Disturbios Obstrutivos Flashcards
O que é disfagia lusória?
Disfagia ocasionada pela compressão esofágica entre uma artéria subclávia direita aberrante (variação anatômica) e a traqueia
Como dar o diagnóstico de disfagia lusoria?
Padrão ouro: arteriografia
Outros: angiotc, esofagografia
Quando e como tratar a disfagia lusoria?
Apenas se paciente MUITO sintomático!
Reimplante de vasos aberrantes
O que são anéis e membranas esôfagicas?
São dobras circunferências da mucosa do esôfago que podem promover graus variáveis de obstrução
Quais são as duas características das membranas esofágicas?
1) ocorrem mais no esôfago alto
2) não são 100% circunferenciais
Qual a membrana esofágica mais conhecida?
Plummer-vinson ou Parerson-kelly (associação com anemia ferropriva)
Qual o anel esofágico mais famoso e por que?
Anel de Schatski (presença de mucosa gástrica abaixo e mucosa esofágica acima do anel)
Qual a possível fisiopatogenese do anel de Schatski?
Agressão ácida do estômago por DRGE
Qual a clínica mais famosa do Anel de Schatski?
Síndrome Steakhouse
Disfagia intermitente
Qual o exame diagnóstico das doenças extrínsecas?
Esofagografia baritada
Qual o tratamento do anel de Schatski?
Agudo: não vomitar. Tranquilizar o paciente e aguardar a obstrução se resolver espontaneamente. Pode-se fazer glucagon EV.
Eletivo: dilatação EDA +/- IBP
Quais os tipos de divertículos esôfagicos?
1) verdadeiro
2) pseudodiverticulo (mucosa e submucosa através da camada muscular)
3) intramural (não ultrapassa a adventícia)
Qual o tipo de divertículo mais comum?
Pseudodiverticulos, por pulsão.
Quais os 02 tipos de diverticulos de acordo com sua patogênese e quais suas associações?
1) Tração. Processos inflamatórios. Diverticulos VERDADEIROS.
2) Pulsão. Dismotilidade esofagiana com aumento da pressão intraluminal. Diverticulos FALSOS.
Qual a clínica dos diverticulos?
Inicia com quadro de dismotilidade (principalmente se for por pulsão). Evoluem com quadros obstrutivos extrínsecos - halitose, regurgitação, massa palpável no pescoço.
Quais os tratamentos dos diverticulos?
Cirúrgico, se sintomáticos.
Avaliar causas de dismotilidade.
Qual o divertículo mais comum e onde ele ocorre?
Divertículo de Zenker. Triângulo de Killian, mais a esquerda.
O que é o Triângulo de Killian?
Área de fragilidade na parede posterior da hipofaringe, determinada entre as fibras circulares do músculo tireofaringeo inferior e as fibras circulas do músculo cricofaringeo (EES).
Qual a fisiopatogenia do divertículo de Zenker?
Acalasia do EES com aumento crônico da pressão intraluminal
Qual o exame diagnóstico padrão ouro para divertículo de Zenker?
Esofagografia baritada
Por que não fazer EDA em divertículo?
Risco de perfuração
Quais os tratamentos para o divertículo de Zenker?
< 02cm: miotomia (cricofaringomiotomia)
> = 02cm: pexia ou diverticulectomia (> 05cm)
Opção para >= 03cm: septotomia endoscopica (cauterização ou grampeador)
Divertículo médio-esofágico: tipo, associações, exames
Tração ou pulsão.
Processos inflamatórios é bastante associado a algum grau de dismotilidade.
TC para avaliar processo inflamatório, EDA para excluir câncer, Esofagomanometria para triagem de dismotilidade.
Divertículo epifrenico: tipo, associações, exames.
Pulsão.
Hipercontratilidade do EEI (acalasia, estenose…)
Esofagografia baritada e Esofagomanometria (sempre)
