Dor abdominal Flashcards
Quais devem ser as condutas prioritárias ao se deparar com um caso de abdome agudo?
- Garantir estabilidade hemodinâmica e respiratória
- Afastar causas potencialmente graves
Quais os principais sinais de alarme no abdome agudo? (São 4)
- Dor abdominal súbita e recidivante, com despertar noturno ou que interrompe brincadeiras
- Dor abdominal acompanhada de vômitos, sintomas sistêmicos e alterações físicas
- Vômitos persistentes, em jato, biliosos e concomitantes à dor
- Evacuações com características de melena, enterorragia ou presença de muco e sangue
Qual o principal diagnóstico diferencial para todas as fases da infância de dor abdominal aguda dentre as causas não cirúrgicas?
Gastroenterite
Além da gastroenterite, quais outros diagnósticos diferenciais importantes da dor abdominal aguda de causa não cirúrgica??
- Infecção urinária
- Nefrolitíase (principalmente após os 12 anos)
- Cetoacidose diabética
- Constipação
- Sepse
- Pancreatite aguda
Quais os principais diagnósticos diferenciais de dor abdominal aguda de causas cirúrgicas?
- Apendicite
- Trauma
- Torção testicular
- Torção ovariana
- Hérnia
- Intussuscepção (principalmente em crianças menores de 2 anos)
- Doença de Hirschsprung (é congênita)
Qual o quadro clínico da estenose hipertrófica de piloro?
Emese volumosa pós-alimentação, com manutenção do apetite, hiperperistalse gástrica e tumoração pilórica palpável ao exame físico
A estenose hipertrófica de piloro ocorre em qual grupo principal?
Lactentes jovens (menos de 12 semanas de vida)
Quais as principais complicações devemos ter cuidado na estenose hipertrófica de piloro? (São 2)
Desidratação e perda de peso
Qual o tratamento na estenose hipertrófica de piloro?
Hidratação, correção de eletrólitos e cirurgia
Qual a principal causa de obstrução intestinal entre 3 meses e 6 anos?
Intussuscepção intestinal
O que é a intussuscepção intestinal?
É uma invaginação de segmento proximal em segmento distal
Qual o quadro clínico da intussuscepção intestinal?
Dor abdominal, cólica intermitente ou contínua, vômitos persistentes, letargia e evacuações com sangue
Qual o tratamento da intussuscepção intestinal?
Enema pneumático guiado por USG ou laparotomia
Qual a má-formação congênita mais comum do TGI?
Divertículo de Meckel
O que é o divertículo de Meckel?
É uma involução completa do ducto anfalomesentérico
Qual o mnemônico da regra dos 2 S’s?
Presente em 2% da população, sendo que somente 2% são sintomáticos e metade dos pacientes tem menos de 2 anos de idade
O divertículo de Meckel é a principal causa de …………… antes da idade escolar
Sangramento gastrointestinal
Como é o quadro clínico do divertículo de Meckel?
- Inicia de forma indolor e intermitente
- Presença de sangue vivo nas fezes ou melena (resultado da produção ácida da mucosa gástrica ectópica)
- Obstrução intestinal
- Diverticulite
- Intussuscepção intestinal
- Perfuração de alça intestinal
O que é a adenite mesentérica?
É uma inflamação de linfonodos mesentéricos
Qual o quadro clínico da adenite mesentérica?
Dor abdominal aguda ou crônica no quadrante inferior direito (DD com apendicite)
O surgimento da adenite mesentérica está associado a outra patologias, como…
- Infecções virais (principalmente)
- Infecções bacteriana
- Linfoma
Qual exame diagnóstico e o que ele mostra?
USG.
Vai mostrar aumento de linfonodos
Qual o tratamento da adenite mesentérica?
É um tratamento de suporte, já que é um quadro autolimitado, de até cerca de 4 semanas.
Faz hidratação e controle da dor.
Deve-se atentar com sintomas prolongados, manifestações sistêmicas e perda de peso
Cite exemplos de massas abdominais benignas.
- Tricobezoar
- Obstrução intestinal/volvo intestinal
- Processos inflamatórios/abscessos
- Fecaloma
- Hérnias de parede abdominal
- Cisto de mesentério
- Hidronefrose
- Hemangiomas/ Hamartomas/Abscessos hepáticos
- Tumores ovarianos benignos
- Bexigoma
Cite exemplos de massas abdominais malignas.
- Linfoma não Hodgkin
- Neuroblastoma
- Tumores de Wilms
- Tumores hepáticos e ovarianos
- Rabdomiossarcomas
O que é o tumor de Wilms/Nefroblastoma?
É um tumor maligno primário do rim; é o mais comum
O tumor de Wilms acomete qual principal grupo?
Crianças entre 1 e 5 anos
Qual a clínica do tumor de Wilms?
- massa palpável (60%)
- hipertensão arterial (25%)
- hematúria (15%)
- dor abdominal (8%)
- obstipação (4%)
- infecção do trato urinário (3%)
Qual o principal sítio de metástase do tumor de Wilms?
Pulmão
Como se dá o diagnóstico do Tumor de Wilms?
Por exames de imagem: Rx, USG e TC/RNM
Qual o tratamento do tumor de Wilms?
Cirurgia, quimioterapia e radioterapia
O tumor de Wilms apresenta boas chances de cura?
Sim, cerca de 85% de cura
O que é o Neuroblastoma?
É um tumor maligno das células primordiais da crista neural que formam a medula adrenal e gânglios simpáticos
O neuroblastoma é o tumor mais comum nos ………….. com pico de incidência aos ….. anos
É o tumor mais comum nos lactentes, com pico de incidência aos 2 anos
Quais as principais localizações do neuroblastoma?
- Adrenal (40%)
- Cadeia paraespinhal (25%)
- Tórax (15%)
- Pescoço (5%)
- Pelve (5%)
Quais são os principais sintomas do neuroblastoma?
- Dor abdominal
- Massa abdominal
- Sintomas sistêmicos e síndromes paraneoplásicas
- Dor lombar
- Febre
- Hipertensão
- Anemia
- Síndrome de compressão medular
- Sd de Horner
- Diarreia crônica
- Disfunção vesical
É comum dar metástases no neuroblastoma?
Sim, em 75% dos diagnósticos
Quais exames fazer para avaliação complementar no neuroblastoma?
- Exames de imagem, para avaliar o tumor e metástases
- Cintilografia óssea
- Hemograma, mielograma
O que deve ser dosado para avaliar a atividade da doença?
- Produtos da degradação das catecolaminas
- Dopamina
- Ácido vanilmandélico
- Ácido homovanílico
Os linfomas correspondem a qual porcentagem dos CA infantis?
15%
Qual a proporção de linfomas Hodgkin e não Hodgkin na infância?
60% é linfoma Não Hodgkin e 40% é linfoma Hodgkin
Como é a apresentação clínica do LNH?
Usualmente se apresenta com linfonodomegalia não dolorosa ou com sintomas devido à compressão de estruturas adjacentes, com sibilância, edema facial, dificuldade respiratória, tonsilas assimétricas ou dor abdominal. Pode ter hepato e esplenomegalia na doença mais avançada.
Qual a neoplasia mais comum na adolescência?
Linfoma de Hodgkin
Qual vírus que possui associação com o desenvolvimento de LH?
O EBV
Qual a apresentação clínica do LH?
Em 80% das crianças a manifestação clínica inicial é de linfonodomegalia periférica indolor, principalmente nas regiões cervical e supraclavicular.
Os linfonodos são endurecidos, aderidos a planos profundos, podendo ser avermelhados e sensíveis à palpação, mas não dolorosos como nos processos inflamatórios
Além disso costuma ter massa mediastinal (dependendo da localização), sintomas constitucionais e sintomas B
O que são os sintomas B que ocorrem em linfomas? (São 3)
Febre, perda de peso e sudorese noturna
Os linfomas possuem alta ou baixa sobrevida?
Alta.
Em LNH chega a 80-95% em 5 anos (doença inicial) e no LH varia entre 80-98%
