DRGE

Question 1

Indicações de EDA na DRGE

Answer 1

1. Idade > 40 anos
2. Perda de Peso
3. Disfagia / Odinofagia
4. Anemia Ferropriva
5. Anorexia
6. História Familiar de Câncer
7. Vômito persistente
8. Ausência de resposta ao TTO

Question 2

Como se dá o Diagnóstico de DRGE?

Answer 2

Dx clínico de sintomas típicos (associados ou não a Manifestações extra-esofágicas) no mínimo 2x/ semana por 4 a8 semanas

Question 3

Fatores de Risco para DRGE

Answer 3

a) Hérnia de Hiato
b) Gravidez
c) Obesidade
d) Dieta rica em gorduras, consumo de café, álcool
e) Tabagismo
f) Uso de certas medicações (Barbitúricos, Nitratos, Antidepressivo tricíclico, Diazepam)

Question 4

Manifestação clínica clássica de DRGE

Answer 4

Pirose retroesternal + regurgitação pós alimentação

Question 5

Hérnia de Hiato mais implicada na DRGE

Answer 5

Hérnia por Deslizamento ( = Hérnia Tipo I)
A JEG (Junção esôfago gástrica) DESLIZOU pra cima

Question 6

Para que pctes se indica o TTO empírico de DRGE?

Answer 6

< 40 anos
Sem sinais de Alarme
Sintomas Típicos

Question 7

5 Medidas Comportamentais no TTO da DRGE

Answer 7

1. Cessar Tabagismo
2. Perda de peso
3. Evitar Alimentos que piorem sintomatologia (gorduras/frituras, café, álcool, chocolate, cítricos, bebidas gaseificadas)
4. Fracionar refeições mantendo-as pouco volumosas
5. Elevar cabeceira da cama e não deitar < 2h após refeições

Question 8

Tratamento padrão da DRGE

Answer 8

IBPs em dose plena por 4-8 semanas
+
Medidas Comportamentais

Question 9

Técnica cirúrgica de escolha para correção de Hérnia hiatal

Answer 9

Fundoplicatura com hernioplastia hiatal total ( = Técnica de 360 graus = Técnica de Nissen-Rosetti)

Question 10

EDA com esôfago em aspecto rosa salmão em paciente com DRGE de longa data. No que pensar?

Answer 10

Esôfago de Barrett

Question 11

Exame complementar necessário no pré operatório de hernioplastia? Por que?

Answer 11

Manometria Esofágica. Para investigar presença de distúrbio motor esofágico que contraindique procedimento

Question 12

Exame Complementar padrão ouro no diagnóstico de refluxo de etiologia não-ácida

Answer 12

Impedanciometria de 24h

Question 13

Exame Complementar padrão ouro no diagnóstico de refluxo de etiologia ácida

Answer 13

pHmetria de 24h

Question 14

O que é encontrado em pHmetria de 24h compatível com presença de DRGE?

Answer 14

pH < 4 em mais de 4% do tempo total de exame

Score de DeMeester > 14, 72%

Question 15

A DRGE sempre cursa com alteração erosiva na mucosa esofágica. Verdadeiro ou Falso?

Answer 15

FALSO. A DRGE pode ser sintomática mas sem esofagite erosiva na EDA

Question 16

Fatores de risco para Esôfago de Barrett

Answer 16

1. Homem
2. DRGE maior que 10 anos
3. Tabagismo
4. Hérnia Hiatal
5. História familiar de 1º grau de esôfago de Barrett
6. Obesidade
7. Refluxo Noturno

Question 17

Sintomas Atípicos de DRGE

Quantos você lembrar

Answer 17

Lembrar que são na Boca e Vias Aéreas

1. Aftas / Lesões dentárias / Inflamação em Orofaringe
2. Tosse / Rouquidão / Pigarro / Laringite / Sinusite Crônica
3. Asma / SibilâncIa / Pneumonia de repetição / Broncoaspiração /

Question 18

Indicações de TTO Cirúrgico da DRGE e Requisitos para a cirurgia

Answer 18

1. Paciente jovem e IBP dependente
2. IMC < 35
3. Impossibilidade de manter TTO Clínico
4. Hérnia Hiatal sintomática > 2 cm
5. Úlcera / Estenose / Esôfago de Barrett

Requisitos:

1. Phmetria de 24 alterada
2. Paciente com boa resposta prévia a IBPs
3. Paciente somente com sintomas típicos

Question 19

Técnica cirúrgica de hernioplastia para pacientes com distúrbio motor de esôfago

Answer 19

Hernioplastia hiatal com fundoplicatura parcial ( = 180 a 270 graus = Toupet - Lind)

Question 20

Quando indicar TTO com dose dobrada de IBPs por 12 semanas?

Answer 20

1. Ausência de resposta à dose plena
2. Presença de sintomas Atípicos
3. Estenoses e úlceras
4. Esofagite Graus 3 e 4 de Savary Miller ou Classes C e D de Los Angeles

Question 21

Como Classificar o Esôfago de Barrett?

Answer 21

Curto < 3 cm e Longo > 3cm

Question 22

Paciente com Metaplasia intestinal em epitélio esifágico e exame histopatológico revelou ausência de Displasia no material. O que fazer?

Answer 22

Repetir anualmente EDA com biópsia dos 4 quadrantes esofágicos

Question 23

Como acompanhar paciente com esôfago de Barrett e displasia de baixo grau à biópsia?

Answer 23

Repetir EDA com biópsia de 6 em 6 meses

Question 24

Quais as principais opções de TTO do Barrett com displasia de baixo grau ( = neoplasia intraepitelial)?

Answer 24

Mucosectomia , se localizado ou Radioablação, se circunferencial

Question 25

Quais as principais opções de TTO do Barrett com displasia de baixo grau ( = neoplasia intraepitelial)?

Answer 25

Mucosectomia , se localizado ou Radioablação, se circunferencial

Question 26

Laudo de biópsia mostra displasia indeterminada em epitélio esofágico de paciente com Barrett. Como proceder?

Answer 26

Repetir EDA com biópsia após 3 meses de uso de IBP

Question 27

Conduta em paciente com esôfago de Barrett e displasia esofagica de alto grau confirmada por 2 patologistas?

Answer 27

Esofagectomia ou

Mucosectomia se área bem localizada

Question 28

Complicações do TTO Cirúrgico da DRGE

Answer 28

1. Disfagia transitória
2. Aumento do Meteorismo (flatulência)
3. Síndrome da distensão gasosa