DPOC

Question 1

Quais são os fatores de risco para DPOC?

Answer 1

Tabagismo é o principal (>20anos/maço). Temos também exposição a queima de biomassa, deficiência de alfa-1-antitripsina, hiperresponsividade bronquica,sexo feminino, asma, desnutrição, prematuridade, infecções recorrentes (sendo essas as principais causas de exacerbações).

Question 2

Quando temos um enfisema panlobular (em campos mais inferiores) em que devemos pensar?

Answer 2

Deficiência de alfa-1-antitripsina.

Question 3

O que acontece com o volume residual e com a capacidade vital do indivíduo com DPOC?

Answer 3

Com a progressão da doença o VR aumenta e a CV diminui

Question 4

Qual principal exame e qual achado ?

Answer 4

Espirometria. Relação VEF1/CVF <0,7 mesmo após broncodilatador

Question 5

Qual o índice marcador de gravidade? Classifique em estágios segundo ele.

Answer 5

VEF1.
>= 80% - Leve
>= 50% e <80% - Moderado
>=30% e <50% - Grave
<30% - Muito grave

Question 6

Classifique o mMRC.

Answer 6

Dispneia se:
0 - esforços extenuantes
1 - subir ladeira ou correr no plano
2 - não consegue acompanhar pessoas de mesma idade, precisa interromper
3 - interrompe com 100m no plano
4 - prejuízo em atv diárias

Question 7

Segundo o GOLD qual os estágios exacerbadores? E quantas exacerbações consideramos?

Answer 7

C e D

2 exacerbações com ida a unidade de emergência ou 1 internamento em 12 meses

Question 8

Tratamento de cada estágio.

Answer 8

A - beta de curta em crises
B - beta de longa (LABA) ou anticolinérgico de longa (LAMA - brometo de ipatrópio)
C - anticolinérgico de longa (tiotrópio)
D - LABA + LAMA ou LABA + CI ou os 3 - pode associar macrolídeo ou roflumilaste (inibidor da fosfodiesterase) em últimos casos

Question 9

Quais vacinas devemos dar e quando?

Answer 9

Influenza todo ano e Pneumocócica se pcts acima de 50 anos com vacina a mais de 10 anos (com reforço com 5 anos se tiver dado a não-conjugada 23 que tem menor poder imunogênco)

Question 10

Qual terapia de escolha para DPOC, capazes de reduzir exacerbações?

Answer 10

Broncodilatadores

Question 11

O que caracteriza uma exacerbação?

Answer 11

Piora da dispneia, aumento da quantidade de escarro e expectoração de coloração amarelada ou esverdeada.

Question 12

Cite 4 causas de exacerbação para DPOC. Qual mais comum?

Answer 12

Infecção (mais comum), má adesão ao tratamento, exposição a agente (mudança climática, exposição a fumaça, por ex) e refluxo

Question 13

Cite os agentes infecciosos mais relacionados a DPOC.

Answer 13

Viral é principal causa, sendo principal agente rinovírus. Em seguida temos bactérias com S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis.

Question 14

Que fatores elevam risco de novas exacerbações? (7) Qual principal?

Answer 14

Exacerbação prévia (principal), idade avançada, função pulmonar comprometida, aumento da razão entre diâmetro de artéria pulmonar e aorta (razão >1), espessamento de vias aéreas ou enfisema visto em TC, refluxo e bronquite crônica.

Question 15

Cite indicações para internamento em caso de exacerbação de DPOC (6)

Answer 15

Piora da dispneia ou dessaturação, comorbidades graves associadas, ausência de suporte social, insuficiência respiratória aguda, ausência de resposta ao tratamento, cor pulmonale

Question 16

No tratamento da exacerbação por DPOC tanto faz se eu der corticoide oral ou endovenoso para o paciente, pois os dois tem a mesma potência. V ou F?

Answer 16

Verdadeiro. Contanto que paciente possa ingerir podemos administrar VO.

Question 17

Qual a base do tratamento da exacerbação da DPOC?

Answer 17

Broncodilatadores de ação rápida (SABA + LAMA), associado a CTC sistêmico (VO ou EV, a depender da gravidade). O esquema mais utilizado é o de Salbutamol ou Fenoterol (“Berotec”) + Brometo de ipratrópio (“Atrovent”)

Question 18

Quais são as medidas redutoras de mortalidade na DPOC?

Answer 18

Cessação do tabagismo, oxigenioterapia e transplante

Question 19

Quais indicações e O2terapia na DPOC? Qual período mínimo de uso?

Answer 19

PaO2 <= 55mmHg ou saturação <=88% ou quando a PaO2 estiver entre 56 e 59mmHg com evidências de cor pulmonale ou policitemia (Ht > 55%).
Mínimo de uso de 15 horas, incluindo as 8 horas de sono, já que a hipoxemia de acentua devido a irregularidade respiratória noturna fisiológica.

Question 20

Qual a meta de saturação da exacerbação da DPOC?

Answer 20

Entre 88-92%

Question 21

Indicações da ventilação mecânica?

Answer 21

Falha da VNI, instabilidade hemodinâmica, alteração do nível de consciência, vômitos e secreção

Question 22

Ajustes do ventilador mecânico em pcts com exacerbação da DPOC.

Answer 22

FR 8-12 inspirações/min (para não ocorrer aprisionamento aéreo)
VC: 6 ml/Kg (peso ideal)
Fluxo inspiratório alto
Relação I:E pelo menos 1:3 (1:5; 1:7…)

Question 23

Qual deve ser o volume máximo de O2 em pcts com DPOC exacerbada?

Answer 23

O volume máximo de O2 no paciente com DPOC deve ser 3 L/min. (resposta segundo comentário da questão)