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Fisiopatología > Dolor > Flashcards

Dolor Flashcards

1
Q

Velocidad de fibras a delta

A

6-30 m/s

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2
Q

Velocidad de fibras C

A

.5 a 2 m/s

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3
Q

Sensibilizan directamente a los nociceptores

A

Bradicininca, histamina, serotonina y potasio

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4
Q

Sensibilizan a los nociceptores por otros medios quimicos como prostanglandina

A

ATP, acetilcolina y plaquetas

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5
Q

Inflamación neurogena

A

Fibras C
Vasodilatación y mediadores inflamatorios
Dolor persistente e hiperalgesia

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6
Q

Neurotransmisor excitatorio liberado desde las terminaciones nerviosas nociceptivas (immediata a la terminal sináptica)

A

Glutamato

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7
Q

Sustancia P

A

Neuropeptido excitador
Liberado en el cuerno posterior de médula espinal
Potenciales excitatorios lentos
Prolonga y fomenta la acción del glutamato

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8
Q

Trayecto del dolor agudo

A
  1. de las neuronas nociceptivas hacia las de segundo orden de la médula espinal y hacen sinapsis en el ganglios dorsales del cuerno posterior
  2. se cruzan a través de la comisura anterior
  3. suben por la vía anterolateral, por el tracto neoespinotalámico
  4. área somatosensitiva 1 parietal contralateral (queda del mismo lado) y al tálamo
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9
Q

Trayecto del dolor crónico

A
  1. neuronas nociceptivas de primer orden a las de segundo orden en mécula espinal a los ganglios dorsales del cuerno posterior
  2. cruzan por la comisura anterior y suben por la via anterolateral, por el tracto paleoespinotalámico
  3. De ahi van a la área somatosensitiva 12, a los nucleos intralaterales del tálamo, sistema limbico, formación reticular
    (depresión, dolor, sufrimiento)
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10
Q

tipos de neuronas de segundo orden del cuerno posterior

A

Neuronas RDA: estímulos de baja intensidad
Neuronas nociceptivas: estimulos nocicceptivos específicamente

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11
Q

Sensibilización

A

Fenómeno de amplificación
Hay una estimulación repetitiva de fibras C que produce una respuesta progresivamente mayor de las RDA

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12
Q

Tracto del dolor agudo, preciso, discriminativo y significadoNeo

A

Neoespinotalámico

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13
Q

Sistema de analgesia del cuerno

A

Sustancia gris periacueductal (SGPA)

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14
Q

Tracto del dolor crónico y difuso

A

Paleoespinotalámico

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15
Q

SGPA recibe impulsos de…

A

Corteza cerebral
hipotalamo
formación reticular
Médula espinal por tractos paleo y neoespinotalámico
Conectado con sistema límbico

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16
Q

Núcleo magno del rafe (NMR)

A

Del cuerno posterior de la médula espinal
Que utiliza serotonina como neurotransmisor

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17
Q

3 familias de peptidos opiodes

A

Endofrinas
dinorfinas
Encefalinas

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18
Q

Zonas donde están presentes las proencefalinas

A

Médula espinal y SGPA (percepción del dolor)
Hipocampo (conducta emocional)
Ganglios basales (motor)
Tronco cerebral (SNA)

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19
Q

¿Cómo frenan el dolor las encefalinas, endorfinas y dinorfinas?

A

Agonistas opioides inhiben los conductos de Ca, hiperpolarizandolas e inhiben la transmisión sináptica del dolor

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20
Q

Umbral del dolor

A

Punto en el que un estímulo se percibe como doloroso

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21
Q

Tolerancia al dolor

A

Experiencia total del dolor
Como una menor respuesta a un medicamento por la administración repetitiva

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22
Q

Clasificación del dolor por la duración

A

Crónico
Agudo

23
Q

Características del dolor agudo

A

Es por daño tisular real o inminente
Corto (<6 meses)
Respuesta simpática de lucha o huida, FC y TA elevada
Relacionado con ansiedad
Mayor dilatación pupilar
Aumento de la tensión muscular
Menor movilidad intestinal
Se termina cuando se resuelve el proceso patológico

24
Q

Características del dolor crónico

A

Persiste después del acontecimiento que lo provoco, autorprovocado
Continuo o intermitente
Largo (> de 6 meses)
Ausencia de respuestas autonomas
Irritabilidad, depresión, preocupación somática, cambios en apetito, intereses externos
Principal causa de discapacidad
Estres fisiologico, psicologico, economico o familiar

25
Q

Factores biológicos periféricos del dolor crónico

A

Estimulación persistente de nociceptores
Musculoesqueléticas, viscerales y vasculares

26
Q

Factores biológicos perifericos centrales del dolor crónico

A

Función anómala de porciones perifericas o centrales del sistema somatosensitivo
Pérdida parcial o total de vías inhibidoras o estimulación espontanea de fibrad nerviosas regeneradas
ej. psherpetica, miembro fantasma

27
Q

Factores biologicos centrales del dolor crónico

A

Enfermedad o lesión del SNC
Ardor, dolor, hiperalgesia, disestesia, etc
EJ. dolor talámico. lesión medular, esclerosis multiple, etc

28
Q

Clasificación del dolor según su localización

A

Cutáneo
Somático profundo

29
Q

Características del dolor cutáneo

A

Superficial
Agudo
Ardorosa, abrupto o de inicio lento
Normalmente, distribución de dermatomas

30
Q

Características del dolor somático profundo

A

Difuso
Origen en estructuras profundas, periostio, tendones, músculos, articulaciones y vasos

31
Q

Características del dolor visceral

A

Órganos viscerales
Producido por contracciones fuertes, isquemia o distensión
Divergencia funcional de neuronas nociceptivas que reaccionan a un estimulo de una sola aferente visceral
No se discriminan

32
Q

Características del dolor referido

A

Se percibe en un sitio distinto al de su punto de origen, pero que esta invervado por el mismo segmento espinal

33
Q

Ejemeplos de dolor referido

A
  1. Infarto al miocardio se percibe en brazo izquierdo, cuello y tórax
  2. Dolor del hombro en peritonitis (irritación del diafragma que viaja por el nervio frénico (C3-C5)
  3. Espasmo muscular o defensa abdominal en peritonitis
34
Q

Ejemplo de dolor local y referido

A

Abdomen en tabla/ madera por irritación del peritoneo
Rigidez refleja protectora

35
Q

Tipo de dolor con probabilidad de adicción

A

Crónico
Genera tolerancia y dependencia física

36
Q

Anamnesis completa del dolor

A

ALICIA
Inicio del dolor
Descripción, localización, irradiación, intensidad, cualidad y patrón de dolor
Agravantes o atenuantes
Reacción personal del px

37
Q

Tratamiento del dolor agudo

A

Tratar la causa que origino el dolor
Adicción a los opiaceos es casi inexistente

38
Q

Tratamiento del dolor crónico

A

Depende de la causa, evolución y expectativa de vida
Pueden usarse métodos no curativos del control de dolor: Bloqueo neural, modalidades electricas TENS, fisioterapia, cognitico conductuales, opiaceos (antidepresivos y AINES) y no opiaceos

39
Q

Tratamiento no farmacologico del dolor crónico

A

Relajación
Meditación
Imagenes guiadas
Biorretroalimentación (Conocimientos de anato y fisio para que el paciente conceptualice)
Distracción
TENS (al lado del área adolorida, dermatoma, nervio periférico o tronco nervioso, se basa en la compuerta del dolor)
Acupuntra
Neuroestimulación
Frío y calor

40
Q

Utilidad del calor en el tratamiento del dolor

A

Dilata vaso y aumenta el flujo sanguíneo, menor dolor por isquemia y más eliminación de metabolitos y mediadores inflamatorios
Aumenta la distensibilidad del colágeno, articulaciones, tendones y ligamentos
Desencadena liberación de opioides endógenos
Se utiliza en enfermedades crónicas o reumáticas
Estirar articulaciones y amplitud de los movimientos

41
Q

Cuando esta contraindicado el uso de calor para el tx del dolor

A

Enfermedad vascular periférica
Vasculitis

42
Q

Utilidad de frío en el tx del dolor

A

Períodos alternantes de vasoconstricción y vasodilatación
Evitar extravasación de sangre a los tejidos
Disminución de inflamación y la estimulación nociceptiva
Acumulación de metabolitos por espasmo

43
Q

TENS se basa en….

A

La teoría de la compuerta del dolor
Activación diferencial de impulsos de fibras A delta de mayor tamaño para presión y cinestesia

44
Q

Fármaco ideal

A

no causar adicción
eficaz
económico
no afectar el edo de conciencia
efectos adversos minimos

45
Q

AINE

A

inhiben ciclooxigenasa
Menos sensibilidad a histamina y bradicinina
menos vasodilatación
menos liberación de mediadores de granulocitos, mastocitos, basófilos

46
Q

Paracetamol

A

analgesico y antipiretico pero no antiinflamatorio

47
Q

Receptores opiodes

A

Mu, delta, kappa

48
Q

Receptor que emplea la morfina y casi todos los opiaceos

A

Mu

49
Q

RECEPTORES MU

A

depresión respiratoria
miosis
disminuye motilidad gastrica
Bienestar e euforia
sisiots presinapticos y possinapticos, tronco, tálamo, corteza Neuronas sensitivas perifericas

50
Q

Analgesicos complementarios

A

Antidepresivos triciclicos (bloquean la eliminación de serotonina), anticonvulsivos (carbamazepina y gabapenrina) y ansioliticos neurolepticos

51
Q

Ejemplos de antidepresivos triciclicos

A

Amitriptilina, imipramin. doxepina

52
Q

Indiferencia congénita al dolor

A

Impulsos nerviosos parecen normales pero
Apreciación de estimulos doloros a niveles más altos parece ausente

53
Q

Insensibilidad congénita

A

Impulsos dolorosos no dan pie a percepción del dolor

54
Q
A

Fisiopatología (6 decks)

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