Dor pélvica crônica Flashcards
1
Q
Definição
A
mais de 6 meses
2
Q
Investigação
A
- < 3m -> BetaHCG + -> aborto, ectópica
- < 3m -> BetaHCG - -> causas ginecológicas
- > 6m -> crônica -> causas ginecológicas ou não
3
Q
Tratamento
A
- Analgésico, hormonais, opióides, tricíclicos, anticonvulsivantes
- Cirurgico
4
Q
Dismenorreia primária
A
- dor menstrual
- relação com ciclo ovulatório
- Excesso de prostaglandinas e leucotrienos -> contração e vasoconstrição -> isquemia
- AINES (ác. mefenâmico/ibuprofeno) + ACOS ou progestágenos + MEVS
- DIU hormonal pode ser usado mas não bloqueia ovulação
5
Q
Dismenorreia secundária
A
Suspeitar quando: dor muito intensa desde menarca ou início após 25 anos, alteração de exames, infertilidade, SUA, dispareunia
6
Q
Endometriose
A
- Relacionada à exposição estrogênica
- 25-35 anos
- Crônica
- Ovários e ligamentos são os mais acometidos
7
Q
Teorias - endometriose
A
- Viscerais ginecológicas (teoria de Sampson) -> fluxo retrógrado que transporta endométrio para pelve
- Metaplasia celômica -> Tecido peritoneal normal se transforma em células endometriais por metaplasia em resposta inflamatória ou hormonal
- Teoria gênica -> diferenciação metaplásia. Hereditário.
8
Q
Tipos de endometriose
A
- Peritoneal / superficial
- Profunda: > 5mm
- Ovariana / endometrioma
9
Q
3 D’s
A
- Dismenorreia
- Dispareunia de profundidade
- Dificuldade de engravidar
10
Q
NÃO EXISTE CORRELAÇÃO DIRETA ENTRE A QUANTIDADE DE LESÕES E OS SINTOMAS ÁLGICOS OU A INFERTILIDADE
A
FATO
11
Q
Diagnóstico presuntivo - endometriose
A
- USGTV com preparo intestinal (lesão em vidro fosco - endometrioma)
- RNM com preparo intestinal - extensão
12
Q
Diagnóstico definitivo - endometriose
A
- VLP + biópsia
13
Q
Atenção:
A
- Não é necessário fechar diagnóstico definitivo para iniciar tratamento!
- Não precisa realizar VLPS em todos os casos só para fechar diagnóstico
- Marcadores laboratoriais, como o CA-125, são muito inespecíficos e não devem ser usados para diagnóstico
- Dismenorreia sem resposta ao uso de AINES e ACO → pensar em endometriose
14
Q
Tratamento da dor
A
- Analgesia otimizada (aines, analgésicos) + bloqueio ovulatório (combinados ou progestágenos)
- Métodos contínuos são melhores
- Não usar estrogênio isoladamente
- Pode usar GnRH desde que associado a estrogênio e/ou progesterona
- DIU LNG (não inibe ovulação)
- Gestrinona/danazol?
15
Q
Indicação cirúrgica
A
- Lesão ureteral, íleo, apêndice ou retossigmoide (com sinais de suboclusão)
- Endometrioma > 6cm
- Refratariedade ao tratamento clínico
16
Q
Dispareunia - causas
A
- Profunda (endometriose) X Superficial (introito - ressecamento vaginal)
- Primária (desde sempre teve dor) X Secundária
- Generalizada X Situacional (acontece só em determinadas situações)
17
Q
Cistite intersticial
A
- Afecção inflamatória crônica da parede vesical relacionada a um aumento da permeabilidade da mucosa vesical e ativação de mastócitos
- Urgencia miccional, polaciúria, disúria, noctúria com melhora após micção por mais de 6 semanas
- URC negativa
- Cistoscopia: úlceras de hunner
- Amitriptilina, cirurgia ou fisioterapia
18
Q
Endometriose
A
1º passo é tratar a dor, depois investiga
19
Q
USGTV x RNM
A
- RNM -> endometriose profunda
- USGTV -> endometrioma
20
Q
Endometriose peritoneal
A
forma superficial
21
Q
Porção do TGI mais acometida pela endometriose
A
- Retossigmoide
22
Q
Inibidores da aromatase
A
- Bom para pacientes com endometriose que já estão na menopausa/já passaram por histerectomia + salpingooforectomia radical
23
Q
Sd. de congestão pélvica
A
- Fazer venografia
