Drogas vasoativas Flashcards

1
Q

Na emergência, considere intervenção de apoio à PA de qualquer indivíduo com PAM [1] — na ausência de contraindicações, a primeira conduta a ser feita para correção é [2]

A
  1. <60~65mmHg
  2. infundir 1~2L de RL ou SF 0,9% EV
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2
Q

PAM representa a pressão (intensidade) média exercida pelo sangue quando ele circula através das aa. — Fórmula para cálculo da PAM?

A

PAM = PAS + (2xPAD) / 3

exemplo: 120x80mmHg PAM = 93mmHg

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3
Q

Fórmula para cálculo da BIC (mL/hora) para drogas vasoativas?

A

mL/hora = Peso (em kg) × Dose almejada (em mcg/kg/min) × 60 (min) / Dose solução-padrão [EX: NA = 64mcg/ml; Dopa = 1000mcg/ml]

OBS: entendendo essa fórmula ja resolve >50% dos casos de hipotensão na emergência

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4
Q

A totalidade das drogas vasoativas mais usadas na emergência podem ser diluídos em…?

A

soro glicosado

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5
Q

Efeitos da Noradrenalina®?

A

droga “limpa” — efeitos alfa-1 (vasoconstrição com ↑PA) > ß-1 (↑FC) e ß-2

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6
Q

início + pico do efeito da Noradrenalina®

A

início: 2mins
pico: 8~10mins

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7
Q

Dose de Noradrenalina® considerada “divisão” entre baixa→alta

A

0,5mcg/kg/min

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8
Q

São as 02 drogas vasoativas mais usadas que apresentam fotossensibilidade:

A

NA® e Nitroprussiato de Sódio®

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9
Q

Perfil de pct que é interessante dobrar a concentração de Noradrenalina® para corrigir hipotensão?

A

pcts que não aceitam muito volume (ICC grave; LRA grave etc) — usa-se 8 ampolas (32mg) + 218mL de soro (ao invés de 4) para maior concentração e menor volume infundido

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10
Q

Efeitos da Adrenalina®

A

droga “suja”
alfa = vasoconstrição e aumento da RVP com consequente ↑PA
ß-1 = aumenta contratilidade cardíaca (inotrópico positivo); aumenta condução AV e automatismo
ß-2 = broncodilatação e vasodilatação da musculatura esquelética

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11
Q

Por que o escalonamento das doses de Dopamina® são diferentes dos outros vasopressores?

A

porque seus efeitos esperados são doses-dependente (mcg/kg/min)
* dose BAIXA 0,5~3mcg (ação dopaminérgica) = ↑fluxo renal, esplâncnico e coronariano
* dose MODERADA 5~10mcg (ação adrenérgica ß-1) = efeito inotrópico e cronotrópico positivo
* dose ALTA 10~20mcg (ação adrenérgica alfa-1) = efeito VASOPRESSOR e cronotrópico positivo

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12
Q

Principal contraindicação da Dopamina® como vasopressor?

A

potencial arritmia (alto capacidade inotrópica e cronotrópica)

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13
Q

Melhor perfil de pct na emergência pra uso da Dopamina® como vasopressor?

A

bradicardia sintomática — servirá como uma “ponte” até poder usar um marca-passo no pct

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14
Q

Efeitos da Dobutamina®

A

Inotrópico de escolha — Aumenta o volume sistólico e DC — agonista adrenérgico predominantemente ß-1 (sua atividade primária resulta da estimulação dos receptores ß-1 cardíacos) — tem pouco efeito alfa-1 e ß-2

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15
Q

Por que a Vasopressina® atua de forma diferente dos demais vasopressores? Quando ela é melhor indicada?

A
  1. porque age em receptores não-adrenérgicos (V1), além de ter efeito puramente vasopressor (sem efeito no DC)
  2. principalmente como adjuvante da NA® para efeito sinérgico — 02 drogas agindo em receptores diferentes com a mesma meta → corrigir hipotensão
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16
Q

Diferença entre a Vasopressina® e Terlipressina®? Cite 02 situações mais comuns onde a Terlipressina® é indicada

A
  1. Vasopressina® = vasopressor SISTÊMICO
    Terlipressina® = vasopressor ESPLÂNCNICO
  2. HDA e Sd. Hepato-renal
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17
Q

Dose da Vasopressina® como adjuvante em choques refratários?

A

0,01~0,04 UI/min

18
Q

Efeitos do Nipride®

A

reduz a pré e pós-carga, melhorando a função do VE em pacientes com ICC e ↓DC, por exemplo

19
Q

Por que Nipride® em dose máxima só pode ser feito por no máximo [1]?

A

1) 10 mins — devido ao metabolismo da droga, pois o nitroprussiato vira cianeto (cianeto fala pra hemácia “vá descansar”)

20
Q

[1] Antídoto + dose para intoxicação por Nipride®? [2] Quais são os sintomas mais comuns?

A

1) Hidroxicobalamina® (antídoto do cianeto) — 5.000UI via IM
2) sintomas neurológicos — confusão, psicose, hiperreflexia, miose, convulsões, coma

21
Q

Por que Nipride® é contraindicado na SCA?

A

Sd. do roubo das coronárias, podendo aumentar isquemia

22
Q

Principais diferenças na ação do Nipride® (nitroprussiato) e Tridil® (nitroglicerina)?

A

Nipride® → vasodilatação ARTERIAL predominante (mais potente pra reduzir PA) — porem não age bem nas aa. coronárias, podendo piorar isquemia (Sd. do roubo das coronárias)

Tridil® → vasodilatação VENOSA predominante (mais potente pra reduzir congestão sistêmica, como EAP) — bom para isquemia e IAM pois não causa Sd. do roubo das coronárias — tem efeito anti-HAS mas precisa de doses muitos mais altas que Nipride®

23
Q

solução-padrão da Nitroglicerina (Tridil®) na emergência?

A

1 ampola = 25mg/5mL em 245mL de soro → 25mg em 250mL de soro = 100mcg em 1mL

24
Q

Dose máxima do Tridil®

A

100~400mcg/min — em geral é uma droga segura com janela terapêutica muito ampla

25
Q

02 principais efeitos colaterais do Tridil®

A

hipotensão e cefaleia

26
Q

São os 02 ß-block por via EV mais disponíveis na emergência

A

Metroprolol® e Esmolol®

27
Q

Dose Tridil® na emergência?

A

5~40mcg/min aumentando a cada 5mins

28
Q

Dose Nipride® na emergência?

A

0,5~10mcg/kg/min

29
Q

solução-padrão do Nitroprussiato de Sódio (Nipride®) na emergência?

A

1 ampola = 50mg/2mL em 248mL de soro → 50mg em 250mL de soro = 200mcg em 1mL

30
Q

Dose da Dobutamina® como vasopressor?

A

5~20mcg/kg/min

31
Q

solução-padrão da Dobutamina® na emergência?

A

1 ampola = 250mg/20mL em 230mL de soro → 250mg em 250mL de soro = 1000mcg em 1 mL

32
Q

Dose da Dopamina® como vasopressor?

A

1,5~20mcg/kg/min

33
Q

solução-padrão da Dopamina® na emergência?

A

5 ampolas (1 ampola = 50mg/10mL) em 200mL de soro → 250mg em 250mL = 1.000mcg para cada 1mL

34
Q

Dose da Adrenalina® como vasopressor?

A

0,1~2mcg/kg/min

35
Q

solução-padrão mais comum da Adrenalina® na emergência?

A

12 ampolas (1 ampola = 1mg/1mL) em 188mL de soro → 12mg em 200mL de soro = 60mcg em 1mL

OBS:
* existem pelo menos 04 diluições-padrão para Adrenalina®
* nesta solução-padrão com Adrenalina® retira-se 18mL de 200mL de soro (e não 250 mL),
* nesta diluição, a fórmula da bomba de infusão fica [mL/hora = Peso × Dose almejada]
* em caso de PCR, administra-se em BOLUS

36
Q

Dose inicial da Noradrenalina® para vasoconstrição?

A

0,05-0,2

37
Q

solução-padrão da Noradrenalina® na emergência?

A

4 ampolas (1 ampola = 4mg/4mL) em 234mL de soro → 16mg em 250mL = 64mcg em 1mL

“regra dos 4”

38
Q

Apresentação mais comum da Vasopressina®

A

01 ampola = 20UI/1mL

39
Q

Diluição clássica da Vasopressina®? [A + B] O que a difere de outros vasopressores?

A

02 ampolas (40UI/2mL) + 98mL de solvente → concentração de 0,4UI/mL
A. não se aumenta o número de ampolas para maior diluição
B. na fórmula da BIC não se utiliza “Peso”, já que é fixa

40
Q

Dose de Adrenalina® no choque anafilático

A

0,01-0,5mcg/kg/min