Dolor Flashcards
Principal causa de consulta al médico
Dolor
“Señal universal de enfermedad”
En medicina, ¿Qué es el dolor?
- Advertencia
- Síntoma predominante
- Objetivo por tratar
V o F
El dolor es una experiencia personal
Verdadero
(Influenciada por factores biológicos y psicosociales)
Diferencia entre nocicepción y dolor
- Nocicepción: vía neuronal del dolor
- Dolor: emocional, físico e incluye la nocicepción
¿Cuándo se produce el dolor?
Estímulos (aferencias) normalmente inactivos → llegan a distintas áreas corticlaes (SNC) → respuesta refleja y sensación desagradable
cualidades sensoriales del dolor (localización, calidad, intensidad y sus características tempooro-espaciales)
Componente sensorial-discriminativo del dolor
Analiza e interpreta el dolor en función de lo que se está sintiendo y lo que puede ocurrir
Componente cognitivo-evaluativo del dolor
Respuestas en relación con experiencias dolorosas previas, a la personalidad del individuo y con factores socio-culturales
Componente afectivo-emocional del dolor
Dolor provocado por estímulos que, en condiciones normales, no lo provoca.
Alodinia
Ausencia de dolor ante un estímulo normalmente doloroso
Analgesia
Dolor referido a una articulación
Artralgia
Segmento sensorial cutáneo correspondiente a una metámera (fragmento de la ME con aferencia y eferencia de una raíz) nerviosa
Dermatoma
Sensación desagradable, espontánea o evocada
Disestesia
Dolor secundario a la pérdida de estimulación sensorial del SNC desde el SNP (fisiológico)
Dolor por desaferentación
Dolor asociado con lesiones en el SNC
Dolor central
Dolor que el px. experimenta sin aplicar ningún estímulo ni realizar ningún tipo de maniobra
Dolor espontáneo
Dolor en el que hay una relación entre el estímulo y la respuesta
Dolor fisiológico
Respuestas anormales a la estimulación dolorosa
Dolor patológico
Dolor que aparece en respuesta a estímulos aplicados a una zona determinada o tras realizar una determinada maniobra
Dolor provocado
Sensibilidad aumentada al estímulo sensorial
Hiperestesia
Respuesta exagerada a un estímulo doloroso
Hiperalgesia
Sx. doloroso caracterizado por respuesta aumentada ante un estímulo
Hiperpatía
Sensibilidad disminuida al estímulo nociceptivo
Hipoalgesia
Vía del dolor
- Estímulo periférico
- Terminaciones nerviosas libres y nociceptores captan
- Se liberan mediadores (sustancia P, prostaglandinas, serotonina, acetilcolina)
- Se genera PA y es conducido por nervio periférico
- Llega al ganglio de la raíz dorsal → astas de la raíz dorsal
- 2da sinapsis decusa y asciende a través de la ME → hacia tálamo
- Corteza
- Respuesta
Tracto principal de la vía del dolor
Espinotalámico
(ascendente)
Bases neurofisiológicas del dolor
Formación de las somitas - bloques de mesodermo
(dolor somático)
Constitución de las somitas
- Dermatoma: se desplazará hacia afuera, debajo del ectodermo, para formar dermis
- Miotoma: origen de los músculos
- Esclerotoma: generador de huesos y articulaciones
Clasificación del dolor, según…
- Duración: agudo y crónico
- Etiología: nociceptivo (somático y visceral), neuropático, psicógeno
- Localización: localizado, referido, generalizado
Dolor cuya génesis está en estructuras somíticas (piel y t. subcutáneo) o profundas (huesos, articulaciones y músculos) de localizacón mápas o menos precisa
Dolor somático
Dolor cuya ubicación topográfica es más difusa y, por lo tanto, es dificultoso reconocer el órgano de donde proceden
Dolor visceral
Características del dolor somático
- Fibras: mielínicas A (α y δ)
- Agudo y punzante, inicio y final rápidos
- Preciso, bien localizado
- Por traumatismos, temp. extremas, inflamación
Características del dolor visceral
- Fibras: amielínicas o C
- Urente, vago y tardío
- Impreasos, mal localizado
- Por distención, isquemia, inflamación
Características del dolor nociceptivo
- Activación de nociceptores
- Fisiopatología: vías nociceptivas normales, cambios periféricos y centrales
- Clínica: agudo o crónico
Características del dolor neuropático
- Lesión de SNC o SNP
- Fisiopatología: alteración de vías nociceptivas, ausencia de relación entre lesión y dolor
- Clínica: crónico persistente, componente emocional importante
Características del dolor neuropático
- Lesión del SNC o SNP
- Fisiopatología: alteración de vías nociceptivas, ausencia de relación entre lesión dolor
- Clínica: crónico persistente, componente emocional importante
- Quemazón, sensación de frío, sensibilidad alterada, hormigueo, pinchazos
¿Cómo los pacientes pueden describir el dolor?
- Quemante
- Punzante
- Eléctrico (corriente)
¿Cómo explorar el síntoma del dolor?
- Localización (referido)
- Inicio y evolución (súbito vs insidioso, continuo o intermitente)
- Calidad (opresiv, punzante, quemante o urente, sordo)
- Intensidad (escalas de medición [EVA, visual, numérica o categórica])
- Factores agravantes y atenuantes (mov., posición, alimentos)
- Síntomas asociados (náuseas, vómitos, disnea)
Mnemotecnia de exploración del dolor
ALICIA
- AntigÜedad
- Localización
- Irradiación
- Carácter
- Intensidad
- Atenuación
Herramientas de evaluación del dolor
- Historia clínica
- Instrumentos (escalas, maniobras)
- Examen físico
