Dolor Flashcards
Defincion de dolor 1979 IASP
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión real o potencial o descrita en los termino de dicha lesion
Definicion de dolor 2008 IASP
Se modifico la definicion de dolor neuropatico, excluyendo de la definicion los procesos de difusion del sistema nervioso y admitiendo solo los casos relacionados con lesion objetiva o enfermedad
Definicion de dolor 2017 IASP
Se introdujo el termino de dolor nociplastico por la IASP para intentar cubrir el vacío de aquellos casos sin lesion objetiva, pero en los que si es posible identificar alteraciones funcionales del SN nocioceptivo (como el caso de la fibromialgia, colon irritable)
Definicion de dolor 2020 IASP
“El dolor es una experencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada a una lesion tisular real o potencial” + notas aclaratorias
Mecanismo de accion AINES
Su efecto analgesico esta basado en el bloqueo de la produccion de prostaglandinas
Bloquean el enzima ciclooxigenasa (COX) de forma no selectiva y reversible que tienen las isoenzimas: COX-1, COX-2 y por tanto la sintesis de prostaglandinas
Caracteristicas de COX-1
Caracteristica de enzima contitutiva y su actividad tiene que ver con la participacion de las PG y trmboxanos en el control de funciones fisiologicas
Caracteristicas de COX-2
Caracteristicas de enzima inducible, en determinadas celulas, bajo circunstancias patologicas
Efectos Farmacologicos AINES
- Analgesico central y periferico. Su eficacia analgesica es limitada
- Antipirteico: inhibicion de la formacion de PG, principalmente E2
- Antiinflamatorio: es variable (en general son mas eficaces frente a inflamaciones agudas que crónicas)
- Antiagregante plaquetario: consecuencia de su efecto inhibidor de la COX-1
Caracteristicas de los OPIOIDES
- Los opiodes son la clase mas importante de analgesicos en el manejo del dolor moderado a severo
- Su metabolismo es, fundamentalmente, hepatico
- Resultan de utilidad en el dolor agudo posoperatorio, dolor cronico y el dolor por cáncer
- Existe una gran variedad de opiodes
Mecanismo de accion de los opiodes
- Fundalmente a nivel del SNC y en el sistema gastrointestinal, encontrandose mediada su accion por una serie de receptores especficiso localizados a nivel de la membrana celular
- Promueven la apertura de canales de potasio, el cierre de canales de calcio presinapticos, acciones que disminuyen la excitabilidad neuronal
Ejemplos de opioides
- Morfina
- Oxicodona
- Fentanilo
- Codeina
- Tramadol
Farmacos coadyuvantes
- Usados para aumentar la eficacia de los opiodes, para prevenir o tratar los sintomas concomitantes que exacerberan el dolor
- Su principal indicacion es en el dolor neuropatico
Notas Aclaratorias
El dolor es una experiencia personal influenciada en diferentes grados por factores biologicos, psicologicos y sociales
El dolor y la nociocepcion son fenomenos diferentes. El dolor no puede ser inferido solamente por la actividad de las neuronas sensoriales
Las personas aprenden el concepto de dolor a traces de las experiencias. Si una persona manifiesta una experiencia dolorosa, esta debe ser respetada.
Aunque el dolor usualmente cumple una funcion adaptativa, puede tener efectos adeversos en la funcionalidad y el bienestar social y psciologico
Una de las maneras para expresar dolor es por la descripcion verbal; la incapacidad para comunicarse no niega la psobilidad de que un humano o animal presente dolor
Clasificacion del dolor
Somatico, visceral o neuropatico
Origen nocioceptivo y afecciones del dolor visceral
El paciente generalmente refiere el dolor en zonas atónicamente alejadas de aquellas en que se localiza la viscera
Generalmente secundario a compresion, infiltracion o distension de una viscera abdominal o toracica y se describe como difuso. Calculos renales, dismotilidad gastrointestinal
Origen nocioceptivo y afecciones del dolor somatico
Proviene de estimulos nocioceptivos de estructuras somaticas. Se describe como dolor bien localizado, pulsatil, punzante
Piel, hueso, articulaciones, musculo y partes blandas. Artritis yu otras enfermedades reumaticas.
Dolor neuropatico
Lesion primaria o disfuncion del sistema nervioso. Puede ser muy incapacitante, grave e irritable y causar angustia y sufrimiento
¿Como es el dolor agudo?
Transitorio, de corta duracion
Provocado por un estímulo adverso, asociado a cirugia, traumatismos o enf aguda. Habitualmente desaparece con la lesion que lo origino
Se acompaña de reaccion vegetativa que se manifiesta con taquicardia, polipnea y sudoracion
¿Como es el dolor cronico?
Respueta no muy satisfactoria a los tx previos
Es permanente, casi siempre comienza gradualmente poco definido y tiende agravarse
Repercute en el estado de animo del enfermo
Criterios de clasificacion del dolor
Duracion, etiologia, mecanismo, localizacion, intensidad, calidad
Clasificacion de la duracion de dolor
Agudo, cronico
Clasificacion de la etiologia de dolor
No-neoplasico, neoplasico, inflamatorio
Clasificacion del mecanismo de dolor de dolor
Nocioceptivo (somatico,visceral), neuropatico
Clasificacion de la localizacion de dolor de dolor
Localizado, difuso
Clasificacion de la intensidad de dolor de dolor
Leve, moderado, intenso
Clasificacion de la calidad de dolor de dolor
Urente, lanzinante, punzante, quemante
Que no es correcto acerca de la epidemiologia del dolor
El dolor aparece como la 5ta causa mas comun de ir al medico
¿Que tipo de dolor es mas comun entre los jovenes?
Dolores de cabeza, cuello y torax espalda
¿Que tipo de dolor es mas comun entre los mayores?
Dolores de pelvis, extremidades inferiores y superiores
¿Cual es la escala del dolor mas utilizada?
EVA
Que debe de tener en cuenta la prescripcion analgesica en cuadros de dolor
edad y sexo
tipo de farmaco
etiologia casual y variables ajenas a los aspectos clinicos, como las laborales o psicosociales
¿Cual de las siguientes opciones no es una norma de escala analgesica?
La cantidad de analgesicos depende del tipo de dolor y su localizacion
Selecciona las frases que describen correctamente a los analgesicos
Son medicamentos usados para disminuir o aliviar el dolor
La respuesta terapeutica esta muy vinculada a su fisiopatologia y valoracion de otras condicionales como la anamnesis
Con fines analgesicos exieste una amplia disponibilidad de farmacios entre los que se agrupan los AINES, los opoides, los coadyuvantes y otros farmacios
Caracteristicas de los AINES
Farmacos eficaces frente a dolores leves y moderados
Cuando deben utilizarse los AINES
A la menor dosis posible, el menor tiempo posible y utilizar el menos tóxico posible acorde con las necesidades de inhibición de COX-1/COX-
Efectis adversis de los AINES
Efectos gastrointestinales
Efectos cardiovasculares y Hematologicos
Efectos renales
Efectos hepaticos
Que analgesicos no se deben mezclar?
Opiodes fuertes con opiodes debiles
En que px no se recomienda el uso prolongado de anticorticoides y porque
En mujeres debido a que puede generar osteoporosis