douleur

Question 1

définition douleur

Answer 1

expérience subjective à la fois sensorielle et émotionnelle désagréable reliée a une lésion tissulaire réelle ou potentiels décrite en ses termes
- signal d’alarme : protection physiologique
inf: croire en la douleur du patient et le soulager

Question 2

phyisologie de la douleur (4)

Answer 2

1. transduction
   stimulus nuisible provoque lésion cellulaires libère substances chimiques
   ex: prostaglandines, histamines. sérotonine
   activent les nocicepteurs: potentiel d’action
2. transmission:
   potentiel d’action relayé:
   source de blessure : moelle épinière
   moelle épinière - tronc cérébral + thalamus
   thalamus : cortex ou l’info sera traiter
3. perception
   personne reçoit la douleur

4.modulation
influx nociceptif peut etre modulé par plusieurs mécanismes tels que la théorie du portillon les contrôles inhibiteur descendant et le contrôle des centres supérieurs

Question 3

classification de la douleur

Answer 3

douleur somatique: prend naissance dans l’os, articulation, les muscles, la peau le tissus conjonctif

douleur viscéral: prend naissance dans une viscère tels que le tractus gastro-intestinales, le foie, le pancréas. Peut-etre subdiviser selon l’origine:
- présence de tumeur a la capsule de l’organe
- obstruction des viscères : crampes intermittent

nocicepteur: récepteur nerveux préférentiellement sensibles aux stimulation douloureuse ou dangereuse pour l’organisme

douleur neurogène causalgique: douleur de désaffération causé par une lésion du SNC ou SNP ex: personne emputées, dlr membre plus là

mononeuropathie: souv lié blessure nerveuse périphérique connu :ex: hernie

dlr neurogène fonctionnelle: survient suite a un processus normale de transmission ou de modulation du message nociceptif

Question 4

douleur aigue

Answer 4

début: soudain
durée: inf a 3 mois
intensité: légère à sévère
cause: peut déterminer élément précipitant ex: maladie et chirurgie
évolution: diminue avec le temps, disparaît avec rétablissement
manifestation du SNS: augmente FR, augmente FC, augmente PA, diaphorès, paleur, anxiété, agitation, confusion, rétention urinaire

comportementales: grimace, rigidité musculaire, mouvement protection, plaintes verbales

objectif: maitrise dlr et disparition, diminution de 30%

Question 5

chronique dlr

Answer 5

déb: graduel
durée: sup a 3 mois
intensité: légère a sévère
cause: peut etre inconnu, ou mécanismes: persister
évolution : disparaît pas, caractérisé par des période d’intensité croissante et décroissante

manifestation:
- diminution humeur
- fatigue
- isolement , diminution sociale
- diminution physique/activité

objectif: gestion de la douleurs, optimisation fonctionnement et qualité de vie

Question 6

Localisation de la douleurs (5)

Answer 6

1. superficielle/cutanées: stimulation de la peau, douleur courte durée, localisée et souvent intense
   ex : lésion accidentelle par une aiguille
2. douleur viscérale et profonde: stimulation organe interne, dlr diffuse, peut irradier vers plusieurs dermatome loin du point d’origine, urée: variée: ressentie plus longtemps
   ex: angine de poitrine/ ulcère gastrique

dlr référée/irrradier : souvent associée au dlr viscéral car nombreux organes ont peut de nocicepteur causée entre des afférent nociceptives de l’organe atteint se trouvant dans le même segment de la moelle, dlr ressentie par partie du corps autre que l’endroit ou est ressentie le siège de la drl et: infractus -> mal machoire

dlr rapporté: sensation de dlr orignine, lésion jusque autre membre ex: lombagie –> jambe

lié cancer:
- évolution cancer et pathologie
- procédure agressive
- toxicité d’un traitement
- infection
- limites physique

Question 7

facteurs influençant perception dlr 13

Answer 7

1.
2.

Question 8

évaluation douleur

Answer 8

PQRSTU

Question 9

traitement pharmacologique : analgésique : 3 catégories

Answer 9

1. non opioide
2. opioide
3. adjuvant

Question 10

caractéristiques analgésique efficace

Answer 10

• action rapide
• soulagement prolongée
• efficacité tt groupe d’âge
• utilisation voie orale et parentérale
• absence effets secondaires grave
• absences dépendances
  -cout peu élevée
• atteindre objectifs soulagement

Question 11

analgésique opioide

Answer 11

caractéristique:
- dlr modérée : sévère
- pas effets plafond
-tolérance + risques de dépendances
- plusieurs voies admin possible

efficace:
- diminution dlr au pic d’action selon l’objectif étable
- temps soulagement- sa durée d’action
- effets secondaires minimes

Question 12

analgésique adjuvants

Answer 12

• plupart : crée pour d’autre usage
• med employé seul ou en association avec d’autres analgésiques
• complète ou potentialise les effets de la médication principale
• diminution de la fréquence, dose, effets secondaires des opioides
  ex: corticostéroides, antidépresseurs, anticonvulsant canabioide

Question 13

mécanismes action opioide

Answer 13

1. bloque libération neurotransmetteurs - empeche libération dlr dans la moelle épinière - modificaiton perception douleur

2.fixe sur les récepteurs nociceptifs - inhibe - transmission influx nerveux soit cortex cérébral ou moelle épinière

Question 14

surdosage opioide

Answer 14

• somnolence > échelle pareso
• FR : < 8
• ronflements possible
• diminution de la saturation (-90%)
• période d’apnée possible
  antidote: naloxone
  peut engendrer arret cardiorespiratoire

Question 15

détresse respiratoire

Answer 15

difficulté a respirer découlant une infection ou une pathologie
symptome: FR élevées, 28-40 paleurs, cyanose, diaphorèse. tirage, intercostal ou sus-claviculaire. anxiété, intense ou agitation

Question 16

dépression respiratoire

Answer 16

def: résultat de l’effet dépresseur du SNC provoque par certain médicament
symptome: FR > 8 diminution amplitude respiratoire, niveau de sédation, diminution de la spo2 < 90%, ronflements, période d’anpnée

Question 17

comment bine choisir un med

Answer 17

intensité dlr
posologie
voie admin
fréquence admin
durée action
dlr légere (1-4/10) : admin med non opioide
en haut de 5 : opioide

Question 18

opioide entre dose

Answer 18

• pas devancer dose régulière
• psa retarder dose régulière du a l’admin du ed
• si une dose ref est administrer attendre au pic d’action pr évaluer l’Effet avant admin ed
  0 dose charge pour atteindre plateau d’équilibre
• lorsque la dlr est pas soulager par l’analgésique reg
• ed 1/2 dose reg ou 10% dose quotidienne
• intervalle admin 1.2/2h parfois plus court
• si > 3 ed/j dose reg: inadéquate

Question 19

acp

Answer 19

auto-admission, analgésique a dose prédéterminer
voie/sitE: épidurale, Iv, SC, bolus, débit basal

avantage: procure soulagement immédiat et diminue anxiété, concentration sanguine que PRN, meilleure satisfaction du pt, surdose rare, éviter les injections répété.
inconvénient: nécessite un pt physique mentales, risque infection tubulure

Question 20

neuroaxiale

Answer 20

def: perfusion dans l’Espace épidural ou intrachéal d’un analgésique par bolus intermittent, par perfusion continue pour par ACP
voie/ site: espace épidural, ou intrathécal, bolus débit basal
avantage: med va directement aux récepteurs des opioides de la moelle épinière, soulagement immédiat, concentration sanguine constante, diminution de la dose total utilisées, mouche précoce évite les infections répétées

inconvénient; prurit, rétention urinaire, constipation ,hypo Ta, dépression respiratoire, déplacement du cathéter infections, hématome épidurale attendre retour fonctions sensorielles + motrice pour le lever.

Question 21

tolérence

Answer 21

• nécessite augmentation de la dose pour obtenir le meme effets
• pas aussi courant qu’on le croit
• essentiel d’évaluer les besoins analgésiques croissants des patients recevant un traitement a long terme

Question 21

dépendance physique

Answer 21

• besoin de l’organisme d’un apport régulier sinon:
  signes et symptômes de sevrage:
• transpiration
• nausée
• dlr abdominales
• anxiété
• tremblements
• tachycardie-
• hypertension

Question 22

pseudodépendances

Answer 22

• soulagement de la dlr inadéquate : demande tjrs de nouveau médicaments, renouvellement du pt
• lien avec les préjugées des professionnel de la santé ex: soupçon de narcomanie
• situation se corrige avec le soulagement adéquat de la dlr.
• important communication soignant- soigné

Question 23

dépendances psychologiques

Answer 23

• arret brutal ou dose: préoccupation mentales/émotionnelles aux effets de la substance
• besoin intense et persistant de répendre la substance
• prs persuadé qu’elle a besoin de la substance pour se sentir bien
• peur éprouver dlr si elle en consomme pas
• recherche sensation de plaisir

Question 24

toxicomanie

Answer 24

• utilisation compulsive et ayant une grande importance dans la vie de la personne
• consacre + de temps a la prise ou a l’obtention de la dose et retrouver les effets de la substances
• peut survenir en l’absence de dépendance physique