Douleurs inflammatoires Infectieuses Aiguë ORL

Question 1

Prévalence infections ORL + quand et chez qui?

Answer 1

Caractère épidémique parfois même saisonnier ( plutôt hiver)

Plus fréquentes chez les enfants que chez les adultes.

Pour un hiver, les consultations ORL représentent 19 millions de consultations.

Question 2

Coût annuel infections ORL

Answer 2

Un milliard d’euro

Question 3

Premier motif de consultation + prevalence

Answer 3

( chez les pédiatres et médecins généralistes)

Rhinopharyngite, 10 millions de cas par an chez les enfants.

Question 4

Avant 3 ans, les enfants font en moyenne…. Rhino-pharyngite par an

Answer 4

6 à 8

Question 5

2e pathologie infectieuse ORL + prevalence et prescriptions

Answer 5

Angines: un moins de 10 millions d’angines par an, enfants et adultes confondus
=> 8 millions de prescriptions d’AB

Question 6

def rhino-pharyngite

Answer 6

Infection virale du pharynx et des fosses nasales

Question 7

Symptômes rhinopharyngite

Answer 7

Dysphagie + gène voir douleur à la gorge qui peut être associée à:

• des douleurs aux oreilles à la déglutition= otalgie
• une rhinorrhée claire ( écoulement par le nez d’un liquide clair) qui va être entrecoupé d’une obstruction nasale éventuellement d’éternuements
• d’une asthénie ( fatigue) légère à modérée
• d’un fevricule ( légère fièvre)
• toux légère

Question 8

Caractéristiques de la douleur de la rhinopharyngite

Answer 8

Douleur légère à modérée du pharynx ( cad du fond de la gorge) qui augmente à la déglutition et qui éventuellement irradie au nv des oreilles

Question 9

Def angine

Answer 9

Infection principalement virale mais qui peut être aussi bactérienne, dans environ 20% des cas, au niveau des amygdales

Question 10

Symptômes de l’angine

Answer 10

Dysphagie ( douleur fond de la gorge)

Éventuellement associée à :

• une asthénie
• une fièvre
• des adénopathies cervicales et sous mandibulaires ( cad au nv des ganglions du cou et sous la mandibule)

Question 11

Angines bactériennes synonyme et symptômes

Answer 11

Dites aussi angine blanche
=> Amygdale droite hypertrophiée et qui présente des lésions blanchâtres ainsi qu’une langue chargée ( blanche)

Le début des symptômes est souvent brutal

Les symptômes sont d’intensité modérée à intense, les adénopathies vont plutôt être supracentimetriques et cette angine sera éventuellement associée a un rash scarlatiniforme ( cad une éruption cutanée sur l’ensemble du corps.

Les angines bactériennes sont plutôt rares avant l’âge de 3 ans.

Question 12

Principales angines

Answer 12

Angines rouges = virales ( 80%)

Question 13

Symptômes angine virale

Answer 13

Amygdales hypertrophiées, début des symptômes progressif, d’intensité légère à modérée et les adénopathies sont infracentimétriques.

Question 14

Test de dépistage type d’angine

Answer 14

Le seul examen clinique ne permet pas de faire la différence entre une angine virale et une angine bactérienne.
On utilise donc un test de dépistage rapide qui s’appelle le Streptatest. En 3 min après un simple écouvillon au nv des amygdales, nous avons le résultat.

• si 2 traits: test positif et l’angine est considérée comme bactérienne
• si un seul trait, test négatif donc virale

Question 15

Def otite

Answer 15

Infection principalement virale mais il peut y avoir une surinfection bactérienne dans 60 à 70% des cas, d’un compartiment de l’oreille.
Il peut s’agir du conduit externe ou de l’oreille moyenne

Question 16

Symptômes de l’otite

Answer 16

Otalgie + douleur de l’oreille)
Fièvre
Hypoacoustie
Insomnie
Asthénie
Éventuellement une otorrhée

Question 17

Douleur d’une otalgie ( intensité, symptômes, positions qui l’empire et l’améliore)

Answer 17

Douleur d’untensité modérée à sévère d’une oreille et éventuellement des 2, avec des adénopathies au nv du cou ( jugulo carotidienne) du même côté que l’oreille atteinte.
Cette douleur augmente en position déclive et elle est à l’inverse soulagée par l’otorrhée. ( L’otorrhée est liée à la perforation du tympan, donc une fois que le tympan est perforé, il n’y a plus de pression et la douleur s’atténue)

Question 18

Def sinusite aiguë

Answer 18

Inflammation, principalement d’origine virale mais aussi avec possibilité de surinfection bactérienne ou d’origine allergique, au nv de la muqueuse d’un sinus avec obstruction du méat.

Le sinus frontal, le si us ethmoïdal ou le sinus maxillaire peuvent être touchés.

Question 19

Symptômes sinusite aiguë

Answer 19

• La douleur va être en regard du sinus concerné
• On peut avoir de la fièvre sauf dans le cas de sinusite allergique,
• Une obstruction nasale
• Une rhinorrhée qui cette fois va être épaisse et éventuellement purulente, qui signera une infection bactérienne

Question 20

Douleur sinusite aiguë ( intensité, localisation et augmentée par quoi?)

Answer 20

Intensité modérée à sévère, sus orbitaire pour les sinusites frontales, sous orbitaires avec irradiation dentaire et douleur à la mastication pour les sinusites maxillaires, et au nv de la racine du nez pour les sinusites ethmoïdales.

Cette douleur va être augmentée par l’antéflexion ( càd le fait de se pencher en avant) par la pression en regard du sinus concerné et par les efforts et éventuellement la toux)

Question 21

Prise en charge pharmacologique des pathologies infectieuses ORL ( type de médicaments et posologies)

Answer 21

D’abord un traitement symptomatique en cas de fièvre, il va s’agir du paracétamol pareil en cas de douleur. Les posologies du paracétamol sont 15 milligrammes par kilo et par prise chez l’enfant et 3 à 4 grammes par jour chez l’adulte.

En cas de rhinorrhée et/ou d’obstruction nasale, il sera intéressant de faire des instillations c’est-à-dire des lavages de nez au sérum physiologique

Question 22

Traitement étiologique infection ORL

Answer 22

quand il s’agit d’une infection virale il n’y a pas lieu de prescrire des antibiotiques. quand il s’agit d’une infection bactérienne l’antibiotique sera nécessaire.
Selon les pathologies on ne va pas utiliser le même antibiotique:

dans les angines et les otites moyennes aiguës (OMA) on se servira de l’amoxicilline; dans les sinusites on utilisera de l’amoxicilline associée à de l’acide clavulanique.

Il est primordial de retenir 2 éléments dans cette prise en charge des pathologies infectieuses de la sphère ORL, c’est d’une part que les antibiotiques ne sont pas automatiques et deuxièmement que les anti-inflammatoires ne doivent être prescrit qu’en 2e intention et il est important d’éduquer nos patients sur le fait qu’ils ne doivent certainement pas être pris en automédication