1) Glomerulopatias

Question 1

• Criança, 4 anos, sexo feminino, apresenta edema em face e tosse há dois dias, sem febre.
• Exame físico: bom estado geral, edema palpebral bilateral. PA: 135x95mmHg. Ausculta cardíaca: Bulhas rítmicas, normofonéticas FC: 98bpm. Ausculta respiratória: crepitações em bases bilateralmente. Abdome: edema de parede abdominal, fígado a 3 cm do rebordo costal direito; edema (+2/4+) em membros inferiores.
• Exames laboratoriais: Sumário de urina: pH: 5,5, densidade 1025, proteina: ++, hematúria: ++, leucócitos: 20/campo. Ureia: 20mg/dL, creatinina: 0,5mg/dL.
• A hipótese diagnóstica mais provável e o marcador laboratorial a ser solicitado são, respectivamente:

Answer 1

GNDA e Dosagem de complemento sérico.

Question 2

Na Glomerulonefrite Aguda Pós Estreptocócica esperamos encontrar entre as alterações laboratoriais, EXCETO:

a) Hematúria
b) Baixa do complemento sérico
c) Proteinúria maciça
d) Antiestreptolisina O elevada.

Answer 2

c) Proteinúria maciça.

Question 3

V ou F:

Glomerulonefrite Rapidamente progressiva pode levar a cronificação de uma IRA

Answer 3

Verdadeiro.

Question 4

Período de incubação do S. pyogenes (Grupo A de Lancefield), na GNDA por via faríngea?

Answer 4

1-3 semanas.

Question 5

Período de incubação do S. pyogenes (Grupo A de Lancefield), na GNDA por via cutânea?

Answer 5

2-6 semanas.

Question 6

V ou F:

Prognóstico da GNPE é excelente e a maioria se recupera em poucos dias sem sequelas.

Answer 6

Verdadeiro.

Question 7

V ou F:

Qualquer cepa do S. pyogenes (Beta-Hemolítico grupo A de Lancefield) pode causar GNPE?

Answer 7

Falso.

Apenas cepas nefritogênicas.

Question 8

V ou F:

A GNPE é a segunda causa de Hematúria macroscópica em crianças, perdendo apenas para doença de Berger.

Answer 8

Verdadeiro.

1ª Berger (Nefropatia por IgA).
2ª GNPE.

Question 9

V ou F:

Na GNPE, mesmo com quadro agudo resolvido, podemos encontrar hematúria ou proteinúria sem que isto traduza absolutamente nada, nem indicador de lesão em curso nem mau prognóstico.

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

Perguntas importantes no algoritmo de investigação de GNPE (4)

Answer 10

1) Houve episódio recente compatível com faringite ou piodermite?
2) O período de incubação é compatível?
3) A infecção foi realmente estreptocócica? (ASLO/ Anti-Dnase B)
4) Há queda do complemento sérico?

Question 11

Indicações de Biópsia Renal na GNPE (5)

Answer 11

1) Oligúria por mais de 1 semana.
2) Hipocomplementemia por mais de 8 semanas.
3) Proteinúria nefrótica.
4) Evidências clínicas ou laboratoriais de doença sistêmica.
5) Evidências de GNRP, como anúria ou aumento acelerado das escórias nitrogenadas.

Question 12

Aspecto histopatológico da GNPE na microscopia eletrônica

Answer 12

Gibas / Humps (corcovas). Trata-se de depósitos subendoteliais eletrodensos.

Question 13

V ou F:

ATB precoce frente a infecção estreptocócica previne aparecimento de GNPE

Answer 13

Falso.

Question 14

V ou F:

Existe benefício do uso de ATB para um quadro de GNPE.

Answer 14

Falso.

Question 15

V ou F:

Está indicado o tratamento com ATB para aqueles que se apresentam com GNPE.

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

V ou F:

Existe, assim como na febre reumática, a necessidade de utilizarmos ATB profilática periódica para todos os que já desenvolveram algum dia episódio de GNPE.

Justifique (2)

Answer 16

Falso.

1- Quem desenvolveu GNPE não está sob maior risco de desenvolver novo episódio que a população geral.

2- Ao contrário da febre reumática, GNPE não deixa sequelas.

Question 17

Tratamento GNPE (5)

Answer 17

1) Restrição hidrossalina.
2) Diuréticos.
3) Vasodilatadores.
4) Diálise (se necessário).
5) ATB

Question 18

Sinônimo da Doença de Goodpasture

Answer 18

Doença antimembrana basal

Question 19

Na doença de goodpasture há a produção de um anticorpo anti-_______________

Answer 19

Anti-membrana basal

Question 20

Quais locais o autoanticorpo antimembrana basal ataca na doença de goodpasture (2).

Answer 20

Pulmão (membrana basal alveolar)

Rim (membrana basal renal)

Question 21

Clínica da Doença de Goodpasture

Answer 21

Síndrome Pulmão-rim

Pneumonite hemorrágica (hemorragia pulmonar - HEMOPTISE) + Sd Nefrítica grave (rapidamente progressiva)

Question 22

V ou F:

O diagnóstico da Sd de Goodpasture é dado pela presença do Anti-MB no sangue.

Answer 22

Falso.
O anti-MB pode estar presente em até 90% dos casos, MAS NÃO SELA DIAGNÓSTICO.
Diagnóstico é feito através de biópsia.

Question 23

V ou F:

Doença de Goodpasture consome complemento.

Answer 23

Falso.

Question 24

Tratamento da Sd. de Goodpasture (3)

Answer 24

1) Prednisona +
2) Imunossupressor (ciclofosfamida + azatioprina) +
3) Plasmaférese (até negativação do anti-MB no soro)

Question 25

V ou F:

Na Sd. de Goodpasture há ataque direto contra o colageno tipo IV presente na membrana basal.

Answer 25

Verdadeiro.

Question 26

Padrão de Imunofluorescência esperado na Sd. de GoodPasture:

Answer 26

Linear.