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Nefrologia > DHE - Sódio > Flashcards

DHE - Sódio Flashcards

1
Q

Valores de referência do sódio sérico

A

135 a 145 mEq/L

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2
Q

Célula mais atingida pelos distúrbios do sódio

A

Neurônio

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3
Q

Diferenciar hiponatremia aguda x crônica

A
  • Aguda: Aquela que ocorre em até 48h.

- Crônica: Cursa por mais de 48h.

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4
Q

Clínica da Hiponatremia

A

Distúrbios da marcha, lentificação do raciocínio, leitura e pensamento lentificado, delirium

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5
Q

Tipos mais comuns de hiponatremia aguda? (2)

A
  • Hiponatremia do usuário de ecstasy.

- Hiponatremia do exercício.

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6
Q

Por que o uso de ecstasy leva a hiponatremia?

A

Estimula liberação de ADH e a euforia da droga aumenta a ingestão hídrica.

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7
Q

Por que o exercício intenso leva a hiponatremia?

A

Exercício extenuante leva a um aumento do ADH e o maratonista toma muita água durante a corrida.

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8
Q

Qual o tratamento das hiponatremias agudas?

A

Corrigir o sódio agudamente:

  • 100 ml do soro de NaCL 3% em bolus (possui 51,3 mEq de sódio).
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9
Q

Para diagnóstico das hiponatremias crônicas o que deve ser verificado? (3)

A
  • Osmolaridade sérica.
  • Definir o status volêmico.
  • Osmolaridade urinária.
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10
Q
  • Fórmula de osmolaridade sérica:

- Valor de Referência:

A

Osm = 2Na + Glicose/18 + Ureia/6

  • 285-295 mOsm/L.
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11
Q

V ou F:

Sódio é um marcador da Osmolaridade.

A

Verdadeiro

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12
Q

V ou F:

Sódio é um íon predominante intracelular.

A

Falso.

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13
Q
  • Fórmula de osmolaridade sérica baseada no BUN:
A

BUN = Nitrogênio Ureico Sanguíneo.

Osm = 2Na + Glicose/18 + BUN/2,8

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14
Q
  • Qual a variável desprezada pela Osmolaridade Efetiva (Tonicidade)? E por que?
  • Descreva a fórmula da Osmolaridade Efetiva
A

Váriavel desprezada é a Uréia! Pois a mesma não é osmoticamente ativa.

OsmEfetiva: 2Na + Glicose/18

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15
Q

Conceito de GAP OSMÓTICO

A

GAP = Osm medida - Osm calculada

Obs.: um aparelho chamado Osmômetro pode-se obter um valor de Osmolaridade (Osm medida) diferente do valor calculado através da fórmula (Osm plasmática). Essa diferença é o GAP OSMÓTICO. O osmômetro consegue perceber substâncias (eletrólitos) que a fórmula não abrange.

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16
Q

Valores de GAP Osmótico acima de 10 mOsm/L sugerem:

A

Intoxicação Exógena.

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17
Q

Controladores da Osmolaridade (2)

A

ADH e centro da sede.

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18
Q

Qual a resposta do ADH a um aumento da Osmolaridade sérica?

A

Quando a Osmolaridade sobe (quando eu como muito, por ex), o ADH atua no néfron, nos receptores do ADH chamados V2, criando aquaporinas pelas quais a água é reabsorvida. Reequilibrando a osmolaridade.

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19
Q

Local de ação do ADH

A

O ADH, age primariamente no túbulo coletor, nos receptores v2, que se ativam, introduzindo aquaporinas que permitem a reabsorção de água do túbulo para o sangue.

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20
Q

A perda sanguínea estimula a produção de Aldosterona e Vasopressina, que tem como objetivo:

A

Aumentar a retenção de líquido.

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21
Q

Qual a resposta do ADH à depleção de volume?

A

O ADH passa a reabsorver água no túbulo coletor na tentativa de restituir volume.

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22
Q

V ou F:

“Tanto os osmorreceptores quanto os barorreceptores estimulam a produção de ADH”

A

Verdadeiro. O ADH aumenta sempre quando há aumento da osmolaridade, e quando há queda da pressão.

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23
Q

Qual a resposta do SRRA à depleção de volume?

A
  • O SRAA estimula a absorção de sódio.
  • A aldosterona estimula a reabsorção de sódio através do canal ENAC (epitelia sódium channel) no túbulo coletor.

Obs.: Lembre-se que quando reabsorvo sódio, a água vai atrás

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24
Q

Primeiro passo na investigação de uma Hiponatremia

A

Cálculo da Osmolaridade Sérica.

Osm = 2x Na + Glicose/18 + Ureia/6
normal: 285-295 mOsm/L

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25
Q

Causas de Hiponatremia Hiperosmolar. (2)

A
  • Hiperglicemia.

- Manitol Hipertônico.

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26
Q

Como se faz a correção do Sódio pela Glicose?

A
  • A cada aumento de 100 na glicemia, temos a queda de 1,6 no Sódio.
  • Logo para corrigirmos, aumentamos 1,6 o sódio a cada 100 de glicemia.
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27
Q

Como a hiperglicemia e o manitol causam Hiponatremia?

Qual o tipo de Hiponatremia causada?

A
  • Quando aumentamos a glicose sérica, aumentamos muito a osmolaridade extracelular. A água vai do menos concentrado para o mais concentrado afim de equilibrar. Sai muita água pro espaço extracelular. A célula fica murcha e há diluição do sódio.
  • Então no caso de Hiperglicemia, temos uma HIPONATREMIA DILUCIONAL.
  • Pra entender melhor, nesse caso, temos um hiponatremia porque saiu muita água pro extracelular e diluiu o sódio, e não porque houve uma hipoosmolaridade (perda propriamente dita de sódio).
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28
Q

V ou F:

A hiponatremia hiperosmolar também é conhecida com Pseudohiponatremia.

A

Falso.

A hiponatremia ISOsmolar também é conhecida com Pseudohiponatremia.

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29
Q

V ou F:

Paciente com Mieloma Múltiplo pode apresentar Hiponatremia Isosmolar.

A

Verdadeiro!

  • Paciente com mieloma multiplo produz muita gama globulina. Pode ocorrer, neste caso, uma leitura errada por parte do aparelho.
  • Pode ser uma pseudo-hiponatremia. Preciso fazer uma eletroforese (afastar essas proteínas) pra dosar o sódio.
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30
Q

Principais causas de Hiponatremia Isosmolar: (2)

A

Hiperlipidemia (colesterol e triglicérides) e Hiperproteinemia.

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31
Q

Paciente com Sódio sérico de 104.

  • Qual a principal suspeita?
  • O que investigar? (3)
A
  • Hiponatremia Isosmolar (erro de leitura).

- Investigar: Hiperproteinemia. Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia.

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32
Q

V ou F:

O Hipotireoidismo pode causar hiponatremia.

A

Verdadeiro.

Contudo, costuma ocorrer em valores de TSH > 50.

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33
Q

Defina Hiponatremia Transicional

A

Hiponatremia Hipertônica. Associada ao aumento dos níveis plasmáticos de glicose.

(Água transiciona de dentro para fora da célula).

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34
Q

Dentre os 3 principais grupos de Hiponatremia, qual o principal?

A

Grupo das Hiponatremias Hiposmolares.

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35
Q

Detectada uma Hiponatremia Hiposmolar. Qual próximo passo na investigação?

A

Avaliar Volemia!

36
Q

Causas renais de Hiponatremia Hiposmolar Hipovolêmica (cite pelo menos 3)

A
  • Diuréticos
  • Hipoaldosteronismo
  • SCPS
37
Q

Causas renais de Hiponatremia Hiposmolar Hipovolêmica cursam com Sódio Urinário ______ mEq/L

A

> 20 mEq/L.

38
Q

Causas extra-renais de Hiponatremia Hiposmolar Hipovolêmica cursam com Sódio Urinário ______ mEq/L

A

< 20 mEq/L.

Principais causas: perdas TGI e queimaduras.

39
Q

Causas renais de Hiponatremia Hiposmolar Hipervolêmica (4)

A
  • IC.
  • Hepatopatia.
  • Sd. Nefrótica.
  • DRC.

Obs.: Lembrar que são causas de má perfusão periférica e congestão.

40
Q

Como a má perfusão pode causar uma Hiponatremia Hipervolêmica?

A

Nas doenças que causam congestão (IC, Hepatopatia, Sd. Nefrótica, DRC) a má perfusão é percebida pela mácula densa que ativa o SRAA e o ADH, que estimulam reabsorção de água e mais ainda de sódio → Hiponatremia Dilucional.

41
Q

No caso de uma Hiponatremia Hiposmolar Normovolêmica detectada, qual o próximo passo da investigação?

A

Medir a Osmolaridade Urinária!

42
Q

1) Hiponatremia Hiposmolar Normovolêmica
2) OsmU > 100 mOsm
3) DensU > 1010.
4) Pode ser causada por TCE, AVE, Meningite, Psicofármacos, HIV.
5) Muito associada à pneumonia por Legionella e CA pulmonar de pequenas células (Oat Cell)
6) Hiperuricosúria

A

SIHAD

43
Q

Porque na Síndrome da secreção inapropriada do Hormônio Antidiurético temos uma Hiponatremia Euvolêmica em vez de Hipervolêmica?

A
  • ↑ADH (em excesso)= faz hipervolemia transitória. [↑H2O]

Contudo:
- ↑ ANP = natriurese [↓H2O] [↓Na+]

FIM DAS CONTAS =
[↑H2O] ↔ [↓H2O] [↓Na+]

EUVOLEMIA!

(Quantidade reabsorvida e perdida de água se equivalem, perdendo-se apenas sal)

44
Q

1) Hiponatremia Hiposmolar Normovolêmica
2) OsmU < 100 mOsm
3) DensU < 1010.

A

Polidipsia Psicogênica.

45
Q

Principal diferença da SIHAD x SCPS

A

SIHAD: Normovolêmica.
SCPS: Hipovolemia.

46
Q

Porque na Síndrome Cerebral Perdedora de Sal temos uma Hiponatremia Hipovolêmica?

A
  • ↑ BNP = natriurese [↓H2O] [↓Na+]
  • ↑ADH (nesse caso em valores fisiológicos)= reabsorção normal de H2O não consegue equilibrar o que se perdeu pela Natriurese causada pelo BNP.

FIM DAS CONTAS =
perco mais [↓Na+] do que [↓H2O].

Hiponatremia Hipovolêmica.

Obs.: Na SIHAD só é euvolêmica porque a secreção de ADH é tão inapropriada que consegue equilibrar a perda de água causada pela natriurese promovida pelo ANP! Não confunda!

47
Q

Porque a SCPS está associada à Hiperuricosúria?

A

Em condições normais, o ácido úrico é reabsorvido no túbulo proximal junto ao sódio. Na SCPS o BNP impede a reabsorção de sódio, e concomitantemente do ácido úrico.

48
Q

Qual tipo de Hiponatremia a Insuficiência Adrenal pode causar?

Qual seria o valor do sódio urinário?

A
  • Hiponatremia Hipotônica Hipovolêmica por perda renal.

- NaU > 20 (perda renal)

49
Q

O que pode levar a uma hiponatremia hipotônica de osmolaridade urinária baixa? (4)

A
  • Alcoolismo.
  • Polidipsia psicogênica.
  • Desnutrição.
  • Reposição excessiva de solução hipotônica.
50
Q

Qual a consequência direta da ação da aldosterona?

A

Reabsorção de sódio e excreção de potássio e H+

51
Q

Clínica do hipoaldosteronismo? (4)

A

Acidose, hipercalemia, hiponatremia e sódio urinário alto.

52
Q

Qual tratamento para sindrome cerebral perdedora de sal? (3)

A

Ingestão de sal.
Fludrocortisona.
Soro fisiológico.

53
Q

Como o hipotireoidismo leva à hiponatremia?

A

No hipotireoidismo muito grave, TSH maior que 50, há diminuição do débito cardíaco e consequente redução da perfusão periférica, estimulando o SRAA e o ADH.

54
Q

Como o hipocortisolismo leva a hiponatremia?

A

Insuficiência adrenal: hipocortisolismo = corticoide baixo → [↑produção de corticotropina] → estimula a suprarrenal e o ADH.

55
Q

O que pode acontecer com a reposição rápida de sódio em casos de hiponatremia crônica?

A

Síndrome da desmielinização osmótica.

56
Q

O que justifica a ocorrência da mielinólise pontina?

A
  • Na hiponatremia crônica a célula neuronal (APÓS 48H) começa a se adaptar liberando osmóis para o meio (mecanismo de adaptação).
  • Após essas 48 horas, caso o Na+ for reposto de forma muito rápida, o meio que foi equilibrado através dessa adaptação, fica muito concentrado “rouba” a água do neurônio, que sofre uma desidratação súbita
57
Q

Quadro clínico da síndrome da desmielinização osmótica? (pelo menos 4)

A

comprometimento da memória, paresia ou quadriparesia, disartria, disfagia, ataxia, anormalidades oculomotoras, coma.

58
Q

Tratamento da hiponatremia crônica sintomática hipovolêmica (1)

A

SF 0,9%.

59
Q

Tratamento da hiponatremia crônica sintomática hipervolêmica (3)

A
  • TRATAR CAUSA BASE
  • Restrição Hídrica
  • Furosemida
  • Corrigir sódio em no máximo 8 a 10 mEq/L/dia.
60
Q

Mecanismo de ação dos Vaptans

A

Antagonizam receptor V2. Não deixam o ADH fazer efeito. Perda de água livre.

61
Q

Tratamento da hiponatremia crônica sintomática euvolêmica (3)

A
  • Restrição hídrica
  • Furosemida (para retirar água livre) com ou sem NaCl 3% associado
  • Vaptans (antagonistas receptor V2 - ADH)
62
Q

Qual o tratamento da hiponatremia AGUDA sintomática euvolêmica?

A

NaCl a 3% (1 a 2 mEq/L durante 2 a 3 horas).

63
Q

Valor máximo de variação de sódio no tratamento das Hiponatremias

A

Variação de sódio = 8 a 10 mEq/L/dia

A tendência hoje, pelos artigos é ainda mais conservadora, de 4 a 6 mEq/L/dia.

64
Q

Fórmula do DÉFICIT DE SÓDIO

A

DÉFICIT SÓDIO = 0,6 x PESO x ⩟Na

  • Obs.: homem = 0,6 x peso x ⩟Na
  • Obs.: mulher = 0,5 x peso x ⩟Na
65
Q

Fórmula de Adrogué

A

Variação de Na a cada 1L de soro infundido = Na da solução - Na do paciente / água corporal total + 1

66
Q

Valor de Na das seguintes soluções:

SF 0,9%
SF 0,45%
NaCl 3%

A

SF 0,9% - Na = 154.
SF 0,45% - Na = 77.
NaCl 3% - Na = 513.

67
Q

V ou F:

A mielinólise pontina central está fortemente relacionada com a reposição de sódio rápida.

A

Verdadeiro.

68
Q

V ou F:

A mielinólise pontina central pode se desenvolver em decorrência do tratamento agressivo de Hiponatremia Aguda.

A

Falso. Hiponatremia crônica.

69
Q

V ou F:

Sempre que houver hipernatremia haverá também Hiperosmolaridade.

A

Verdadeiro.

70
Q

Principal distúrbio hidroeletrolítico associado à idosos acamados, fraturados e que sofrem maus tratos.

A

HIPERNATREMIA

71
Q

3 principais causas de HIPERNATREMIA

A
  • Incapacidade de concentrar a urina: DM INSIPIDUS.
  • Falta de acesso a ingestão hídrica: Coma, RN, Idosos acamados, fraturados, vítimas de maus tratos.
  • Infusão de solução salina Hipertônica. Iatrogenia.
72
Q

Diferença do Diabetes Insipidus Central X Nefrogênico

A

Central: ADH não é produzido.

Nefrogênico: ADH é produzido mas não tem efeito no receptor V2 (problema renal).

73
Q

1) Não há produção ou há insensibilidade ao ADH.
2) Urina Diluída.
3) Polidipsia e Poliúria
4) Osmolaridade Sérica alta
5) Hipernatremia

A

DIABETES INSIPIDUS

74
Q

Tratamento do Diabetes Insipidus Central

A

Desmopressina.

75
Q

Tratamento do Diabetes Insipidus Nefrogênico

A

Restrição de sal.

76
Q

Tratamento do Diabetes Insipidus Nefrogênico refratário.

A

Tiazídicos, Indometacina.

Se resistência parcial ao ADH → Desmopressina.

77
Q

Principais diagnósticos diferenciais de poliúria e polidipsia (3)

A
  • DM
  • Diabetes Insipidus
  • Polidipsia Primária.
78
Q

Como diferenciar Diabetes Insipidus x Polidipsia

A

Teste da restrição hídrica.

79
Q

Principal complicação da correção agressiva de sódio na HIPERNATREMIA

A

Edema Cerebral.

  • Nesse caso, quando abaixamos rapidamente o sódio, a o neurônio fica túrgido, pois o meio que estava mais concentrado fica menos. Fazendo com que a água migre do extra para o intracelular. Por isso causa Edema cerebral.
80
Q

Quantos mEq de sódio podemos corrigir na nas primeiras horas de tratamento da HIPERNATREMIA?

A

1-2 mEq/L/h

81
Q

Quantos mEq de sódio podemos corrigir na nas primeiras 24 horas de tratamento da HIPERNATREMIA?

A

No máximo 10 mEq/L.

(8 a 10).

82
Q

Tratamento da Hipernatremia no paciente Hipovolêmico

A

SF 0,9% até restabelecimento hemodinâmico.

83
Q

Tratamento da Hipernatremia no paciente Euvolêmico

A

Soro glicosado (se não for diabético) ou salinas hipotônicas (SF 0,9% misturado com água destilada ou SF 0,45%)

84
Q

Causas de diabetes insipidus adquirido nefrogênico (pelo menos 3)

A 
Hipercalcemia crônica.
Hipocalemia.
Uso de lítio e demeclociclina, 
DRC.
Anemia falciforme
85
Q

Causas de hipernatremia hipervolêmica (3)

A

Sindrome de cushing

Hiperaldosteronismo,

Infusão de solução salina hipertônica

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