Acalasia

Question 1

Qual a fisiopatogenia da Acalasia?

Answer 1

Destruição dos plexos mioentericos

Question 2

Quais os 3 achados da Acalasia?

Answer 2

1) Não relaxamento fisiológico do EEI
2) Graus variados de hipertonia sobre o EEI
3) 100% de dismotilidade esofagiana

Question 3

Quais são os tipos de Acalasia?

Answer 3

Primária: idiopática (Auerbach)
Secundária: Chagas na fase crônica (Auerbach e Meissner)

Question 4

Como diferenciar os dois tipos de Acalasia mais comuns?

Answer 4

ELISA ou Reação de Machado-Guerreiro

Question 5

Qual a clínica da Acalasia?

Answer 5

Evolução lentíssima (ddx com CA). Disfagia de condução, regurgitação, halitose, broncoaspiracao, perda de peso.

Question 6

Qual o exame diagnóstico padrão ouro na Acalasia?

Answer 6

Esofagomanometria

Question 7

Quais os 03 achados no RxTx na acalasia?

Answer 7

1) ausência de bulha gástrica
2) nível hidroaéreo mediastinal em ortostatismo
3) massa mediastinal

Question 8

Quais os 2 achados da esofagografia baritada da acalasia?

Answer 8

1) graus variáveis de dilatação esofágica
2) sinal do bico de pássaro (sinal da chama da vela)

Question 9

Grau 1 de Mascararenhas

Answer 9

Dilatação até 04cm

Question 10

Grau 2 de Mascarenhas

Answer 10

De 4 - 7cm
Megasesofago leve

Question 11

Grau 3 de Mascarenhas

Answer 11

De 7 - 10cm
Megaesôfago clássico

Question 12

Grau 4 de Mascarenhas

Answer 12

> 10cm
Dolicomegaesofago (esôfago em sigmoide)

Question 13

Qual a gravidade do dolicomegaesofago?

Answer 13

Fator de risco para CEC (esofagite crônica mantida)

Question 14

Quais os tratamentos possíveis para acalasia?

Answer 14

1) medicamentoso
2) endoscópico (botox e dilatação com balão)
3) cardiomiotoma a heller-pinot
4) esofagectomia

Question 15

Qual o tratamento mais eficaz para acalasia?

Answer 15

Cirúrgico!
Menor recidiva do que com tratamento por EDA

Question 16

Quais os medicamentos utilizados no tratamento da acalasia?

Answer 16

Nitratos / BCC (Nifedipino)

Question 17

Qual indicação de tratamento EDA na acalasia?

Answer 17

Grau I (até II, principalmente > 40anos)
Alto risco cirúrgico

Question 18

Quais as indicações de cardiomiotomia?

Answer 18

Graus I, II e III

Question 19

Qual a indicação de esofagectomia em acalasia?

Answer 19

Grau IV (modificações anatômicas irreversíveis)

Question 20

Qual uma técnica endoscópica que está surgindo no tratamento da acalasia?

Answer 20

PÕEM (peroral endoscopic myotomy): dissecção da submucosa até região do EEI com consequente miotomia transmural)

Question 21

Quais são as complicações da cardiomiotomia a Heller?

Answer 21

1) DRGE&raquo_space; estenose peptica
2) perfuração
3) pneumotórax
4) recidiva

Question 22

Como tratar a recidiva da acalasia após cardiomiotomia?

Answer 22

1) fibrose: dilatação por EDA
2) miotomia incompleta: reabordar

Question 23

Como tratar a estenose peptica após cardiomiotomia?

Answer 23

1) dilatações por EDA + fundoplicatura
2) cirurgia de Serra Doria

Question 24

O que é a cirurgia de Serra-Doria?

Answer 24

Esofagectomia distal + cardiectomia + antrectomia com RECONSTRUÇÃO esofagocardioanastomose laterolateral + Y de roux

Pode-se associar vagotomia

Question 25

Qual a importância da EDA no diagnóstico da Acalasia?

Answer 25

Afastar outros ddx: CÂNCER, esofagite, estenose

Question 26

Qual o agente etiológico da Chagas?

Answer 26

Trypanosoma cruzi

Question 27

Quais outras duas cirurgias são opções para o tratamento de acalasia grau 4?

Answer 27

Serra Doria Thal-Hatafuku

Question 28

Quais as indicações de POEM?

Answer 28

Graus I, II e III Pode ser usada em grau IV

Question 29

O que é a pseudoacalasia?

Answer 29

Obstrução geralmente ocasionada por lesão neoplasica na JEG, difícil DDx com acalasia

Question 30

Quais são os 4 achados que chamam a atenção para pseudoacalasia e não para acalasia?

Answer 30

- Doença mais avançada (> 55 anos) - Maior perda de peso - Sintomas de evolução rápida (<12 meses) - Achados radiológicos

Question 31

A endoscopia ou a manometria esofágica ajudam na diferenciação acalasia X pseudoacalasia?

Answer 31

Muito pouco! As lesões da pseudoacalasia tendem a ser na submucosa, não sendo vistas em até 60% das EDA A manometria pode ser normal ou semelhante a acalasia

Question 32

Quais são os achados radiológicos que falam a favor de pseudoacalasia?

Answer 32

1) Segmento estreito extenso > 3,5cm (acalasia < 3,5fm) 2) Dilatação esofágica discreta < 4cm (acalasia > 4cm)

Question 33

O que levar para a prova sobre pseudoacalasia

Answer 33

Alta suspeição (não descartar o diagnóstico) se presenças dos 4 achados já citados