Sepse

Question 1

Sepse é uma síndrome clínica definida como…

Answer 1

resposta inflamatória desregulada a uma infecção, levando a disfunção orgânica com lesão celular

Question 2

Fisiopatologicamente a sepse pode ser definida como [1], não regulada e autossustentável, que pode levar à [2], este sendo o mecanismo precursor da disfunção orgânica que incluem [3] = oxigênio insuficiente para suprir as demandas metabólicas de um tecido inflamado — e [4] = lesão celular direta, principalmente secundária a disfunção mitocondrial por mediadores pró-inflamatórios e aumento de indução de apoptose

Answer 2

1. inflamação intravascular descontrolada
2. lesão celular
3. isquemia tecidual
4. lesão citopática

Question 3

Aceita-se a teoria de que a sepse faz parte de um “continuum de gravidade”, com eventos sequenciais que se iniciam com [1], depois [2], [3] e culmina [4] com consequente morte

Answer 3

1. infecção não-complicada
2. sepse
3. choque séptico
4. síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas (SDMOS)

Question 4

Complicação vascular temida na sepse, a “tempestade” de mediadores inflamatórios também está envolvida no desenvolvimento de [1], caracterizada por [2] e [3], complicadores do processo inflamatório desontrolado

Answer 4

1. coagulação intravascular disseminada (CIVD)
2. microtromboses
3. hemorragias

Question 5

Causa mais comum de sepse

Answer 5

pneumonia

Question 6

A sepse pode ter origem na comunidade, nosocomial ou associada a cuidados de saúde — aproximadamente 80% dos casos de sepse são…

Answer 6

da comunidade

Question 7

Há uma prevalência semelhante de infecções bacterianas gram (+) e gram(-) nos pacientes com sepse. V ou F?

Answer 7

verdadeiro

Question 8

Define-se Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica quando há presença de ≥02 dos 04 seguintes critérios:

Answer 8

1. temperatura <36º ou >38º
2. taquicardia
3. taquipneia (ou PaCO2 <32mmHg)
4. leucopenia ou leucocitose (ou >10% de formas imaturas)

Question 9

Forma pratico-clínica para avaliar disfunção/falência orgânica?

Answer 9

Question 10

04 principais achados clínicos e ao EFG no quadro séptico

Answer 10

febre, taquicardia, taquipneia e alteração do estado mental

Question 11

Choque séptico é definido como…

Answer 11

disfunção hemodinâmica e metabólica associada à sepse

Question 12

Nos exames laboratoriais para AVALIAÇÃO DE DISFUNÇÕES ORGÂNICAS, avaliamos disfunção respiratória por [1], hepática [2], renal [3], hematológica [4] e metabólica [5]

Answer 12

1. gasometria
2. BT e frações
3. creatinina
4. contagem de plaquetas
5. lactato

Question 13

Exame complementar que deve ser solicitado a todos os pacientes sépticos? Como deve ser feito?

Answer 13

hemocultura — 02 pares de hemoculturas (meios de cultura para anaeróbio e aeróbio) colhidos de 02 sítios diferentes preferencialmente ANTES da antibioticoterapia empírica, desde que não haja atraso nessa administração

Question 14

Critério diagnóstico na sepse

Answer 14

infecção suspeita ou confirmada + aumento de ≥02 pontos no escore SOFA

Question 15

Critério diagnóstico no choque séptico

Answer 15

sepse c/ necessidade de vasopressor para PAM ≥65mmHg + lactato >2mmol/L — na ausência de hipovolemia

Question 16

Meta de SatO2 na suspeita de sepse

Answer 16

≥94%

Question 17

03 situações comuns onde IOT + VM devem ser consideradas em pacientes críticos (e sépticos)

Answer 17

1. rebaixamento de nvl. de consciência com incapacidade de proteger VA
2. hipoxemia refratária à suplementação não-invasiva de O2
3. pacientes com esforço ventilatório evidente

Question 18

05 m.o mais comumente causadores de sepse:

Answer 18

1. staphylococcus aureus (+)
2. e. coli (-)
3. pseudomonas aeruginosa (-)
4. klebsiella pneumoniae (-)
5. streptococcus pneumoniae (+)

Question 19

Quando realizar terapia antifúngica empírica no quadro séptico?

Answer 19

pacientes neutropênicos ou com forte suspeita de infecção por Candida sp./Aspergillus sp.

Question 20

Antibioticoterapia empírica recomendada na sepse em foco infeccioso por PAC

Answer 20

Ceftriaxona® + Azitromicina® — pneumococo; atípicos

Question 21

Antibioticoterapia empírica recomendada na sepse em foco infeccioso por abdome agudo inflamatório

Answer 21

Piperacilina® + Tazobactam® — e.coli; enterobactérias

Question 22

Antibioticoterapia empírica recomendada na sepse em foco infeccioso por ITU

Answer 22

Ciprofloxacino® — e.coli; k. pneumoniae

Question 23

Antibioticoterapia empírica recomendada na sepse em foco infeccioso por meningite

Answer 23

Ceftriaxona® + Ampicilina® — n. meningitidis; pneumococo

Question 24

Antibioticoterapia empírica recomendada na sepse em foco infeccioso por cateter de diálise

Answer 24

Ceftazidima® + Vancomicina® — p. aeruginosa; s. aureus

Question 25

Pacientes sépticos com sinais de choque, recomenda-se reposição volêmica inicial com [1] e iniciada em até [2]horas

Answer 25

1. 30mL/kg de peso com cristalóide (RL > SF) 2. 1h da apresentação do paciente e terminada nas primeiras 03 horas

Question 26

02 parâmetros de fácil aplicabilidade para avaliar fluidorresponsividade após reposição volêmica

Answer 26

1. resposta clínico-hemodinâmica 2. presença ou ausência de congestão pulmonar

Question 27

Condições que podem gerar hiperlactatemia (mas não é sepse) — "CILADA"

Answer 27

Convulsões Isquemia hepática e instestinal Linfoma Adrenalina Diabetes na CAD e/ou Metformina® Agonista ß-adrenérgico

Question 28

O alvo de PAM nos pacientes em choque séptico é de [1] — pacientes hipertensos crônicos possivelmente se beneficiam de PAM entre [2]

Answer 28

1. ≥65mmHg 2. 80-85mmHg

Question 29

Na maioria dos casos, quando indicar transfusão de hemácias na sepse?

Answer 29

Hb ≤ 07

Question 30

Caso seja necessário realizar IOT em sequência rápida no choque séptico, deve-se evitar drogas cardiodepressoras ou hipotensoras que mais são utilizadas na prática, como [1 + 1 + 1] — as 02 melhores opções nesse cenário são [2 + 2]

Answer 30

1. Midazolam® Fentanil® e Propofol® 2. Etomidato® e Quetamina®

Question 31

Na conduta do quadro séptico, o controle glicêmico deve manter glicemia sérica em [1] — para atingir tais valores recomenda-se uso de [2] se necessário

Answer 31

1. <180mg/dL 2. Insulina de ação rápida (ex: regular)

Question 32

02 principais esquemas de profilaxia de TEV em pacientes com mobilidade reduzida (na sepse)

Answer 32

- Heparina BPM® — 5.000UI/dia via SC 3x/dia - Enoxaparina® — 40mg/dia via SC 1x/dia

Question 33

Na sepse, recomenda-se profilaxia de rotina para úlcera gástrica. V ou F?

Answer 33

falso — não mostrou redução nas hemorragias de TGI e pode aumentar incidência de pneumonia hospitalar

Question 34

Choque distributivo é caracterizado por...

Answer 34

vasodilatação periférica grave com queda da RVS

Question 35

Na conduta do choque também almeja-se reduzir o consumo periférico de oxigênio visando controle das 04 seguintes condições clínicas (uso de medicamentos se necessário)

Answer 35

1. evitar hipertermia 2. controle da dor 3. reduzir ansiedade 4. reduzir trabalho respiratório (VM quando indicada, evitando assincronias)

Question 36

Sepse: 7 "Cs" do passo-a-passo na conduta

Answer 36

Cristalóide Cultura (contanto que não atrase início do ATB) Correr antibiótico Constrictores (NA) Cateter central Controlar o foco infeccioso Corticóide (hidrocortisona) EXTRA → Controle glicêmico (<180mg/dl)