DRGE

Question 1

refluxo fisiológico

Answer 1

• presente pós-prandial
• assintomático ou sintomas passageiros
• raremente ocorre a noite
• não há complicações

Question 2

fatores defensivos (3)

Answer 2

-EEI
-Limpeza do ácido: peristaltismo, muco esofágico, saliva
-Ressistência tissular:
esofágico: estratificado pavimentoso
gástrico: simples colunar mucionoso (HCO3)

Question 3

fatores agressivos (11)

Answer 3

1- acidez gástrica
2- relaxamento do EEI (transitório ou diminuição do tônus)
3- esvaziamento gástrico retardado (clearance esofágico deficiente- chagas ou gastroparesia- DM)
4- desestruturação anatomica da junção gastrointestinal (hernia de hiato)
5- lesão cirúrgica
6 - tabagismo
7- medicamentos (AINE, Anti-Ach, beta 2 agonista, etc.)
8- aumento da Pressão abdominal (gestação, ascite, obesidade)
9- diminuição salivar
10- genética
11- hipersensibilidade visceral

Question 4

principal lesão histológica da DRGE

ciclo fisopatológico

Answer 4

esofagite

esofagite-> EEI hipofuncional ou relaxado -> DRGE -> esofagite…

Question 5

Classificação conforme EDA

Answer 5

1) DRGE sintomática - PIROSE + REGURGITAÇÃO
a) doença do refluxo não erosiva (60%)
b) esofagite erosiva (35%)
c) DRGE erosiva ou complicada (5%)

Question 6

Complicações da DRGE

Answer 6

úlcera
estenose
sangramento 
esfôgado de barret 
adenocarcinoma

Question 7

sintomas clássicos esofagianos

Answer 7

PIROSE - queimação retroesternal, 30 a 60 min após refeição, H2O e IBP aliviam os sintomas, diferencial com doença coronariana

REGURGITAÇÃO - conteúdo ácido sobre pra boca (com ou sem restos alimentares)
“gosto amargo na boca”

Question 8

sintomas extra-esfogragianos

Answer 8

• dor torácica nao cardíaca
• pulmonares: tosse, broncoespasmo, etc
• otorrinolaringológicas: rouquidão, pigarro, etc
• oral: halitose, aftas, hipersalivação

Question 9

diagnóstico

Answer 9

Clínico!!!
sintomas 1 ou 2 x semana por mais de 4 semanas.

obs: EDA indicada somente para afastar Adenocarcinoma e complicações em pcts com indicação para tal.

Question 10

itens da anamnese

Answer 10

• duração, intensidade, freq., FM ou FP
• habitos alimentares
• consumo de álcool, tabaco e drogas
• medicamentos em uso
• impacto na qualidade de vida
• investigar sinais de alarme

Question 11

Exames diagnósticos

Answer 11

1) teste diagnóstico terapeutico (para pctes sem sintomas classicos, sem sinal de alarme)
- adm IBP dose única diária (omeprazol 40mg dia) por 4 a 8 semanas.
- positivo se houver melhora do quadro

2) EDA
*ppt indicação: excluir adenocarcinoma e complicações
- invasivo = risco X benefício
- diagnóstico das lesões de refluxo:
barret, úlceras, estenose péptica

3) esofanomanometria
- mede pressão EES, EEI, contrações esofagicas

4) pHmetria de 24h
- pH < 4 = DRGE
indicação: sintomas atípicos, sem respota ao tto, confirmar DRGE pré operatória e pós

5) impedâncio - pHmetria esofágica
- diagnostico de resistência: pH, liquido, gás, etc. ($$$$)

Question 12

tto não medicamentoso

Answer 12

Ttar aquilo que provoca o sintoma!!!

• elevar a cabeça
• alimentação
• fracionar a dieta
• perda de peso -SEMPRE
• roupas frouxas
• dimin. pressao abd
• dimin. drogas de relaxamento EEI
• ABANDONO do tabagismo

Question 13

tto cirurgico

Answer 13

• fundoaplicadura de Nissen ou total

indicação: nao responde ao IBP ou < 40 anos com dificuldade de tto

Question 14

tto farmacológico

Answer 14

1) IBP por 4 a 8 semanas

2) antagonista H2
- sintomas leve noturnos ou pct internado.
- taquifilaxia
- dimin. eficiência do IBP

3) antacids, alginates e sucralfato
4) procinéticos