Drogas vasoativas Flashcards
Na emergência, considere intervenção de apoio à PA de qualquer indivíduo com PAM [1] — na ausência de contraindicações, a primeira conduta a ser feita para correção é [2]
- <60~65mmHg
- infundir 1~2L de RL ou SF 0,9% EV
PAM representa a pressão (intensidade) média exercida pelo sangue quando ele circula através das aa. — Fórmula para cálculo da PAM?
PAM = PAS + (2xPAD) / 3
exemplo: 120x80mmHg PAM = 93mmHg
Fórmula para cálculo da BIC (mL/hora) para drogas vasoativas?
mL/hora = Peso (em kg) × Dose almejada (em mcg/kg/min) × 60 (min) / Dose solução-padrão [EX: NA = 64mcg/ml; Dopa = 1000mcg/ml]
OBS: entendendo essa fórmula ja resolve >50% dos casos de hipotensão na emergência
A totalidade das drogas vasoativas mais usadas na emergência podem ser diluídos em…?
soro glicosado
Efeitos da Noradrenalina®?
droga “limpa” — efeitos alfa-1 (vasoconstrição com ↑PA) > ß-1 (↑FC) e ß-2
início + pico do efeito da Noradrenalina®
início: 2mins
pico: 8~10mins
Dose de Noradrenalina® considerada “divisão” entre baixa→alta
0,5mcg/kg/min
São as 02 drogas vasoativas mais usadas que apresentam fotossensibilidade:
NA® e Nitroprussiato de Sódio®
Perfil de pct que é interessante dobrar a concentração de Noradrenalina® para corrigir hipotensão?
pcts que não aceitam muito volume (ICC grave; LRA grave etc) — usa-se 8 ampolas (32mg) + 218mL de soro (ao invés de 4) para maior concentração e menor volume infundido
Efeitos da Adrenalina®
droga “suja”
alfa = vasoconstrição e aumento da RVP com consequente ↑PA
ß-1 = aumenta contratilidade cardíaca (inotrópico positivo); aumenta condução AV e automatismo
ß-2 = broncodilatação e vasodilatação da musculatura esquelética
Por que o escalonamento das doses de Dopamina® são diferentes dos outros vasopressores?
porque seus efeitos esperados são doses-dependente (mcg/kg/min)
* dose BAIXA 0,5~3mcg (ação dopaminérgica) = ↑fluxo renal, esplâncnico e coronariano
* dose MODERADA 5~10mcg (ação adrenérgica ß-1) = efeito inotrópico e cronotrópico positivo
* dose ALTA 10~20mcg (ação adrenérgica alfa-1) = efeito VASOPRESSOR e cronotrópico positivo
Principal contraindicação da Dopamina® como vasopressor?
potencial arritmia (alto capacidade inotrópica e cronotrópica)
Melhor perfil de pct na emergência pra uso da Dopamina® como vasopressor?
bradicardia sintomática — servirá como uma “ponte” até poder usar um marca-passo no pct
Efeitos da Dobutamina®
Inotrópico de escolha — Aumenta o volume sistólico e DC — agonista adrenérgico predominantemente ß-1 (sua atividade primária resulta da estimulação dos receptores ß-1 cardíacos) — tem pouco efeito alfa-1 e ß-2
Por que a Vasopressina® atua de forma diferente dos demais vasopressores? Quando ela é melhor indicada?
- porque age em receptores não-adrenérgicos (V1), além de ter efeito puramente vasopressor (sem efeito no DC)
- principalmente como adjuvante da NA® para efeito sinérgico — 02 drogas agindo em receptores diferentes com a mesma meta → corrigir hipotensão
Diferença entre a Vasopressina® e Terlipressina®? Cite 02 situações mais comuns onde a Terlipressina® é indicada
- Vasopressina® = vasopressor SISTÊMICO
Terlipressina® = vasopressor ESPLÂNCNICO - HDA e Sd. Hepato-renal
Dose da Vasopressina® como adjuvante em choques refratários?
0,01~0,04 UI/min
Efeitos do Nipride®
reduz a pré e pós-carga, melhorando a função do VE em pacientes com ICC e ↓DC, por exemplo
Por que Nipride® em dose máxima só pode ser feito por no máximo [1]?
1) 10 mins — devido ao metabolismo da droga, pois o nitroprussiato vira cianeto (cianeto fala pra hemácia “vá descansar”)
[1] Antídoto + dose para intoxicação por Nipride®? [2] Quais são os sintomas mais comuns?
1) Hidroxicobalamina® (antídoto do cianeto) — 5.000UI via IM
2) sintomas neurológicos — confusão, psicose, hiperreflexia, miose, convulsões, coma
Por que Nipride® é contraindicado na SCA?
Sd. do roubo das coronárias, podendo aumentar isquemia
Principais diferenças na ação do Nipride® (nitroprussiato) e Tridil® (nitroglicerina)?
Nipride® → vasodilatação ARTERIAL predominante (mais potente pra reduzir PA) — porem não age bem nas aa. coronárias, podendo piorar isquemia (Sd. do roubo das coronárias)
Tridil® → vasodilatação VENOSA predominante (mais potente pra reduzir congestão sistêmica, como EAP) — bom para isquemia e IAM pois não causa Sd. do roubo das coronárias — tem efeito anti-HAS mas precisa de doses muitos mais altas que Nipride®
solução-padrão da Nitroglicerina (Tridil®) na emergência?
1 ampola = 25mg/5mL em 245mL de soro → 25mg em 250mL de soro = 100mcg em 1mL
Dose máxima do Tridil®
100~400mcg/min — em geral é uma droga segura com janela terapêutica muito ampla
02 principais efeitos colaterais do Tridil®
hipotensão e cefaleia
São os 02 ß-block por via EV mais disponíveis na emergência
Metroprolol® e Esmolol®
Dose Tridil® na emergência?
5~40mcg/min aumentando a cada 5mins
Dose Nipride® na emergência?
0,5~10mcg/kg/min
solução-padrão do Nitroprussiato de Sódio (Nipride®) na emergência?
1 ampola = 50mg/2mL em 248mL de soro → 50mg em 250mL de soro = 200mcg em 1mL
Dose da Dobutamina® como vasopressor?
5~20mcg/kg/min
solução-padrão da Dobutamina® na emergência?
1 ampola = 250mg/20mL em 230mL de soro → 250mg em 250mL de soro = 1000mcg em 1 mL
Dose da Dopamina® como vasopressor?
1,5~20mcg/kg/min
solução-padrão da Dopamina® na emergência?
5 ampolas (1 ampola = 50mg/10mL) em 200mL de soro → 250mg em 250mL = 1.000mcg para cada 1mL
Dose da Adrenalina® como vasopressor?
0,1~2mcg/kg/min
solução-padrão mais comum da Adrenalina® na emergência?
12 ampolas (1 ampola = 1mg/1mL) em 188mL de soro → 12mg em 200mL de soro = 60mcg em 1mL
OBS:
* existem pelo menos 04 diluições-padrão para Adrenalina®
* nesta solução-padrão com Adrenalina® retira-se 18mL de 200mL de soro (e não 250 mL),
* nesta diluição, a fórmula da bomba de infusão fica [mL/hora = Peso × Dose almejada]
* em caso de PCR, administra-se em BOLUS
Dose inicial da Noradrenalina® para vasoconstrição?
0,05-0,2
solução-padrão da Noradrenalina® na emergência?
4 ampolas (1 ampola = 4mg/4mL) em 234mL de soro → 16mg em 250mL = 64mcg em 1mL
“regra dos 4”
Apresentação mais comum da Vasopressina®
01 ampola = 20UI/1mL
Diluição clássica da Vasopressina®? [A + B] O que a difere de outros vasopressores?
02 ampolas (40UI/2mL) + 98mL de solvente → concentração de 0,4UI/mL
A. não se aumenta o número de ampolas para maior diluição
B. na fórmula da BIC não se utiliza “Peso”, já que é fixa
Dose de Adrenalina® no choque anafilático
0,01-0,5mcg/kg/min
