Disturbios Obstrutivos

Question 1

O que é disfagia lusória?

Answer 1

Disfagia ocasionada pela compressão esofágica entre uma artéria subclávia direita aberrante (variação anatômica) e a traqueia

Question 2

Como dar o diagnóstico de disfagia lusoria?

Answer 2

Padrão ouro: arteriografia
Outros: angiotc, esofagografia

Question 3

Quando e como tratar a disfagia lusoria?

Answer 3

Apenas se paciente MUITO sintomático!
Reimplante de vasos aberrantes

Question 4

O que são anéis e membranas esôfagicas?

Answer 4

São dobras circunferências da mucosa do esôfago que podem promover graus variáveis de obstrução

Question 5

Quais são as duas características das membranas esofágicas?

Answer 5

1) ocorrem mais no esôfago alto
2) não são 100% circunferenciais

Question 6

Qual a membrana esofágica mais conhecida?

Answer 6

Plummer-vinson ou Parerson-kelly (associação com anemia ferropriva)

Question 7

Qual o anel esofágico mais famoso e por que?

Answer 7

Anel de Schatski (presença de mucosa gástrica abaixo e mucosa esofágica acima do anel)

Question 8

Qual a possível fisiopatogenese do anel de Schatski?

Answer 8

Agressão ácida do estômago por DRGE

Question 9

Qual a clínica mais famosa do Anel de Schatski?

Answer 9

Síndrome Steakhouse
Disfagia intermitente

Question 10

Qual o exame diagnóstico das doenças extrínsecas?

Answer 10

Esofagografia baritada

Question 11

Qual o tratamento do anel de Schatski?

Answer 11

Agudo: não vomitar. Tranquilizar o paciente e aguardar a obstrução se resolver espontaneamente. Pode-se fazer glucagon EV.
Eletivo: dilatação EDA +/- IBP

Question 12

Quais os tipos de divertículos esôfagicos?

Answer 12

1) verdadeiro
2) pseudodiverticulo (mucosa e submucosa através da camada muscular)
3) intramural (não ultrapassa a adventícia)

Question 13

Qual o tipo de divertículo mais comum?

Answer 13

Pseudodiverticulos, por pulsão.

Question 14

Quais os 02 tipos de diverticulos de acordo com sua patogênese e quais suas associações?

Answer 14

1) Tração. Processos inflamatórios. Diverticulos VERDADEIROS.
2) Pulsão. Dismotilidade esofagiana com aumento da pressão intraluminal. Diverticulos FALSOS.

Question 15

Qual a clínica dos diverticulos?

Answer 15

Inicia com quadro de dismotilidade (principalmente se for por pulsão). Evoluem com quadros obstrutivos extrínsecos - halitose, regurgitação, massa palpável no pescoço.

Question 16

Quais os tratamentos dos diverticulos?

Answer 16

Cirúrgico, se sintomáticos.
Avaliar causas de dismotilidade.

Question 17

Qual o divertículo mais comum e onde ele ocorre?

Answer 17

Divertículo de Zenker. Triângulo de Killian, mais a esquerda.

Question 18

O que é o Triângulo de Killian?

Answer 18

Área de fragilidade na parede posterior da hipofaringe, determinada entre as fibras circulares do músculo tireofaringeo inferior e as fibras circulas do músculo cricofaringeo (EES).

Question 19

Qual a fisiopatogenia do divertículo de Zenker?

Answer 19

Acalasia do EES com aumento crônico da pressão intraluminal

Question 20

Qual o exame diagnóstico padrão ouro para divertículo de Zenker?

Answer 20

Esofagografia baritada

Question 21

Por que não fazer EDA em divertículo?

Answer 21

Risco de perfuração

Question 22

Quais os tratamentos para o divertículo de Zenker?

Answer 22

< 02cm: miotomia (cricofaringomiotomia)

> = 02cm: pexia ou diverticulectomia (> 05cm)

Opção para >= 03cm: septotomia endoscopica (cauterização ou grampeador)

Question 23

Divertículo médio-esofágico: tipo, associações, exames

Answer 23

Tração ou pulsão.
Processos inflamatórios é bastante associado a algum grau de dismotilidade.
TC para avaliar processo inflamatório, EDA para excluir câncer, Esofagomanometria para triagem de dismotilidade.

Question 24

Divertículo epifrenico: tipo, associações, exames.

Answer 24

Pulsão.
Hipercontratilidade do EEI (acalasia, estenose…)
Esofagografia baritada e Esofagomanometria (sempre)