DRGE

Question 1

MECANISMOS ANTIRREFLUXO

Answer 1

• Pinçamento do diafragma
• ângulo de entrada entre esôfago e estômago
• Pressão do EEI
  
  • Pressão entre 12-30 mmHg
• Clareamento esofágico
• Fatores gástricos (esvaziamento)

Question 2

HÉRNIA HIATAL TIPO 1

Answer 2

deslizamento é a mais comum

Junção gastroesofágica desloca-se para o mediastino

Quanto maior o seu tamanho, maior o risco de refluxo

Question 3

HÉRNIA HIATAL TIPO 2

Answer 3

rolamento ou paraesofágica

junção esofagogástrica na posição correta

fundo gástrico (rola) migra para o mediastinO

Question 4

HÉRNIA HIATAL TIPO III

Answer 4

MISTA

ROLAMENTO + DESLIZAMENTO

Question 5

QUAL RELAÇÃO DE HÉRNIA DE HIATO E DRGE?

Answer 5

Nem toda hérnia causa refluxo e nem todo refluxo tem hérnia;

Question 6

SINAIS TÍPICOS DE DRGE

Answer 6

• Azia
• Pirose retroesternal
• Piora com alguns alimentos
• Piora na posição supina
• Regurgitação
• “Bola na garganta”

***Intensidade são fracos preditores da esofagite;

Question 7

SINAIS ATÍPICOS DE DRGE

Answer 7

• Tosse
• Rouquidão
• Laringite
• Pnm Recorrente
• Asma, siblios
• Sinusite crônica
• Aftas
• Pigarro
• Inflamação orofaríngea

Question 8

SINAIS DE ALERME = ENDOSCOPIA

Answer 8

Perda de peso

Disfagia

HDA

Anemia

Odinofagia

Question 9

CLASSIFICAÇÃO DE SAVARY-MILLER

Answer 9

Question 10

PADRÃO OURO P/ DX

Answer 10

• PHmetria
  
  • Detecta refluxo ácido
  • Avaliação durante 24 horas
  • Refluxo = pH < 4 por 4% do tempo;
  • Escore de demeester > 14,7
    
    • Avalia tempo e intensidade do refluxo

Question 11

EXAME IMPORTANTE P/ AVALIAR ESCOLHA CIRÚRGICA

Answer 11

• Manometria
  
  • Função motora
  • Comprimento
  • Ajuda na escolha cirúrgica

Question 12

PADRÃO OURO P/ REFLUXOS NÃO ÁCIDOS

Answer 12

Impedanciometria

Question 13

TTO EMPÍRICO INDICAÇÕES

Answer 13

• Sintomas típicos
• Sem sinais de alarme
• Menores de 40 anos

Question 14

TTO COMPORTAMENTAL

Answer 14

੦ elevar a cabeceira do leito

੦ refeições fracionadas e pouco volumosas

੦ não comer e deitar (2 horas)

੦ alimentos que devem ser evitados: gordurosos, chocolate, café, álcool, bebidas gasosas, menta, hortelã, aqueles não tolerados

੦ evitar cintas modeladoras e cintos apertados

੦ evitar AINEs, cuidados com colinérgicos,teofilina, bloqueadores do canal de cálcio

੦ perda de peso

੦ não fumar

Question 15

TTO MEDICAMENTOSO

Answer 15

੦ IBP: escolha para alívio dos sintomas e cicatrização das lesões

੦ dose dobrada por 8 semanas

IBP DOSE PLENA

੦ omeprazol 40mg

੦ lansoprazol 30mg

੦ pantoprazol 40mg

੦ rabeprazol 20mg

੦ esomeprazol 40mg

Question 16

TTO CIRÚRGICO INDICAÇÕES

Answer 16

• Necessário manutenção com IBP, especialmente<40 anos
• Impossibilidade de arcar com os custos
• Manifestações atípicas cujo refluxo foi devidamente comprovado
• DRGE COMPLICADA
  
  • Evidência de lesão esofágica grave (úlcera,estenose, Barrett)
  • Grandes hérnias hiatais sintomáticas
  • Reavaliar diagnóstico de casos sem nenhumaresposta à medicação

Question 17

CIRÚRGIA DE ESCOLHA

Answer 17

FUNDOPLICATURA + HERNIPLASTIA HIATAL À NISSEN

Question 18

ESÔFAGO DE BARRET FLUXOGRAMA DE CONDUTAS

Answer 18