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Nefrologia > DRC > Flashcards

DRC Flashcards

1
Q

Definição de DRC. 2

A

TFG < 60 ml/min
ou
Albuminúria > 30 mg/dia (pode ser > 30mg/g de creatinina).

ESSAS ALTERAÇÕES DEVEM SER EVIDENCIADAS POR MAIS 3 MESES!

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2
Q

Principal causa de DRC no Brasil? E no mundo?

A

Brasil: HAS
Mundo: DM

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3
Q

Em quais parâmetros são baseados a classificação da DRC?

A

TFG E Albuminúria.

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4
Q

Padrão-ouro para avaliar TFG?

Método mais utilizado para avaliar TFG?

A

Padrão-ouro: Inulina - cara e complexa.

Clearence de Creatinina - avalia a estimativa da TFG.

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5
Q

Fórmula mais usada para calcular a TFG? Descrever.

A

Cockcroft-Gault

(140 - idade) x peso
_______________
72 x creatinina

Obs.: x0,85 se mulher.

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6
Q

TFG no G1

A

> ou = 90

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7
Q

TFG no G2

A

> ou = 60

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8
Q

TFG no G3A e G3B?

A

G3A > ou = 45

G3B > ou = 30

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9
Q

TFG no G4 e no G5

A

G4 > ou = 15

G5 < 15

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10
Q

Albuminúria no estágio A1

A

< 30

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11
Q

Albuminúria no estágio A2

A

30 a 300

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12
Q

Albuminúria no estágio A3

A

> 300

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13
Q

Particularidades dos pacientes no estágio G1 E G2.

A

Tem TFG > 60. Logo, pra serem considerados DRC, precisam de ser no mínimo A2.

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14
Q

Anemia da DRC é ____cítica e ____crômica

A

Normocítica e Normocrômica

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15
Q

Principal causa de Anemia na DRC

A

Redução da eritropoetina.

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16
Q

Alvo da Hb na Anemia da DRC

A

10 a 11,5 g/dl

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17
Q

Tratamento da Anemia da DRC (2)

A

Reposição de ferro e reposição de eritropoetina

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18
Q

No tratamento da Anemia da DRC, quando não adianta repor a EPO?

A

Quando não tiver ferro (ferritina e sat. transferrina)

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19
Q

Objetivos da Reposição de Ferro no tratamento da Anemia da DRC (2)

A

Manter ferritina ≥ 200.

Manter sat. da transferrina ≥ 20%.

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20
Q

Principais riscos da reposição de EPO? (2)

A

HAS e trombose.

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21
Q

Nos estadios iniciais da DRC (G1 e G2 com albuminúria), o objetivo do tratamento é _________ com os medicamentos _____ ou _____

A

Retardar progressão, com IECA ou BRA.

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22
Q

Uma das formas clínicas de osteodistrofia renal é a osteíte fibrosa, uma doença de _____ turnover ósseo.

A

Alto turnover ósseo.

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23
Q

Quais são as alterações radiográficas que sugerem osteíte fibrosa? (4)

A

♦ Radiologia da Osteíte Fibrosa ♦

  • Reabsorção Subperiosteal das falanges (+ precoce).
  • Crânio em sal e pimenta.
  • Coluna em Rugger-Jersey (camisa de rugby - listradas).
  • Osteoclastoma (Tumor marrom).
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24
Q

Laboratório da Osteíte FIbrosa: (3)

A

♦ Hiperfosfatemia (VR – 2,5 a 4,5)

♦ Hipocalcemia

♦ Hiperparatireoidismo (2º) (VR – 10 a 60) - Alto turn-over: reconstrução óssea imperfeita!

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25
Q

Na Osteíte Fibrosa temos um Hiperparatireoidismo ___________

A

Secundário

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26
Q

Em algumas situações em que o PTH está super estimulado por um longo tempo, a paratireoide começa a funcionar sozinha, ganha completa autonomia (simulando um adenoma de paratireoide). Essa condição se chama _____________ e é caracterizada por um PTH _________ com cálcio __________.

A

Essa condição se chama Hiperparatireoidismo 3º e é caracterizada por um PTH alto com cálcio alto.

(DRC com Hipercalcemia)

Obs.: No Hiperpara 2º o PTH é alto com cálcio baixo.

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27
Q

1ª e principal conduta na Osteíte Fibrosa

A

Restringir Fósforo na dieta!

Atenção: primeiro tratamento não é repor cálcio nem vitamina D. Não adianta dar cálcio com fosfato alto, pois aumenta formação de fosfato de cálcio! Antes de tudo: RESTRINGIR FÓSFORO!!!

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28
Q

Fluxo de Condutas frente a Osteíte Fibrosa? (4)

A

Conduta (feita em escalonamento- sequência):

1) Restringir fósforo na dieta (800 – 1000 mg/dia).

2) Quelante de fósforo:
Sevelamer ou Carbonato de Cálcio.

3) Vitamina D:
Calcitriol (forma ativa) ou Paricalcitol (análogo).

4) Calcimimético: Cinacalcete.
(PTH reduz sua atividade porque acha que tem cálcio).

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29
Q
  • Conduta frente a Osteíte Fibrosa sem resolução medicamentosa?
  • Porque tomar essa conduta?
A
  • Paratireoidectomia subtotal.
  • Em algumas situações em que o PTH está super estimulado por um longo tempo, a paratireoide começa a funcionar sozinha, ganha completa autonomia (simulando um adenoma de paratireoide).

♦ Hiperparatireoidismo 3º.
♦ (DRC com hipercalcemia).
♦ PTH AUMENTADO + Ca Aumentado.

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30
Q

Osteíte Fibrosa: ____ turnover ósseo.

Doença Óssea Adinâmica: ____ turnover ósseo.

A
  • Osteíte Fibrosa: ALTO turnover ósseo.

- Doença Óssea Adinâmica: BAIXO turnover ósseo.

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31
Q

Principal causa de Doença adinâmica Óssea

A

Hipertratamento da Osteíte Fibrosa (muito quelante de fósforo, vit D, etc)

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32
Q

Laboratório da Doença Adinâmica Óssea

A
  • Hipercalcemia.
  • PTH baixo.

Obs.: Não confundir com Hiperpara 3º (PTH alto + hipercalcemia)

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33
Q

Tratamento da Doença Adinâmica Óssea

A

Diminuir Intensidade do Tratamento da Osteíte Fibrosa.

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34
Q

V ou F

Metformina é contraindicada nos pacientes com TFG < 30 mL/min.

A

Verdadeiro

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35
Q

Indicações de imagem (geralmente USG) na investigação da DRC (4)

A
  • Sintoma Obstrutivos.
  • Infecção.
  • Nefrolitíse.
  • HF de doença renal policística.
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36
Q

Além das alterações de TFG e/ou Albuminúria por + de 3 meses…

Quais os principais achados que sugerem DRC em vez de IRA?

A
  • Rins simétricos de tamanho reduzido (<8,5 cm)
  • Perda da relação corticomedular.
  • Anemia.
  • Hiperfosfatemia e Hipocalcemia.
  • PTH elevado.
  • Proteinúria e Cilindros Grosseiros.
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37
Q

Causas de DRC com Rins de tamanho Normal ou Aumentado (7)

A
  • Doença Renal Policística
  • Amiloidose (primária, mieloma múltiplo)
  • DM
  • Esclerodermia
  • Anemia Falciforme
  • Nefropatia Obstrutiva (Hidronefrose)
  • Nefropatia pelo HIV
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38
Q

Recomendação de PA no paciente com Albuminúria < 30

A

PA < 140 X 90 mmHg

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39
Q

Recomendação de PA no paciente com Albuminúria > ou igual a 30

A

PA < 130 X 80 mmHg

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40
Q

V ou F

IECA e BRA reduzem risco cardiovascular e adiam a progressão da DRC por reduzir a pressão intraglomerular.

A

Verdadeiro

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41
Q

V ou F

Uso de IECA ou BRA podem causar declínio da função renal e elevação do potássio sérico logo após o início da terapêutica.

A

Verdadeiro.

Pelo desequilíbrio dos mecanismos compensatórios.

Obs.: Elevação da creatinina plasmática em até 30 a 35% acima dos valores basais que se estabiliza em 2 a 4 meses deve ser considerada aceitável e não justifica a interrupção destas drogas.

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42
Q

V ou F

Assim como os carboidratos e as gorduras, as proteínas ingeridas em excesso são armazenadas.

A

Falso.

As proteínas em excesso passam a ser degradadas para formar ureia e outros produtos nitrogenados a serem eliminados pelos rins.

As proteínas também contém íons H+, sulfatos, fosfato e outros íons inorgânicos, que serão eliminados pelos rins.

43
Q

Recomendação atual da ingesta proteica, é de ___g/kg/dia em adultos com DM ou sem DM e TFG < 30.

A

0,8g/kg/dia de proteína.

44
Q

Na DRC, a ingesta de sódio deve ser abaixo de __ g/dia.

A

abaixo de 2g/dia.

45
Q

Alvo da HbA1c NA DRC

A

próximo a 7% (ou menos, se paciente tolerar).

46
Q

Qual o papel do FGF-23?

Onde é produzido?

A

O aumento do FGF-23:

  • Estimula a excreção renal de fosfato, a síntese de PTH e o crescimento das paratireoides.
  • Inibe a sintese de calcitriol.

Produzido por osteócitos e osteoblastos

47
Q

O que acontece com o FGF-23 na DRC?

Qual a consequência disso?

A

A expressão de FGF-23 se reduz na DRC.

Assim, não ocorre perda de fosfato, que se acumula.

48
Q

O FGF-23 é um factor de risco independente para HVE e mortalidade em doentes com DRC, dialisados e transplantados renais. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

49
Q

Qual é a principal causa de morte na DRC?

A

A doença cardiovascular é a principal causa de morbidade e mortalidade em qualquer estadio da DRC.

50
Q

A IC na DRC é exclusivamente sistólica. V ou F?

A

Falso.Pode ser sistólica, diastólica ou ambas.

51
Q

O nível de PA correlaciona-se com a taxa de progressão da doença renal diabética e não diabética. V ou F?

A

Verdadeiro.

52
Q

Em doentes com DRC em diálise, a PA baixa implica pior prognóstico que PA elevada. V ou F?

A

Verdadeiro.

53
Q

Na DRC, a anemia normocítica normocrómica surge a partir do estadio ___, estando presente em quase todos os doentes no estadio ___.

A

3; 4

54
Q

Quando e como tratar a Acidose Metabólica na DRC?

A

Quando: Bicabornato sérico < 22 mEq/L.
Como: Bicabornato de sódio (0,5 - 1 mEq/kg)

55
Q

V ou F:

Citrato de Sódio precisa ser evitado em pacientes que também utilizam antiácidos com alumínio, pois aumenta a absorção luminal do alumínio, facilitando a Intoxicação.

A

Verdadeiro.

56
Q

V ou F:

Nos pacientes renais crônicos o risco de evoluir para terapia de reposição renal é maior que o risco de morrer por doença cardiovascular.

A

Falso!

Risco maior de morrer por doença cardiovascular que de evoluir para TSR.

57
Q

A Estatina de escolha para o paciente com disfunção renal é a ____________.

A

ATORVASTATINA. Pois não necessita de ajuste de dose na DRC avançada.

(A Fluvastatina também, mas a atorvastatina é mais potente)

58
Q

Principal determinante do sangramento urêmico

A

Disfunção plaquetária

59
Q

V ou F:

Os sangramentos na uremia são tipicamente cutâneos, incluindo lesões superficiais e sangramentos de mucosa, além de procedimentos médicos invasivos.

A

Verdadeiro.

60
Q

V ou F:

Na DRC o tempo de sangramento está elevado. Mas a contagem de plaquetas, o tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina parcial ativada são normais.

A

Verdadeiro.

61
Q

V ou F: Na presença de anemia, as plaquetas ficam mais dispersas e a aderência endotelial torna-se mais difícil.

A

Verdadeiro.

62
Q

V ou F:

O óxido nítrico estimula a agregação plaquetária e está diminuido na DRC.

A

Falso!

O óxido nítrico é um dos INIBIDORES DA AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA. E está AUMENTADO na DRC.

63
Q

Maneira mais simples e menos tóxica de tratar a agudamente a disfunção plaquetária.

A

Através da Desmopressina (dDAVP)

64
Q

V ou F:

O hálito urêmico ocorre pela clivagem da ureia em amônia na saliva.

A

Verdadeiro.

65
Q

Defina Neve Urêmica

A

Fina camada de pó que aparece na superfície da pele após evaporação da ureia que se encontrava muito concentrada no suor (geralmente ocorre na uremia avançada).

66
Q

V ou F:

A deposição de cálcio pelo hiperparatireoidismo pode gerar prurido e escoriações.

A

Verdadeiro.

67
Q

V ou F:

Anorexia, náuseas e vômitos são manifestações tardias da uremia e respondem mal a terapia dialítica.

A

Falso.

Anorexia, náuseas e vômitos são manifestações PRECOCES da uremia e respondem BEM a terapia dialítica.

68
Q

V ou F

Paciente DRC, com derrame pericárdico = Diálise.

A

Verdadeiro.

69
Q

Em qual estágio devemos preparar o paciente com DRC para diálise?

A

Estágio 4

70
Q

Em qual estágia a TSR está indicada?

A

Estágio 5 (TFG < 10-15 ml/min)

71
Q

V ou F:

A osteodistrofia renal responde bem à diálise.

A

Falso.

72
Q

V ou F:

Distúrbios do cálcio e do fosfato respondem bem à diálise.

A

Falso.

73
Q

V ou F:

Acidose metabólica responde bem à diálise.

A

Falso.

74
Q

V ou F:

Prurido melhora com a diálise.

A

Falso.

75
Q

V ou F:

Sintomas neurológicos: encefalopatia, dificuldade de concentração, neuropatia periférica, respondem bem À diálise.

A

Verdadeiro.

76
Q

V ou F:

Hipervolemia, Hipercalemia e Hiponatremia respondem à diálise.

A

Verdadeiro.

77
Q

V ou F:

Diálise pode causar Hipocalemia.

A

Verdadeiro.

78
Q

V ou F:

HAS melhora com diálise.

A

Verdadeiro

79
Q

V ou F:

Disfunção plaquetária não responde à diálise.

A

Falso. Responde bem.

80
Q

Manifestação mais precoce da DRC em portadores de DM

A

Microalbuminúria.

81
Q

V ou F:

A microalbuminúria é marcador de risco de evolução da doença renal e marcador independente de risco cardiovascular.

A

Verdadeiro.

82
Q

V ou F:

Controle da dislipidemia modifica a progressão da DRC.

A

Falso.

Tratamos a dislipidemia para modificar o risco cardiovascular.

83
Q

V ou F:

Na uremia, a presença de solutos se dá por irritação do nervo frênico

A

Verdadeiro

84
Q

V ou F:

Níveis de retenção azotêmica não configuram indicação de diálise.

A

Verdadeiro.

Apesar dos sintomas de uremia franca configurarem indicação de diálise. Os valores de retenção azotêmica não são indicadores de diálise.

85
Q

V ou F:

A 1,25OH Vit D aumenta a fosfatúria

A

Falso.

Quem controla a fosfatúria é o PTH.
A Vit D diminui o PTH, então indiretamente ocorre diminuição da fosfatúria pela Vit D.

86
Q

Mecanismo da Hiponatremia e da Hipocalcemia da DRC

A

Hiponatremia: Dilucional.
Hipocalcemia: Cálcio quelado pelo fosfato.

87
Q

Quando repor bicarbonato na DRC?

A

Acidose metabólica com HCO3 < 20 mEq/L.

88
Q

Indicações da paratireoidectomia subtotal? (5)

A
  1. Hiperparatireoidismo terciário;
  2. Hiperparatireoidismo secudário refratário ao tratamento clínico;
  3. Dor óssea/prurido intratável;
  4. Fraturas recorrentes;
  5. Calcifilaxia.
89
Q

O processo inflamatório crônico dos rins, aumenta o risco cardiovascular por…

A

Dislipidemia e aterogênese urêmica.

90
Q

Tratamento da Osteíte Fibrosa

A
  1. ↓Fosfato da dieta (800-1000mg/dia);
  2. Quelantes de fosfato (carbonato ou acetato de cálcio, sevelamer);
  3. Vitamina D ativada (calcitriol - usar com cuidado);
  4. Calcimiméticos (↓PTH)
91
Q

Principal causa de morte na DRC?

A

Doença coronariana.

92
Q

Como tratar a disfunção plaquetária urêmica?

A
  1. DDAVP/desmopressina (↑FvW → ↑adesão)

2. Tratar a anemia (fluxo laminar → plaquetas na periferia vascular)

93
Q

Formas de osteodistrofia renal?

A

Osteíte fibrosa;

Doença óssea adinâmica.

94
Q

Quelantes de fosfato mais usados no tratamento do hiperparatireoidismo secundário? (3)

A
  1. Carbonato de cálcio;
  2. Sevelamer;
  3. Lanthanum.
95
Q

Doença óssea adinâmica

Conduta?

A

Reduzir a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa.

96
Q

Fórmula para estimar o clearance de creatinina em crianças?

A

(K x altura em cm)/creatinina.

K: constante

97
Q

Anti-hipertensivos para tratamento da HAS devido DRC (4)

A

IECA/BRA II ± tiazídico ± furosemida.

98
Q

DRC estágios 1 a 3 (>30)

Conduta? (4)

A
  1. Suspender tabagismo;
  2. Dieta hipoproteica, hipossódica;
  3. Tratar HAS, DM e dislipidemia;
  4. Tratar distúrbios hidroeletrolíticos.
99
Q

Hemodiálise

Distúrbio hidroeletrolítico mais comum?

A

Hipocalemia (↓K+).

100
Q

Indicações de urgência (casos agudos e/ou graves)? (6)

A

“VC PESA”

↑ Volemia refratária;
↑ Calemia refratária;
Pericardite;
Encefalopatia;
Sangramento;
Acidose metabólica grave refratária.
101
Q

Transplante renal

Indicações? (3)

A

1) Expectativa de vida > 5 anos;
2) ClCr < 10 ml/min (diabéticos: < 15);
3) Ausência de contraindicações absolutas.

102
Q

Hemodiálise

Tipo de acesso feito no paciente?

A

Cateter (veia femoral/jugular interna) ou fístula arteriovenosa/venovenosa.

103
Q

DRC estágio 4 (15-29)

Conduta?

A

Dieta hipocalêmica E preparar para terapia de substituição renal.

104
Q

O(a) _________ (transplante/diálise) é a terapia de substituição renal que aumenta a sobrevida.

A

Transplante.

diálise não reduz mortalidade no longo prazo

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