Acalásia e gastroparesia Flashcards
Definição de gastroparesia?
Sintomas compatíveis por ao menos 03 meses, com exame de imagem compatível e sem obstrução mecânica
Qual o conceito de acalásia tipo I?
Ausência de peristase (100% de ondas falhas, ou seja, DCI < 100 mmHg) com IRP elevado (hipertonia de EEI)
Qual o conceito de acalásia tipo II?
- Ausência de peristase (100% de ondas falhas, ou seja, DCI < 100 mmHg);
- IRP elevado (hipertonia de EEI)
- > = 20% ondas panesofágicas (> 30 mmHg)
Qual o conceito de acalásia tipo III?
- Ausência de peristase pela presença de >= 20% de ondas prematuras (DL < 4,5 seg com DCI > 450)
- IRP elevado (hipertonia de EEI)
Duas justificativas fisiopatológicas para a acalásia?
- Perda funcional das células ganglionares do plexo mioentérico do EIE;
- Degeneração/disfunção dos neurônios periféricos (responsáveis pela liberação de NO e VIP)
Qual a etiologia mais comum da acalásia?
Primária - idiopática!
Qual o tipo mais comum de disfagia relacionada à acalásia?
Tanto para sólidos quanto para líquidos!
Além da disfagia, quais os dois sintomas mais frequentes da acalásia?
Dispepsia (75%), náuseas e vômitos (45%)
Qual o achado manométrico mais específico para acalásia?
Ausência de relaxamento do EEI (IRP elevado). Pode ocorrer hipertonia, porém a ausência de relaxamento é o mais acurado
Qual o subtipo mais comum de acalásia? E o mais grave (pior resposta)
Tipo 2. Mais grave é o tipo 3
Qual a principal causa de esofagite na acalásia?
Irritativa! DRGE é incomum
O que é a pseudoacalásia?
Presença de outra condição que mimetiza a subestenose da acalásia, geralmente tumores
03 tratamentos medicamentosos para acalásia
- BCC
- Nitratos
- Inibidores da 5-fosfodiesterase (sildenafil)
02 pontos importantes da dilatação pneumática na acalásia
- Ausência de resposta na primeira sessão indica que provavelmente não haverá resposta nas posteriores;
- Resposta à dilatação não indica resposta à cirurgia (além de ser uma terapia não inferior!)
Risco de perfuração < 1%
Qual a taxa de recorrência após dilatação pneumática na acalásia?
- 1/3 em 4-6 anos
04 fatores de risco para ausência de resposta à dilatação na acalásia?
- > 45 anos
- Sexo feminino
- Tipos I e III
- Quanto maior o diâmetro esofágico (inversamente proporcional à resposta)
Qual o tratamento de escolha para acalásia tipo III?
POEM! > 90% de resposta
O que não se pode esquecer durante cardiomiotomia a Heller para acalásia?
Fundoplicatura! Dor (180º) ou Toupet (270º)
Qual o exame de escolha quando pensamentos em espasmo esofagiano difuso?
EED!
Localização e clínica da disfagia por anel de Schatzki
TEG, afagia intermitente/episódica e autolimitada. Diagnóstico com EED e tratamento com glucágon ou dilatação esofágica
Qual a complicação que tem maior risco na síndrome de Plummer-Vinson?
CEC de faringe/esôfago
Qual o subtipo mais comum de hérnia hiatal?
Deslizamento (tipo 1). Sua incidência aumenta com a idade
Sinal clínico curioso da hérnia paraeosfágica (tipo 2)
Palpitações após refeições (por estimulação local do nervo vago)
Disfagia lusória é?
Presença de artéria subclávia direita com variante anatômica (aberrante) - chamada de lusória
Síndrome de Otner
Presença de AE hipertrófico/dilatado comprimindo o esôfago
05 causas de gastroparesia
- Diabetes (mais frequente)
- Cirurgias digestivas altas (gastrectomia, esofagectomia, bariátrica, fundoplicatura)»_space; provável lesão do nervo vago
- Colagenoses
- Doenças neurológicas (Parkinson, esclerose múltipla)
- Medicações (opioides, análogos de GLP-1)
Como classificar a gastroparesia?
Retenção em 04 horas
Leve: 10-15%
Moderada: 15-35%
Grave: > 35%
02 alimentos que devemos evitar na gastroparesia?
- Fibras
- Gorduras
Ambas retardam o esvaziamento gástrico
Mecanismo de ação da metoclopramida
Antagonista do receptor de dopamina (2) e antagonista 5HT3
Mecanismo de ação da domperidona
Antagonista do receptor de dopamina periférico (2)
Mecanismo de ação da bromoprida
Antagonista do receptor de dopamina centrais (2)
Mecanismo de ação da ondansetrona
Inibidor 5-HT3 central e periférico
