DRC Flashcards
1
Q
Definição de DRC. 2
A
TFG < 60 ml/min
ou
Albuminúria > 30 mg/dia (pode ser > 30mg/g de creatinina).
ESSAS ALTERAÇÕES DEVEM SER EVIDENCIADAS POR MAIS 3 MESES!
2
Q
Principal causa de DRC no Brasil? E no mundo?
A
Brasil: HAS
Mundo: DM
3
Q
Em quais parâmetros são baseados a classificação da DRC?
A
TFG E Albuminúria.
4
Q
Padrão-ouro para avaliar TFG?
Método mais utilizado para avaliar TFG?
A
Padrão-ouro: Inulina - cara e complexa.
Clearence de Creatinina - avalia a estimativa da TFG.
5
Q
Fórmula mais usada para calcular a TFG? Descrever.
A
Cockcroft-Gault
(140 - idade) x peso
_______________
72 x creatinina
Obs.: x0,85 se mulher.
6
Q
TFG no G1
A
> ou = 90
7
Q
TFG no G2
A
> ou = 60
8
Q
TFG no G3A e G3B?
A
G3A > ou = 45
G3B > ou = 30
9
Q
TFG no G4 e no G5
A
G4 > ou = 15
G5 < 15
10
Q
Albuminúria no estágio A1
A
< 30
11
Q
Albuminúria no estágio A2
A
30 a 300
12
Q
Albuminúria no estágio A3
A
> 300
13
Q
Particularidades dos pacientes no estágio G1 E G2.
A
Tem TFG > 60. Logo, pra serem considerados DRC, precisam de ser no mínimo A2.
14
Q
Anemia da DRC é ____cítica e ____crômica
A
Normocítica e Normocrômica
15
Q
Principal causa de Anemia na DRC
A
Redução da eritropoetina.
16
Q
Alvo da Hb na Anemia da DRC
A
10 a 11,5 g/dl
17
Q
Tratamento da Anemia da DRC (2)
A
Reposição de ferro e reposição de eritropoetina
18
Q
No tratamento da Anemia da DRC, quando não adianta repor a EPO?
A
Quando não tiver ferro (ferritina e sat. transferrina)
19
Q
Objetivos da Reposição de Ferro no tratamento da Anemia da DRC (2)
A
Manter ferritina ≥ 200.
Manter sat. da transferrina ≥ 20%.
20
Q
Principais riscos da reposição de EPO? (2)
A
HAS e trombose.
21
Q
Nos estadios iniciais da DRC (G1 e G2 com albuminúria), o objetivo do tratamento é _________ com os medicamentos _____ ou _____
A
Retardar progressão, com IECA ou BRA.
22
Q
Uma das formas clínicas de osteodistrofia renal é a osteíte fibrosa, uma doença de _____ turnover ósseo.
A
Alto turnover ósseo.
23
Q
Quais são as alterações radiográficas que sugerem osteíte fibrosa? (4)
A
♦ Radiologia da Osteíte Fibrosa ♦
- Reabsorção Subperiosteal das falanges (+ precoce).
- Crânio em sal e pimenta.
- Coluna em Rugger-Jersey (camisa de rugby - listradas).
- Osteoclastoma (Tumor marrom).
24
Q
Laboratório da Osteíte FIbrosa: (3)
A
♦ Hiperfosfatemia (VR – 2,5 a 4,5)
♦ Hipocalcemia
♦ Hiperparatireoidismo (2º) (VR – 10 a 60) - Alto turn-over: reconstrução óssea imperfeita!
25
Na Osteíte Fibrosa temos um Hiperparatireoidismo ___________
Secundário
26
Em algumas situações em que o PTH está super estimulado por um longo tempo, a paratireoide começa a funcionar sozinha, ganha completa autonomia (simulando um adenoma de paratireoide). Essa condição se chama _____________ e é caracterizada por um PTH _________ com cálcio __________.
Essa condição se chama Hiperparatireoidismo 3º e é caracterizada por um PTH alto com cálcio alto.
(DRC com Hipercalcemia)
Obs.: No Hiperpara 2º o PTH é alto com cálcio baixo.
27
1ª e principal conduta na Osteíte Fibrosa
Restringir Fósforo na dieta!
Atenção: primeiro tratamento não é repor cálcio nem vitamina D. Não adianta dar cálcio com fosfato alto, pois aumenta formação de fosfato de cálcio! Antes de tudo: RESTRINGIR FÓSFORO!!!
28
Fluxo de Condutas frente a Osteíte Fibrosa? (4)
Conduta (feita em escalonamento- sequência):
1) Restringir fósforo na dieta (800 – 1000 mg/dia).
2) Quelante de fósforo:
Sevelamer ou Carbonato de Cálcio.
3) Vitamina D:
Calcitriol (forma ativa) ou Paricalcitol (análogo).
4) Calcimimético: Cinacalcete.
(PTH reduz sua atividade porque acha que tem cálcio).
29
- Conduta frente a Osteíte Fibrosa sem resolução medicamentosa?
- Porque tomar essa conduta?
- Paratireoidectomia subtotal.
- Em algumas situações em que o PTH está super estimulado por um longo tempo, a paratireoide começa a funcionar sozinha, ganha completa autonomia (simulando um adenoma de paratireoide).
♦ Hiperparatireoidismo 3º.
♦ (DRC com hipercalcemia).
♦ PTH AUMENTADO + Ca Aumentado.
30
Osteíte Fibrosa: ____ turnover ósseo.
Doença Óssea Adinâmica: ____ turnover ósseo.
- Osteíte Fibrosa: ALTO turnover ósseo.
| - Doença Óssea Adinâmica: BAIXO turnover ósseo.
31
Principal causa de Doença adinâmica Óssea
Hipertratamento da Osteíte Fibrosa (muito quelante de fósforo, vit D, etc)
32
Laboratório da Doença Adinâmica Óssea
- Hipercalcemia.
- PTH baixo.
Obs.: Não confundir com Hiperpara 3º (PTH alto + hipercalcemia)
33
Tratamento da Doença Adinâmica Óssea
Diminuir Intensidade do Tratamento da Osteíte Fibrosa.
34
V ou F
Metformina é contraindicada nos pacientes com TFG < 30 mL/min.
Verdadeiro
35
Indicações de imagem (geralmente USG) na investigação da DRC (4)
- Sintoma Obstrutivos.
- Infecção.
- Nefrolitíse.
- HF de doença renal policística.
36
Além das alterações de TFG e/ou Albuminúria por + de 3 meses...
Quais os principais achados que sugerem DRC em vez de IRA?
- Rins simétricos de tamanho reduzido (<8,5 cm)
- Perda da relação corticomedular.
- Anemia.
- Hiperfosfatemia e Hipocalcemia.
- PTH elevado.
- Proteinúria e Cilindros Grosseiros.
37
Causas de DRC com Rins de tamanho Normal ou Aumentado (7)
- Doença Renal Policística
- Amiloidose (primária, mieloma múltiplo)
- DM
- Esclerodermia
- Anemia Falciforme
- Nefropatia Obstrutiva (Hidronefrose)
- Nefropatia pelo HIV
38
Recomendação de PA no paciente com Albuminúria < 30
PA < 140 X 90 mmHg
39
Recomendação de PA no paciente com Albuminúria > ou igual a 30
PA < 130 X 80 mmHg
40
V ou F
IECA e BRA reduzem risco cardiovascular e adiam a progressão da DRC por reduzir a pressão intraglomerular.
Verdadeiro
41
V ou F
Uso de IECA ou BRA podem causar declínio da função renal e elevação do potássio sérico logo após o início da terapêutica.
Verdadeiro.
Pelo desequilíbrio dos mecanismos compensatórios.
Obs.: Elevação da creatinina plasmática em até 30 a 35% acima dos valores basais que se estabiliza em 2 a 4 meses deve ser considerada aceitável e não justifica a interrupção destas drogas.
42
V ou F
Assim como os carboidratos e as gorduras, as proteínas ingeridas em excesso são armazenadas.
Falso.
As proteínas em excesso passam a ser degradadas para formar ureia e outros produtos nitrogenados a serem eliminados pelos rins.
As proteínas também contém íons H+, sulfatos, fosfato e outros íons inorgânicos, que serão eliminados pelos rins.
43
Recomendação atual da ingesta proteica, é de ___g/kg/dia em adultos com DM ou sem DM e TFG < 30.
0,8g/kg/dia de proteína.
44
Na DRC, a ingesta de sódio deve ser abaixo de __ g/dia.
abaixo de 2g/dia.
45
Alvo da HbA1c NA DRC
próximo a 7% (ou menos, se paciente tolerar).
46
Qual o papel do FGF-23?
Onde é produzido?
O aumento do FGF-23:
- Estimula a excreção renal de fosfato, a síntese de PTH e o crescimento das paratireoides.
- Inibe a sintese de calcitriol.
Produzido por osteócitos e osteoblastos
47
O que acontece com o FGF-23 na DRC?
Qual a consequência disso?
A expressão de FGF-23 se reduz na DRC.
Assim, não ocorre perda de fosfato, que se acumula.
48
O FGF-23 é um factor de risco independente para HVE e mortalidade em doentes com DRC, dialisados e transplantados renais. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
49
Qual é a principal causa de morte na DRC?
A doença cardiovascular é a principal causa de morbidade e mortalidade em qualquer estadio da DRC.
50
A IC na DRC é exclusivamente sistólica. V ou F?
Falso.Pode ser sistólica, diastólica ou ambas.
51
O nível de PA correlaciona-se com a taxa de progressão da doença renal diabética e não diabética. V ou F?
Verdadeiro.
52
Em doentes com DRC em diálise, a PA baixa implica pior prognóstico que PA elevada. V ou F?
Verdadeiro.
53
Na DRC, a anemia normocítica normocrómica surge a partir do estadio ___, estando presente em quase todos os doentes no estadio ___.
3; 4
54
Quando e como tratar a Acidose Metabólica na DRC?
Quando: Bicabornato sérico < 22 mEq/L.
Como: Bicabornato de sódio (0,5 - 1 mEq/kg)
55
V ou F:
Citrato de Sódio precisa ser evitado em pacientes que também utilizam antiácidos com alumínio, pois aumenta a absorção luminal do alumínio, facilitando a Intoxicação.
Verdadeiro.
56
V ou F:
Nos pacientes renais crônicos o risco de evoluir para terapia de reposição renal é maior que o risco de morrer por doença cardiovascular.
Falso!
Risco maior de morrer por doença cardiovascular que de evoluir para TSR.
57
A Estatina de escolha para o paciente com disfunção renal é a ____________.
ATORVASTATINA. Pois não necessita de ajuste de dose na DRC avançada.
(A Fluvastatina também, mas a atorvastatina é mais potente)
58
Principal determinante do sangramento urêmico
Disfunção plaquetária
59
V ou F:
Os sangramentos na uremia são tipicamente cutâneos, incluindo lesões superficiais e sangramentos de mucosa, além de procedimentos médicos invasivos.
Verdadeiro.
60
V ou F:
Na DRC o tempo de sangramento está elevado. Mas a contagem de plaquetas, o tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina parcial ativada são normais.
Verdadeiro.
61
V ou F: Na presença de anemia, as plaquetas ficam mais dispersas e a aderência endotelial torna-se mais difícil.
Verdadeiro.
62
V ou F:
O óxido nítrico estimula a agregação plaquetária e está diminuido na DRC.
Falso!
O óxido nítrico é um dos INIBIDORES DA AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA. E está AUMENTADO na DRC.
63
Maneira mais simples e menos tóxica de tratar a agudamente a disfunção plaquetária.
Através da Desmopressina (dDAVP)
64
V ou F:
O hálito urêmico ocorre pela clivagem da ureia em amônia na saliva.
Verdadeiro.
65
Defina Neve Urêmica
Fina camada de pó que aparece na superfície da pele após evaporação da ureia que se encontrava muito concentrada no suor (geralmente ocorre na uremia avançada).
66
V ou F:
A deposição de cálcio pelo hiperparatireoidismo pode gerar prurido e escoriações.
Verdadeiro.
67
V ou F:
Anorexia, náuseas e vômitos são manifestações tardias da uremia e respondem mal a terapia dialítica.
Falso.
Anorexia, náuseas e vômitos são manifestações PRECOCES da uremia e respondem BEM a terapia dialítica.
68
V ou F
Paciente DRC, com derrame pericárdico = Diálise.
Verdadeiro.
69
Em qual estágio devemos preparar o paciente com DRC para diálise?
Estágio 4
70
Em qual estágia a TSR está indicada?
Estágio 5 (TFG < 10-15 ml/min)
71
V ou F:
A osteodistrofia renal responde bem à diálise.
Falso.
72
V ou F:
Distúrbios do cálcio e do fosfato respondem bem à diálise.
Falso.
73
V ou F:
Acidose metabólica responde bem à diálise.
Falso.
74
V ou F:
Prurido melhora com a diálise.
Falso.
75
V ou F:
Sintomas neurológicos: encefalopatia, dificuldade de concentração, neuropatia periférica, respondem bem À diálise.
Verdadeiro.
76
V ou F:
Hipervolemia, Hipercalemia e Hiponatremia respondem à diálise.
Verdadeiro.
77
V ou F:
Diálise pode causar Hipocalemia.
Verdadeiro.
78
V ou F:
HAS melhora com diálise.
Verdadeiro
79
V ou F:
Disfunção plaquetária não responde à diálise.
Falso. Responde bem.
80
Manifestação mais precoce da DRC em portadores de DM
Microalbuminúria.
81
V ou F:
A microalbuminúria é marcador de risco de evolução da doença renal e marcador independente de risco cardiovascular.
Verdadeiro.
82
V ou F:
Controle da dislipidemia modifica a progressão da DRC.
Falso.
Tratamos a dislipidemia para modificar o risco cardiovascular.
83
V ou F:
Na uremia, a presença de solutos se dá por irritação do nervo frênico
Verdadeiro
84
V ou F:
Níveis de retenção azotêmica não configuram indicação de diálise.
Verdadeiro.
Apesar dos sintomas de uremia franca configurarem indicação de diálise. Os valores de retenção azotêmica não são indicadores de diálise.
85
V ou F:
A 1,25OH Vit D aumenta a fosfatúria
Falso.
Quem controla a fosfatúria é o PTH.
A Vit D diminui o PTH, então indiretamente ocorre diminuição da fosfatúria pela Vit D.
86
Mecanismo da Hiponatremia e da Hipocalcemia da DRC
Hiponatremia: Dilucional.
Hipocalcemia: Cálcio quelado pelo fosfato.
87
Quando repor bicarbonato na DRC?
Acidose metabólica com HCO3 < 20 mEq/L.
88
Indicações da paratireoidectomia subtotal? (5)
1. Hiperparatireoidismo terciário;
2. Hiperparatireoidismo secudário refratário ao tratamento clínico;
3. Dor óssea/prurido intratável;
4. Fraturas recorrentes;
5. Calcifilaxia.
89
O processo inflamatório crônico dos rins, aumenta o risco cardiovascular por...
Dislipidemia e aterogênese urêmica.
90
Tratamento da Osteíte Fibrosa
1. ↓Fosfato da dieta (800-1000mg/dia);
2. Quelantes de fosfato (carbonato ou acetato de cálcio, sevelamer);
3. Vitamina D ativada (calcitriol - usar com cuidado);
4. Calcimiméticos (↓PTH)
91
Principal causa de morte na DRC?
Doença coronariana.
92
Como tratar a disfunção plaquetária urêmica?
1. DDAVP/desmopressina (↑FvW → ↑adesão)
| 2. Tratar a anemia (fluxo laminar → plaquetas na periferia vascular)
93
Formas de osteodistrofia renal?
Osteíte fibrosa;
| Doença óssea adinâmica.
94
Quelantes de fosfato mais usados no tratamento do hiperparatireoidismo secundário? (3)
1. Carbonato de cálcio;
2. Sevelamer;
3. Lanthanum.
95
Doença óssea adinâmica
Conduta?
Reduzir a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa.
96
Fórmula para estimar o clearance de creatinina em crianças?
(K x altura em cm)/creatinina.
| K: constante
97
Anti-hipertensivos para tratamento da HAS devido DRC (4)
IECA/BRA II ± tiazídico ± furosemida.
98
DRC estágios 1 a 3 (>30)
Conduta? (4)
1. Suspender tabagismo;
2. Dieta hipoproteica, hipossódica;
3. Tratar HAS, DM e dislipidemia;
4. Tratar distúrbios hidroeletrolíticos.
99
Hemodiálise
Distúrbio hidroeletrolítico mais comum?
Hipocalemia (↓K+).
100
Indicações de urgência (casos agudos e/ou graves)? (6)
"VC PESA"
```
↑ Volemia refratária;
↑ Calemia refratária;
Pericardite;
Encefalopatia;
Sangramento;
Acidose metabólica grave refratária.
```
101
Transplante renal
Indicações? (3)
1) Expectativa de vida > 5 anos;
2) ClCr < 10 ml/min (diabéticos: < 15);
3) Ausência de contraindicações absolutas.
102
Hemodiálise
Tipo de acesso feito no paciente?
Cateter (veia femoral/jugular interna) ou fístula arteriovenosa/venovenosa.
103
DRC estágio 4 (15-29)
Conduta?
Dieta hipocalêmica E preparar para terapia de substituição renal.
104
O(a) _________ (transplante/diálise) é a terapia de substituição renal que aumenta a sobrevida.
Transplante.
| diálise não reduz mortalidade no longo prazo
