DRGE e Hernia De Hiato

Question 1

DRGE tem associação com H. Pylori?

Answer 1

Não!!!

Question 2

O que é DRGE?

Answer 2

Graus variáveis de lesões do tecido esofágico e/ou tecidos adjacentes provocadas pela secreção gástrica, numa intensidade e periodicidade capaz de gerar sinais e sintomas clínicos e achados endoscópicos.

Question 3

Qual a patogênese da DRGE?

Answer 3

Perda dos mecanismos antirrefluxos

Question 4

Quais são os achados da DRGE e quais seus fatores de risco?

Answer 4

• relaxamento transitório do EEI: obesidade, gestação, ascite
• EEI com tônus basal diminuído; esclerodermia, lesão cirúrgica iatrogenica, esofagite
• desestruturação anatômica: hérnia de hiato

Question 5

Qual o quadro clínico CLÁSSICO da DRGE?

Answer 5

Pirose + Regurgitação

Question 6

Quais são os sintomas atípicos da DRGE?

Answer 6

Faringite, rouquidão, pigarro, tosse, pneumonia…

Question 7

Quais são os mecanismos dos sintomas atípicos da DRGE?

Answer 7

Microaspiracoes e inflamação local

Question 8

Disfagia é comum na DRGE?

Answer 8

Não!!!

Question 9

O que pensar quando ver disfagia em DRGE?

Answer 9

Complicações!!!
- Esofagite&raquo_space; estenose peptica
- Úlcera oral e odinofagia
- Esôfago de Barret
- Desordem motora associada

Question 10

Diagnóstico, na prática, da DRGE

Answer 10

CLÍNICO + prova terapêutica:
- IBP 1x/dia por 04-08 semanas
- Se falha com 2 semanas, realizar dose 2x/dia

Question 11

Qual o exame padrão ouro da DRGE?

Answer 11

pHmetria de 24h&raquo_space; impedancio-pHmetria

Question 12

Qual a diferença entre pHmetria e impedancio-pHmetria?

Answer 12

O segundo exame mede refluxo ácido e básico

Question 13

Quando realizar pHmetria na DRGE?

Answer 13

1) Confirmação pré cirúrgica
2) Refratariedade ao IBP
3) Reavaliacao de pacientes sintomáticos apos tto cirurgico

Question 14

Quando realizar EDA na DRGE?

Answer 14

1) Suspeita de complicações: disfagia!
2) Sinal de alarme para CA:
- > 40-45 anos
- disfagia, emagrecimento, anemia, hematemese, melena, HF de CA
3) Refratariedade ao IBP

Question 15

Quando eu dou diagnóstico de DRGE apenas por EDA?

Answer 15

Na presença de complicações…
- Esofagite graus C e D de Lós Angeles
- Estenose peptica
- Úlceras orais ou esofagicas
- Esôfago de Barret

Question 16

Qual o pilar do tratamento da DRGE?

Answer 16

Prova terapêutica com IBP por 8 semanas

Question 17

Quais são as medidas antirrefluxos no tratamento da DRGE?

Answer 17

Selecionar alimentos, perda de peso, elevar cabeceira, não deitar ao se alimentar, reduzir pressão intra-abdominal

Question 18

Quando irei manter IBP sob demanda ou de uso cronico?

Answer 18

• Paciente com Barret ou esofagite erosiva
• Paciente sintomático sem a medicação

Question 19

Quais outras terapias farmacológicas podem ser tentadas na DRGE?

Answer 19

• Ranitidina (bloqueador H2)
• Procinetico (plasil, domperidona)

Question 20

O IBP cura o refluxo?

Answer 20

Não… ele diminui as consequências causadas pelo ácido gástrico.

Question 21

O IBP melhora os sintomas extra-esofagianos?

Answer 21

Nem todos… as microaspiracoes e inflamação leve são mantidas.

Question 22

O que cura o refluxo?

Answer 22

Cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura)

Question 23

Quem se beneficia da cirurgia para DRGE?

Answer 23

1) Refratários ao tratamento medicamentoso
2) Alternativa ao uso crônico
3) Complicações: estenose ou ulcera

Question 24

Quem responde melhor ao tratamento cirúrgico da DRGE: homem ou mulher?

Answer 24

Homem

Question 25

Quem responde pior ao tratamento cirurgico: magro ou obeso?

Answer 25

Obeso. Eles mantém a PIA aumentada. É indicada cirurgia para obesidade (sleeve é formalmente contraindicado neste caso) se IMC > 35.

Question 26

O paciente refratário responde bem ao tratamento cirurgico?

Answer 26

Nem todos… as vezes o refluxo é básico!

Question 27

Quando eu solicito Esofagomanometria na DRGE?

Answer 27

Pré cirúrgico. Auxilia na definição da técnica.

Question 28

Quais são os tipos de fundoplicatura?

Answer 28

Total (Nissen - 360o): padrão ouro Parcial Anterior (Dor 180o ou Thal 90o): geralmente usadas com a cardiomiotomia a heller Parcial Posterior (Toupet-Lind 270o)

Question 29

O que é hérnia de hiato?

Answer 29

Protrusão do estômago ou outras vísceras para região acima do diafragma

Question 30

Como é feito o diagnóstico da hérnia de hiato?

Answer 30

EDA (JEG acima do pinçamento diafragmatico)

Question 31

Tipo I da hérnia de hiato

Answer 31

Por deslizamento. É a mais comum (presente em até metade da população). JEG herniada + fundo normal

Question 32

Tipo II da hérnia de hiato

Answer 32

Paraesofagica ou por rolamento. JEG normal + hérnia do fundo gástrico

Question 33

Tipo III da hérnia de hiato

Answer 33

Mista. Herniacao do fundo gástrico e da JEG.

Question 34

Tipo IV da hérnia de hiato

Answer 34

Herniacao gástrica e/ou outros órgãos

Question 35

Qual o tratamento cirúrgico da hérnia de hiato?

Answer 35

Hiatoplastia + fundoplicatura a Nissen

Question 36

Quando eu opero hérnia de hiato?

Answer 36

GRANDES hérnias I, II, III >> risco de encarceramento

Question 37

Quando eu não opero hérnias de hiato grandes?

Answer 37

Paciente ASSINTOMÁTICO e > 60 anos (questionável)

Question 38

Quando eu opero hérnia de hiato I?

Answer 38

Apenas se você tiver indicação de corrigir DRGE associada (refratário, recorrente, “complicado”)

Question 39

O que é o Esôfago de Barret?

Answer 39

É o “esôfago malandro”. É uma mudança histológica a fim de proteger o esôfago.

Question 40

Qual o achado histológico patognomônico do esôfago de Barret?

Answer 40

Metaplasia intestinal (presença de células caliciformes)

Question 41

Qual o achado de suspeição de esôfago de Barret?

Answer 41

Áreas de esôfago em cor “vermelho salmão”

Question 42

Como é dado o diagnóstico de Esôfago de Barret?

Answer 42

Biópsia! Diagnóstico HISTOPATOLOGICO

Question 43

Esôfago de Barret é uma lesão pré-neoplasia?

Answer 43

Sim… toda metaplasia tende a evoluir para displasia. 10% irá evoluir para adenocarcinoma.

Question 44

O paciente melhora dos sintomas de DRGE ao desenvolver Barret?

Answer 44

Sim

Question 45

Rastreio par esôfago de Barret

Answer 45

Homem com DREG > 05 anos + 02 fatores: - > 50 anos, branco, obesidade, tabagismo, HF+

Question 46

Tratamento de esôfago de Barret

Answer 46

IBP para todos os pacientes

Question 47

Quem deve fazer seguimento com EDA no esôfago de Barret?

Answer 47

Todos os pacientes!

Question 48

Seguimento EDA sem displasia

Answer 48

EDA a cada 3-5 anos

Question 49

Seguimento EDA displasia de baixo grau

Answer 49

Resseccao endoscópica OU seguimento EDA 6-12 meses

Question 50

Seguimento EDA com displasia de alto grau (in situ)

Answer 50

Resseccao endoscópica

Question 51

Seguimento EDA com adenocarcinoma invasivo

Answer 51

Cirurgia + linfadenectomia

Question 52

O que fazer se biópsia inconclusiva para displasia no seguimento de esôfago de Barret?

Answer 52

Otimizar IBP e repetir EDA em 3-6 meses