DPOC Flashcards
Quais são os fatores de risco para DPOC?
Tabagismo é o principal (>20anos/maço). Temos também exposição a queima de biomassa, deficiência de alfa-1-antitripsina, hiperresponsividade bronquica,sexo feminino, asma, desnutrição, prematuridade, infecções recorrentes (sendo essas as principais causas de exacerbações).
Quando temos um enfisema panlobular (em campos mais inferiores) em que devemos pensar?
Deficiência de alfa-1-antitripsina.
O que acontece com o volume residual e com a capacidade vital do indivíduo com DPOC?
Com a progressão da doença o VR aumenta e a CV diminui
Qual principal exame e qual achado ?
Espirometria. Relação VEF1/CVF <0,7 mesmo após broncodilatador
Qual o índice marcador de gravidade? Classifique em estágios segundo ele.
VEF1. >= 80% - Leve >= 50% e <80% - Moderado >=30% e <50% - Grave <30% - Muito grave
Classifique o mMRC.
Dispneia se: 0 - esforços extenuantes 1 - subir ladeira ou correr no plano 2 - não consegue acompanhar pessoas de mesma idade, precisa interromper 3 - interrompe com 100m no plano 4 - prejuízo em atv diárias
Segundo o GOLD qual os estágios exacerbadores? E quantas exacerbações consideramos?
C e D
2 exacerbações com ida a unidade de emergência ou 1 internamento em 12 meses
Tratamento de cada estágio.
A - beta de curta em crises
B - beta de longa (LABA) ou anticolinérgico de longa (LAMA - brometo de ipatrópio)
C - anticolinérgico de longa (tiotrópio)
D - LABA + LAMA ou LABA + CI ou os 3 - pode associar macrolídeo ou roflumilaste (inibidor da fosfodiesterase) em últimos casos
Quais vacinas devemos dar e quando?
Influenza todo ano e Pneumocócica se pcts acima de 50 anos com vacina a mais de 10 anos (com reforço com 5 anos se tiver dado a não-conjugada 23 que tem menor poder imunogênco)
Qual terapia de escolha para DPOC, capazes de reduzir exacerbações?
Broncodilatadores
O que caracteriza uma exacerbação?
Piora da dispneia, aumento da quantidade de escarro e expectoração de coloração amarelada ou esverdeada.
Cite 4 causas de exacerbação para DPOC. Qual mais comum?
Infecção (mais comum), má adesão ao tratamento, exposição a agente (mudança climática, exposição a fumaça, por ex) e refluxo
Cite os agentes infecciosos mais relacionados a DPOC.
Viral é principal causa, sendo principal agente rinovírus. Em seguida temos bactérias com S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis.
Que fatores elevam risco de novas exacerbações? (7) Qual principal?
Exacerbação prévia (principal), idade avançada, função pulmonar comprometida, aumento da razão entre diâmetro de artéria pulmonar e aorta (razão >1), espessamento de vias aéreas ou enfisema visto em TC, refluxo e bronquite crônica.
Cite indicações para internamento em caso de exacerbação de DPOC (6)
Piora da dispneia ou dessaturação, comorbidades graves associadas, ausência de suporte social, insuficiência respiratória aguda, ausência de resposta ao tratamento, cor pulmonale
No tratamento da exacerbação por DPOC tanto faz se eu der corticoide oral ou endovenoso para o paciente, pois os dois tem a mesma potência. V ou F?
Verdadeiro. Contanto que paciente possa ingerir podemos administrar VO.
Qual a base do tratamento da exacerbação da DPOC?
Broncodilatadores de ação rápida (SABA + LAMA), associado a CTC sistêmico (VO ou EV, a depender da gravidade). O esquema mais utilizado é o de Salbutamol ou Fenoterol (“Berotec”) + Brometo de ipratrópio (“Atrovent”)
Quais são as medidas redutoras de mortalidade na DPOC?
Cessação do tabagismo, oxigenioterapia e transplante
Quais indicações e O2terapia na DPOC? Qual período mínimo de uso?
PaO2 <= 55mmHg ou saturação <=88% ou quando a PaO2 estiver entre 56 e 59mmHg com evidências de cor pulmonale ou policitemia (Ht > 55%).
Mínimo de uso de 15 horas, incluindo as 8 horas de sono, já que a hipoxemia de acentua devido a irregularidade respiratória noturna fisiológica.
Qual a meta de saturação da exacerbação da DPOC?
Entre 88-92%
Indicações da ventilação mecânica?
Falha da VNI, instabilidade hemodinâmica, alteração do nível de consciência, vômitos e secreção
Ajustes do ventilador mecânico em pcts com exacerbação da DPOC.
FR 8-12 inspirações/min (para não ocorrer aprisionamento aéreo)
VC: 6 ml/Kg (peso ideal)
Fluxo inspiratório alto
Relação I:E pelo menos 1:3 (1:5; 1:7…)
Qual deve ser o volume máximo de O2 em pcts com DPOC exacerbada?
O volume máximo de O2 no paciente com DPOC deve ser 3 L/min. (resposta segundo comentário da questão)
