Acalasia Flashcards
Qual a fisiopatogenia da Acalasia?
Destruição dos plexos mioentericos
Quais os 3 achados da Acalasia?
1) Não relaxamento fisiológico do EEI
2) Graus variados de hipertonia sobre o EEI
3) 100% de dismotilidade esofagiana
Quais são os tipos de Acalasia?
Primária: idiopática (Auerbach)
Secundária: Chagas na fase crônica (Auerbach e Meissner)
Como diferenciar os dois tipos de Acalasia mais comuns?
ELISA ou Reação de Machado-Guerreiro
Qual a clínica da Acalasia?
Evolução lentíssima (ddx com CA). Disfagia de condução, regurgitação, halitose, broncoaspiracao, perda de peso.
Qual o exame diagnóstico padrão ouro na Acalasia?
Esofagomanometria
Quais os 03 achados no RxTx na acalasia?
1) ausência de bulha gástrica
2) nível hidroaéreo mediastinal em ortostatismo
3) massa mediastinal
Quais os 2 achados da esofagografia baritada da acalasia?
1) graus variáveis de dilatação esofágica
2) sinal do bico de pássaro (sinal da chama da vela)
Grau 1 de Mascararenhas
Dilatação até 04cm
Grau 2 de Mascarenhas
De 4 - 7cm
Megasesofago leve
Grau 3 de Mascarenhas
De 7 - 10cm
Megaesôfago clássico
Grau 4 de Mascarenhas
> 10cm
Dolicomegaesofago (esôfago em sigmoide)
Qual a gravidade do dolicomegaesofago?
Fator de risco para CEC (esofagite crônica mantida)
Quais os tratamentos possíveis para acalasia?
1) medicamentoso
2) endoscópico (botox e dilatação com balão)
3) cardiomiotoma a heller-pinot
4) esofagectomia
Qual o tratamento mais eficaz para acalasia?
Cirúrgico!
Menor recidiva do que com tratamento por EDA
Quais os medicamentos utilizados no tratamento da acalasia?
Nitratos / BCC (Nifedipino)
Qual indicação de tratamento EDA na acalasia?
Grau I (até II, principalmente > 40anos)
Alto risco cirúrgico
Quais as indicações de cardiomiotomia?
Grau II (em < 40 anos)
Grau III
Qual a indicação de esofagectomia em acalasia?
Grau IV (modificações anatômicas irreversíveis)
Qual uma técnica endoscópica que está surgindo no tratamento da acalasia?
PÕEM (peroral endoscopic myotomy): dissecção da submucosa até região do EEI com consequente miotomia transmural)
Quais são as complicações da cardiomiotomia a Heller?
1) DRGE»_space; estenose peptica
2) perfuração
3) pneumotórax
4) recidiva
Como tratar a recidiva da acalasia após cardiomiotomia?
1) fibrose: dilatação por EDA
2) miotomia incompleta: reabordar
Como tratar a estenose peptica após cardiomiotomia?
1) dilatações por EDA + fundoplicatura
2) cirurgia de Serra Doria
O que é a cirurgia de Serra-Doria?
Esofagocardioanastomose + antrectomia + reconstrução em Y de roux
