Acalasia Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatogenia da Acalasia?

A

Destruição dos plexos mioentericos

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2
Q

Quais os 3 achados da Acalasia?

A

1) Não relaxamento fisiológico do EEI
2) Graus variados de hipertonia sobre o EEI
3) 100% de dismotilidade esofagiana

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3
Q

Quais são os tipos de Acalasia?

A

Primária: idiopática (Auerbach)
Secundária: Chagas na fase crônica (Auerbach e Meissner)

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4
Q

Como diferenciar os dois tipos de Acalasia mais comuns?

A

ELISA ou Reação de Machado-Guerreiro

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5
Q

Qual a clínica da Acalasia?

A

Evolução lentíssima (ddx com CA). Disfagia de condução, regurgitação, halitose, broncoaspiracao, perda de peso.

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6
Q

Qual o exame diagnóstico padrão ouro na Acalasia?

A

Esofagomanometria

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7
Q

Quais os 03 achados no RxTx na acalasia?

A

1) ausência de bulha gástrica
2) nível hidroaéreo mediastinal em ortostatismo
3) massa mediastinal

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8
Q

Quais os 2 achados da esofagografia baritada da acalasia?

A

1) graus variáveis de dilatação esofágica
2) sinal do bico de pássaro (sinal da chama da vela)

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9
Q

Grau 1 de Mascararenhas

A

Dilatação até 04cm

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10
Q

Grau 2 de Mascarenhas

A

De 4 - 7cm
Megasesofago leve

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11
Q

Grau 3 de Mascarenhas

A

De 7 - 10cm
Megaesôfago clássico

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12
Q

Grau 4 de Mascarenhas

A

> 10cm
Dolicomegaesofago (esôfago em sigmoide)

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13
Q

Qual a gravidade do dolicomegaesofago?

A

Fator de risco para CEC (esofagite crônica mantida)

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14
Q

Quais os tratamentos possíveis para acalasia?

A

1) medicamentoso
2) endoscópico (botox e dilatação com balão)
3) cardiomiotoma a heller-pinot
4) esofagectomia

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15
Q

Qual o tratamento mais eficaz para acalasia?

A

Cirúrgico!
Menor recidiva do que com tratamento por EDA

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16
Q

Quais os medicamentos utilizados no tratamento da acalasia?

A

Nitratos / BCC (Nifedipino)

17
Q

Qual indicação de tratamento EDA na acalasia?

A

Grau I (até II, principalmente > 40anos)
Alto risco cirúrgico

18
Q

Quais as indicações de cardiomiotomia?

A

Grau II (em < 40 anos)
Grau III

19
Q

Qual a indicação de esofagectomia em acalasia?

A

Grau IV (modificações anatômicas irreversíveis)

20
Q

Qual uma técnica endoscópica que está surgindo no tratamento da acalasia?

A

PÕEM (peroral endoscopic myotomy): dissecção da submucosa até região do EEI com consequente miotomia transmural)

21
Q

Quais são as complicações da cardiomiotomia a Heller?

A

1) DRGE&raquo_space; estenose peptica
2) perfuração
3) pneumotórax
4) recidiva

22
Q

Como tratar a recidiva da acalasia após cardiomiotomia?

A

1) fibrose: dilatação por EDA
2) miotomia incompleta: reabordar

23
Q

Como tratar a estenose peptica após cardiomiotomia?

A

1) dilatações por EDA + fundoplicatura
2) cirurgia de Serra Doria

24
Q

O que é a cirurgia de Serra-Doria?

A

Esofagocardioanastomose + antrectomia + reconstrução em Y de roux

25
Q

Qual a importância da EDA no diagnóstico da Acalasia?

A

Afastar outros ddx: CÂNCER, esofagite, estenose