Amenorreia e SOP

Question 1

Amenorreia primária

Answer 1

• Nunca menstruou - não apresentou a menarca.
  
  • > 13 anos, se não há desenvolvimento de caracteres sexuais secundários (telarca - mamas)
  • > 15 anos, se há desenvolvimento de caracteres sexuais secundários

Question 2

TPM

Answer 2

• Pubarca = estirão de crescimento (adrenal)
• Menarca após 2 anos da telarca
• Telarca (estrogenio)

Question 3

Amenorreia secundária

Answer 3

Ausência de 3 ciclos menstruais consecutivos

Question 4

Formação embriológica

Answer 4

• Ductos de wolff: genitália interna masculina
• Ductos de muller: feminina

Question 5

Cisto de gartner

Answer 5

resquício de ducto de wolff na mulher

Question 6

Gatilhos Mentais para o diagnóstico de amenorreias:

Answer 6

• Medicações (opioide, tricíclicos, metoclopramida) → Hiperprolactinemias
• Anosmia → Kallmann
• Alterações cutâneas → tireoide
• Perda de peso, exercício em excesso → hipotalâmica
• Múltiplas curetagens → Asherman
• Sangramento puerperal → Sheehan
• Quimioterapia, fogachos → IOP
• História familiar → puberdade tardia
• Ausência de pilificação → morris

Question 7

hipogonadismo hipergonadotrófico

Answer 7

• 46, XX → disgenesia gonadal pura
• 45, X0 → síndrome de Turner
• 46, XY → síndrome de Swyer (gonadectomia → risco de gonadoblastoma)

Question 8

hipogonadismo hipogonadotrófico

Answer 8

• Deficiência isoladas de gonadotrofinas
• Amenorreia + anosmia → síndrome de Kallman
• Situações de estresse, dieta inadequada, pouca massa

Question 9

Útero ausente

Answer 9

• 46, XX → Síndrome de Rokitansky-Kuster- ou Agenesia Mulleriana
  
  • Ovários funcionantes, genitália interna ausente
  • Associação com anomalias renais e de vias urinárias
• 46, XY → síndrome de Morris ou insensibilidade androgênica completa
  
  • Genitália externa feminina, escassez de pelos, mamas hipodesenvolvidas, testículos (testosterona → estrona)

Question 10

Malformações Mullerianas

Answer 10

útero septado → posso corrigir por histeroscopia → histeroscopia NÃO é método diagnóstico entre septado e bicorno → usar RNM ou usg 3d para diferenciá-los

Question 11

Amenorreia secundária

Answer 11

• Sd. de asherman - defeito canalicular (aderências)
• Hipoestrogenismo = hipogonadismo secundário
• Hiperprolactinemia → alteração dos pulsos de GnRH → HIPO HIPO
  
  • Duas dosagens de PRL > 25

Question 12

Síndrome dos ovários policísticos

Answer 12

• Resistência insulínica → aumenta IGF-1 e redução de SHBG (aumento de testosterona livre)
• Elevado: androgenio, LH/FSH, estradiol, insulina, IGF1
• Reduzido: progesterona, SHBG

Question 13

critérios de Rotterdam

Answer 13

1. Hiperandrogenismo
2. Irregularidade menstrual
3. Ovários de morfologia policística:
   - 20 ou mais folículos de 2-9 mm
   - E/ou volume ovariano > 10 cmª em um dos ovários
   - Ou 10 ou mais folículos entre 2-9 mm em um único corte ultrassonográfico
   
   • AMH elevado

Question 14

Indutores da ovulação

Answer 14

• Letrozol
• Clomifeno + MTF
• Gonadotrofinas

Question 15

Medicamentos antiandrogênicos

Answer 15

• espironolactona, ciproterona
• pilula combinada (etinilestradiol >)
• ciproterona, drospirenona ou dienogeste

Question 16

Hiperplasia adrenal congênita

Answer 16

• Deficiência de enzimas para síntese de cortisol
• Deficiência de 21-hidroxilase
• Acúmulo de 17 OH progesterona

Question 17

Investigação de hipoestrogenismo em amenorreia hipotalâmica

Answer 17

• Lembrar se solicitar DMO

Question 18

Fisioanatomia

Answer 18

• Ductos de muller = ductos paramesonéfricos -> origem a tubas, útero e parte superior da vagina -> sofrem diferenciação pela ação do estrogênio materno
• Ductos mesonéfricos se desenvolvem devido testosterona -> sistema reprodutor masculino

Question 19

Malformação uterina mais comum

Answer 19

• Septado

Question 20

13 anos, sem caracteres sexuais -> CONDUTA ->

Answer 20

• Investigar (dosar FSH e prolactina)