Emergências Psiquiátricas Flashcards
Emergência psiquiátrica: 04 objetivos do primeiro atendimento (passo-a-passo)
- estabilização do quadro
- hipótese diagnóstica
- exclusão de causa orgânica
- encaminhamento
04 pistas na avaliação do pcte que sugerem transtorno orgânico (e não psiquiátrico)
- início agudo
- flutuação de consciência
- condição médica prévia (ex: Ca)
- ausência de HFPP psiquiátrica
Emergência psiquiátrica: 03 exames para todos os pacientes psicóticos
hemograma, TSH e sorologias (principalmente HIV e sífilis)
Emergência psiquiátrica: 03 cenários onde sempre deve solicitar imagem
- paciente fora da faixa comum para sintomas e/ou
- alucinações visuais e/ou
- sintomas neurológicos
04 cenários mais comuns de emergências (ou seja, requer intervenção imediata) psiquiátricas?
- delirium tremens
- comportamento violento (agitação psicomotora e agressividade)
- intoxicação por drogas
- tentativa de suicídio
Agitação psicomotora e agressividade: 05 principais diagnósticos diferenciais para transtornos psiquiátricos primários
- esquizofrenia
- mania
- abuso de substâncias
- TP borderline e antisocial
- retardo mental
etc
Agitação psicomotora e agressividade: abordagem com antipsicóticos típicos [2]
- Haloperidol® 5mg — 01 ampola IM (repetindo se necessário após 30-60mins até 20mg/dia)
- Clorpromazina® 25mg — 1-2 ampolas IM (atentar para efeitos anticolinérgicos)
Agitação psicomotora e agressividade: 02 associações farmacológicas mais usadas na prática
- Haloperidol® 5mg IM + Prometazina (Fenergan®) 50mg ± BZD
- Clorpromazina® (AP baixa potência) + BZD
Agitação psicomotora e agressividade: abordagem com antipsicóticos atípicos [3]
- Olanzapina® 10mg IM
- Ziprasidona 20mg IM
- Risperidona 2mg VO
Por que evita-se Diazepam® por via IM?
porque sua absorção é errática (não há controle fino sobre como será sua absorção), podendo gerar cenários imprevisíveis do efeito medicamentoso esperado
Agitação psicomotora e agressividade: abordagem com BZD [3]
- Midazolam 5-15mg IM — 0,02mg/kg/dose — CUIDADO COM DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA — ½ curta
- Diazepam 5-10mg VO
- Clonazepam
Delirium: prejuízo em 05 vertentes do EEM
consciência, atenção, sensopercepção, orientação e memória (associados a outras alterações comportamentais)
Delirium: por que há preferência por APs de alta potência?
menor potencial de efeitos anti-colinérgicos, como o Haloperidol®
Delirium (não-alcoólico): abordagem farmacológica
Haloperidol® 1-2mg a cada 24h
OBS: evitar BZD
Delirium tremens: 4 passos na conduta do paciente
- Diazepam 5-10mg a cada 1-2h até sedação
- APs
- hidratação
- Tiamina (prevenção da Sd. de Wernicke-Korsakoff)
OBS: não fazer glicose hipertônica sem antes fazer Tiamina
Delirium tremens: por que não se faz glicose hipertônica sem antes administrar tiamina?
risco de apoptose neuronal por hiperosmolaridade
Tentativa de suicídio: investigar 04 dados na anamnese do pcte (em continuum)
- pensamentos sobre morte (“já pensei em morrer”)
- ideação suicida (“eu gostaria de morrer”)
- intencionalidade suicida (“pensei como seria me matar mas não tenho coragem”)
- ato suicida (tentativa fracassada × morte)
Tentativa de suicídio: 04 critérios principais para receber alta da emergência
- evento foi reativo
- plano, método e intenção de baixa letalidade
- suporte familiar adequado
- capacidade de seguir as orientações médicas
Crise ansiedade/pânico: tratamentos farmacológico de 1a escolha
Clonazepam® 2mg VO
Crise de ansiedade/pânico: tratamento farmacológico de 2a escolha
Alprazolam® 1-2mg ou Diazepam® 10mg VO
03 principais distúrbios motores extra-piramidais associados ao uso de antipsicóticos
- acatisia aguda
- distonia aguda
- parkinsonismo
Acatisia aguda: como é vista na prática?
movimentos alternados dos pés, caminhar de um lado para outro, movimento do tronco no sentido antero-posterior ou balanço alternado das pernas quando sentado etc
Acatisia aguda: é mais frequente com antipsicóticos [1] e pouco frequente com antipsicóticos [2]
- típicos de alta potência
- atípicos
Acatisia aguda: tratamento farmacológico de 1a e 2a escolha
- Propranolol® VO 20-120mg/dia
- Clonazepam® VO 2-6mg/dia
Distonia aguda: definição?
contrações musculares (intensas e dolorosas) (curtas ou prolongadas) que podem estar relacionadas a movimentos/posturas anormais
Distonia aguda: é mais associada ao uso de altas doses de…
APs típicos de alta potência
Distonia aguda: tratamento de 1a e 2a escolha
anticolinérgicos podendo repetir até 3x
◦ Biperideno® 2,5-5mg IM
◦ Prometazina (Fenergan®) 50mg IM
Parkinsonismo: 04 principais manifestações?
rigidez músculo-articular (sinal da roda denteada), bradicinesia, tremores e marcha em bloco
Parkinsonismo: tratamento farmacológico de 1a escolha
Biperideno® 2-6mg/dia VO
Parkinsonismo: tratamento farmacológico de 2a escolha
Prometazina (Fenergan®) 25-75mg/dia VO
Parkinsonismo: tratamento geral [2]
- redução da dose do APs OU
- mudança do APs
Síndrome serotoninérgica: conduta terapêutica [3]
retirar medicação + SSVV (avaliar UTI) + BZD (se agitação)
Delirium: 02 únicos casos onde BZD é o tratamento de escolha
- Delirium por abstinência de BZD
- delirium tremens (abstinência alcoólica grave)
Dose máxima diária de Haloperidol®, Midazolam® e Clorpromazina®, respectivamente
0mg — 5-20mg (avaliar depressão respiratória) — 25mg
Clorpromazina®: 03 cuidados principais em sua administração
- ↑↑ sedativo (ação muscarínica/anticolinérgica)
- ↓↓ limiar convulsivo
- prolonga QT (cuidado em usuários de cocaína)
