
- Électrocardiogramme
- ECG a l’effort
- Echocardiographie
- Coronaropgraphie ou angiographie coronarienne
- Scintigraphie cardiaque (MIBI)
- Analyse sanguine : biomarqueur cardiaque et bilan lipidique
- Processus thérapeutique (Lewis tome 2, figure 41,5. P626)
À quoi correspond l’anamnese chez un patient suspecter MCV
Évaluation du système cardiovasculaire
- PQRSTU
- SV : PA aux 2 bras, pls , T, SaO2
- Inspection : couleur de la peau, pilosité, veines
- Palpation : chaleur des membres, œdèmes des MS et MI, pls pédieux et carotidiens (faible, filant, normal ou bondissant), retour capillaire >2sec
- Auscultation : Cardiaque, artères carotidiennes et fémorales et l’aorte abdominale (bourdonnement, souffle ou bruits surajoutes)
• Bruit 1 (B1): Fermeture des valves tricuspides et mitrale.
• Début de la systole. Fait un son doux.
• Bruit 2 (B2): Fermeture des valves aortique et pulmonaire.
• Début de la diastole. Fait un son clair.
• Tous bruits surajoutés à B1 et B2 sont anormaux et
• Ils sont signe d’un problème cardiaque.
Nomme les grands principe de l’ECG
Cet examen enregistre l’activité électrique du cour pour détecter l’hypertrophie ventriculaire, la perfusion aortocoronarienne et la présence d’infarctus silencieux.
Rapide et sans douleur!
Comment placer les electrodes ?
Rien Ne Va Jamais (phrase mnémotechnique)
Rouge au poignet droit
Noir à la cheville droite
Vert à la cheville gauche
Jaune au poignet gauche
Avant le test
› Informer le client que l’examen ne cause pas d’inconfort, mais qu’il devra rester allongé, immobile, et s’abstenir de parler durant la procédure.
› Il n’est pas nécessaire d’être à jeun pour passer cet examen.
Procédure (exécutée par un technicien)
› Aider le client à s’allonger, en position semi-Fowler pour les clients ayant des problèmes respiratoires.
› Nettoyer la peau avec un tampon d’alcool 70% aux endroits où les électrodes seront appliquées ; pour une bonne adhérence, un rasage de la peau sera peut-être nécessaire.
› Les électrodes sont disposées de la façon suivante :
› une électrode de surveillance sur le bras droit, une sur le bras gauche et une sur la jambe gauche ;
› une électrode de mise à la terre sur la jambe droite ;
› six électrodes en tout sur la poitrine.
› Le client doit rester immobile durant tout l’enregistrement.
Après le test
› Retirer les électrodes et enlever tous les résidus de gel ou d’adhésif.
ENSEIGNEMENT PAR L’INFIRMIÈRE
› Informer le client qu’un ECG normal ne garantit pas l’absence de maladie cardiaque. On doit passer en revue tous les facteurs de risques de maladie coronarienne, pratiquer des examens de laboratoire, dont un bilan lipidique, et discuter du régime alimentaire et de la pratique d’exercice.
› Informer le client des signes et des symptômes de l’infarctus du myocarde et du comportement à adopter si de tels symptômes se manifestaient.
C’est quoi un ECG a l’effort ?
- Un ECG d’effort est habituellement réalisé en clinique ou à l’hôpital.
- Il consiste à marcher sur un tapis roulant (ou parfois de pédaler sur un vélo stationnaire).
- Activité et fréquence cardiaques, respiration et pression artérielle sont monitorées
- Observation du cœur s’adaptant à des défis croissants.
- La durée d’un ECG peut varier entre 15 et 30 minutes.
L’épreuve d’effort, implique que le patient marche sur un tapis roulant tout en surveillant sa tension artérielle et en enregistrant un électrocardiogramme (ECG) pour observer le comportement du cœur sous stress physique.
C’est quoi une scintigraphie cardiaque, quelles sont les interventions et enseignement infirmiers ?
La scintigraphie cardiaque est une intervention non invasive qui nécessite une injection intraveineuse d’un produit de contraste, suivie d’une imagerie nucléaire. Il existe plusieurs catégories de scintigraphie cardiaque.
INTERVENTIONS INFIRMIÈRES ET DÉROULEMENT DU TEST
Avant le test
› Aviser le client que l’état d’inconfort durant l’examen est d’abord dû à l’injection, puis au fait d’être étendu sur une table rigide pendant une assez longue période. Rassurer le client en lui précisant qu’une quantité infime d’isotope utilisée dans ces examens et de l’absence de danger de radioactivité.
› Le client doit être immobile pendant la scintigraphie.
› Il est nécessaire d’être à jeun pour passer cet examen.
› Le client ne devrait pas prendre de caféine pendant 24 heures avant l’examen, notamment du café, du thé, des boissons gazeuses, du chocolat, des boissons énergétiques ainsi que certains produits pharmaceutiques en vente libre ou prescrits.
› Le client ne devrait pas fumer ni chiquer du tabac pendant 6 heures avant l’examen.
› Le client doit signer un formulaire de consentement éclairé.
› Le matériel de réanimation et d’aspiration doit être facilement disponible.
› Cet examen est souvent fait sur 2 jours, selon la procédure de l’établissement.
Après le test
› Vérifier la présence de rougeurs ou d’œdème au site de l’injection.
› Mibi-PersantinMD
› Donner l’antidote à la fin de l’examen.
ENSEIGNEMENT PAR L’INFIRMIÈRE
› Encourager le client à boire beaucoup d’eau afin de faciliter l’élimination de l’isotope, sauf en cas de contre-indication.
› Dire à la femme qui allaite qu’elle devrait attendre environ 3 jours après l’examen pour donner le sein au bébé afin de permettre l’élimination de l’isotope.
C’est quoi un echocardiographie ?
• Striction dultesons qui enregistrent le mouvement des
• Fournit des renseignements sur des anomalies telles que:
• La structure et le mouvement vasculaire
• La taille et le contenu de la cavité cardiaque
• du seple ventriculaire, son mouvement et l’épaisseur
• Le feuillet pariétal
• L’aorte ascendante
• Mesure approximative la fraction d’éjection (FE)
Pas nécessaire d’être a jeun
Coronarographie, angiographie, intervention coronarienne percutanée (ICP d’urgence ).
1- C’est quoi
2- Que cela permet-il de visualiser
3- Quels sont les avantages
4- Les surveillances post-ICP
5- Complications possibles
• Insertion d’un cathéter jusque dans les artères coronaires avec injection d’un produit de contraste. Possibilité de passer par une artère radiale (poignet) ou une artère fémorale (aine)
Images fluoroscopiques permettant de déterminer la présence de lésions coronaires. Possibilité d’y installer un endoprothese (stent).
• Insertion d’un cathéter jusqu’à la lésion
• Ballonnet au bout va comprimer la plaque = angioplastie transluminale percutanée
• Une endoprothèse peut également être installée (stent ou tuteur)
Permet
• Localisation du vaisseau bloqué
• Évaluation de la gravité de l’affection
• Visualisation de la présence d’une circulation collatérale
• Évaluation du fonctionnement du ventricule gauche
• Choisir le traitement approprié pour le patient
Avantages :
*Permet d’éviter la chx
* Se pratique sous anesthésie locale
* Récupération beaucoup plus rapide
* Hospitalisation de 3 à 5 jours (vs 4 à 6 jours PACG), ce qui diminue les coûts associés
* Convalescence de 5 à 7 jours (vs 6 à 8 semaines PACG)
Surveillances :
- site de ponction radiale : s’assurer que le pansement est sec et que le bracelet compressif est positionné correctement
- SV, selon le protocole de l’établissement
- CCSMPRO MSX2, selon le protocole de l’établissement
-Première miction et la diurèse
- Monitorage cardiaque direct ou par télémétrie
- Présence de douleur thoracique ou d’ischémie
Complications
Arythmie cardiaque, infection ou saignement au site de la ponction, insuffisance rénale, occlusion artérielle provoquant un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde, perforation du myocarde, pneumothorax, réaction allergique au produit de contraste.
Revascularisation coronarienne, pontage aorto-coronarien PAC, pontage aorto-coronarien par greffe PACG
1- C’est quoi, ca sert a quoi ?
2- Soins et traitements infirmiers post PACG
C’est quoi ?
• Mettre en place de nouveaux vaisseaux pour rétablir la circulation sanguine dans les coronaires
• Se fait par anastomose d’un greffon (ex. artère mammaire interne, veine saphène, etc.)
Soins et traitements inf.
1. Évaluer la DRS et la douleur post-op
• PQRSTU
2. Prise des signes vitaux
• Pouls à l’apex et surveillance de l’état de conscience
3. Observation des signes et symptômes
• Ceux associés à l’infarctus
• Ceux associés à la thrombolyse (hémorragie)
4. Auscultation pulmonaire et cardiaque
5. Surveillance de l’état du pansement
6. Repos au lit pour 12 à 24h
7. Administration de la médication
• Nitro, Morphine, ASA, bêtabloquants, émollients, etc.
8. Enseignement sur les changements à faire dans les habitudes de vie
Pourquoi effectuons nous un bilan lipidique lors d’une DRS, et quelle sont les éléments de cet examen ?
Bilan lipidique →
Cholestérol total
Taux de LDL
Taux de HDL
• Le patient doit être à jeun au moins 12h avant le prélèvement
• Réalisé lors d’un évènement cardiovasculaire
• Dx les dyslipidémies
• Indice pour les MCV
Le bilan lipidique est réalisé lorsqu’une personne présente une douleur angineuse (douleur thoracique) parce que les taux de lipides sanguins, tels que le cholestérol, peuvent jouer un rôle important dans le développement de maladies cardiovasculaires, y compris l’angine de poitrine (ou angine pectorale).
Lorsque les taux de cholestérol, en particulier le cholestérol LDL (connu sous le nom de “mauvais cholestérol”), sont élevés, ils peuvent s’accumuler dans les artères et former des plaques d’athérosclérose. Ces plaques peuvent rétrécir les artères coronaires qui alimentent le cœur en sang, ce qui peut entraîner une réduction du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cela peut provoquer des douleurs thoraciques, une angine de poitrine, et augmenter le risque de crise cardiaque.
Le bilan lipidique mesure les taux de cholestérol total, de cholestérol LDL, de cholestérol HDL (connu sous le nom de “bon cholestérol”) et de triglycérides dans le sang. En évaluant ces taux, les médecins peuvent estimer le risque de maladies cardiaques et recommander des interventions telles que des changements de régime, un traitement médicamenteux ou des mesures de prévention pour réduire ce risque. C’est pourquoi il est courant de faire un bilan lipidique lors de la prise en charge des patients présentant des douleurs thoraciques, car il peut fournir des informations importantes pour la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire.
Quels sont les deux biomarqueurs cardiaques présent en cas d’infarctus ? Lequel est le plus spécifique ?
• CK-MB → Enzyme libérée des cellules cardiaques nécrosées
• Troponines → Protéines cardiospécifiques libérées suite à la nécrose
• On utilise la combinaison des 2 biomarqueurs cardiaques pour voir si IM, quoique la troponine est plus spécifique au muscle cardiaque.
Quelle est la principale complication de l’angine ?
Ischémie qui perdure = lésions myocardiques
