DRGE e complicações

Question 1

9 fatores de risco para progressão de Barret para adenoCA

Answer 1

1. > = 50 anos
2. Homens
3. Cor branca
4. Histórico familiar (confirmado na histologia) de Barret ou adenocarcinoma esofágico
5. DRGE
6. Barret longo
7. Hérnia hiatal
8. Obesidade
9. Tabagismo

Question 2

Prevalência de DRGE no mundo e no Brasil?

Answer 2

Mundo: 33%
Brasil: 20%

Question 3

Fatores de risco para DRGE?

Answer 3

Obesidade, gestação

Question 4

Quanto tempo antes da EDA suspender IBP para sensibilizar achados?

Answer 4

02 semanas: sintomas típicos
04 semanas: sintomas atípicos

Question 5

Qual o percentual de exame normal em pacientes com sintomas de DRGE em uso de IBP?

Answer 5

até 90%

Question 6

Qual o percentual de pacientes assintomáticos com esofagite grau A ou B?

Answer 6

5-7,5%

Question 7

07 medidas comportamentais para DRGE?

Answer 7

1. Elevação da cabeceira da cama (15 cm)
2. Evitar alimentos ou medicações desencadeantes (anticolinérgicos, tricíclicos, BCC, alendronato)
3. Evitar ingesta de líquidos ao menos 01 hora após refeição
4. Evitar deitar ao menos 02 horas após refeições
5. Evitar refeições copiosas (preferir fracionadas)
6. Redução drástica/sessão do tabagismo
7. Perda de peso

Question 8

Qual a indicação de fundoplicatura parcial?

Answer 8

Quando o esôfago distal tem < 30 mmHg ou o corpo esofágico como um todo tem < 60% de atividade muscular

Tipos Toupet e Lind. A fundoplicatura total é Nissen

Question 9

Qual o conceito de DRGE refratário?

Answer 9

Melhora sintomática < 50% após 12 semanas de IBP dobrado

Question 10

Quais os IBPs de escolha no metabolizador rápido?

Answer 10

Citocromo P450 (P2C19)

Rabeprazol e pantoprazol

Question 11

Quais as classes de escolha na pirose funcional e o tempo de resposta?

Answer 11

Tricíclicos e ISRS. 2-4 semanas para resposta

Question 12

Quais são os achados de Zollinger-Elisson?

Answer 12

Úlceras no esôfago, estômago e duodeno + hipergastrinemia

Question 13

Qual o achado mais relacionado à úlcera por comprimidos?

Answer 13

Presente no esôfago à altura da carina

Question 14

Qual a definição de Barret?

Answer 14

Mudança do epitélio escamoso estratificado esofágico, para um colunar metaplásico (intestinal), com presença de células caliciformes

Question 15

Qual a evolução natural do Barret?

Answer 15

Metaplasia intestinal&raquo_space; displasia de baixo grau&raquo_space; alto grau&raquo_space; adenocarcinoma invasivo

Question 16

Como é classificado o Barret por Praga e qual o protocolo de biópsias (seattle)?

Answer 16

C (circunferência acometida) e M (extensão esofágica acometida)
Indicadas biópsias conforme protocolo de Seattle: os 4 quadrantes a cada 2 cm de Barret (iniciando a partir de 1 cm da TEG)

Question 17

Barret só com metaplasia/sem displasia, como proceder?

Answer 17

EDA com biópsia em 1 ano. Caso de mantenha, repetir a cada 3-5 anos

Question 18

Barret com displasia de baixo grau, como proceder?

Answer 18

EDA com biópsia a cada 6 meses. Após 2 EDAs, caso mantida, realizar anualmente.
- Mucosectomia endoscópica + ablação endoscópica por radiofrequência é uma opção (semestral/anual)

Question 19

Barret com displasia de alto grau ou carcinoma in situ, como proceder?

Answer 19

1. Mucosectomia endoscópica + ablação endoscópica por radiofrequência até resolver a lesão (em seguida, semestral/anual)
2. Esofagectomia (pois pode se tratar de carcinoma in situ)

Question 20

Barret com adenocarcinoma invasivo, como proceder?

Answer 20

Cirurgia + linfadenectomia sempre

Question 21

Barret com biópsia inconclusiva para displasia, como proceder?

Answer 21

Repetir EDA em no máximo 2-6 meses

Question 22

Qual o parâmetro na pHmetria para hipersensibilidade esofágica?

Answer 22

IS > 50% com PAS > 95%