Doenças tubulo-intersticiais Flashcards
Qual a principal clínica na necrose tubular aguda?
Oliguria
Quais as causas de necrose tubular aguda?
- Isquêmica: choque e contraste iodado
- Tóxica: aminoglicosídeos(genta p.ex.) e anfotericina B, mioglobina (rabdomiolise) e contraste iodado
Como diferenciar IR pré renal da NTA isquêmica?
Pré renal: sódio urinário baixo menor que 20; fração de excreção do sódio baixa menor que 1%; densidade concentrada maior que 1020; osmolaridade alta maior que 500; não há presença de cilindro epitelial/granuloso
NTA: sódio urinário alto maior que 40; fração de excreção do sódio alta maior que 1%; densidade diluída menor que 1015; osmolaridade baixa menor que 350; há presença de cilindro epitelial/granuloso
Qual a principal causa de nefrite intersticial aguda?
Alergia medicamentosa: sulfa, AINES, b-lactamico
Qual a clínica da NIA?
Insuf renal oligúrica+febre+rash
Qual a marca no exame laboratorial importante na NIA?
Presença de eosinofilúria/eosinofilia/aumento de IgE
Qual tto na NIA?
Afastar a causa e corticoide senão melhorar em 1 semana
Quais as causas de Necrose da papila renal?
P ielonefrite H emoglobinopatia S(falcemicos) O bstrução do trato urinário D iabetes A nalgésicos
Tto: afastar a causa; diagnóstico: urografia excretora: sombras em anel
Quais as funções de cada um dos túbulos?
Túbulo contorcido proximal: reabsorve mais da metade, pp glicose, ácido úrico bicarbonato e fosfato
Alça de Henle: reabsorve soluto para deixar a medula concentrada
Contorcido distal: reabsorve Na ou Ca
Túbulo coletor:
Parte cortical: aldosterona: reabsorve Na(troca Na por H ou K)
ADH: reabsorve agua
O que é a síndrome de Fanconi?
Ocorre mais no Mieloma Múltiplo
Quando há falha em todo o túbulo contorcido proximal, causando: glicosúria, uricosuria, fosfatúria, bicarbonatúria
Quais as características das acidoses tubular renal tipo I, II e III?
Tipo 1: quando o túbulo contorcido distal é acometido: diminui a acidificação da urina, deixa o ph alcalino , hipoK, Sjogren
Tipo 2: túbulo contorcido proximal: bicarbonatúria, ph normal (acido), hipo K, mieloma múltiplo
Tipo 4: diminui a aldosterona, em geral ph acido, hiper K, DM
Qual o nome da dç que acomete a alça de Henle , e qual a característica?
Sindrome de Bartter ou intoxicação por Furosemida (Bartt e Lisa Simpson) chega muito sódio no túbulo coletor pois a alça de Henle não reabsorveu, causando uma ação maior da aldosterona: hipoK + alcalose
O que é a síndrome de Gitelman?
Ocorre problema na reabsorção de sódio, ocorrendo apenas reabsorção de cálcio, aldosterona vai agir mais: HipoK+alcalose,
Ocorre tb se der diurético tiazídico
O que acontece na dç que afeta as parte cortical do túbulo coletor?
Ocorre problema na troca de H, acumulando mais H e causando acidose metabólica, o K então que é trocado pelo Na, causando hipocalemia: acidose tubular tipo I
Se ocorrer problema na ação da aldosterona, não há problema na troca, cursa com hiper K e acidose tipo IV
O que acontece na dç que afeta o túbulo coletor na sua parte medular?
Túbulo fica resistente à ação do ADH: diabetes insipidus nefrogênico: poliuria, urina pouco concentrada e polidpsia
Qual a forma de estenose da artéria renal no pct jovem? E qual a conduta?
Displasia fibromuscular: angioplastia sem stent
Qual a causa e a conduta na estenose de artéria renal no idoso?
Aterosclerose, pode ser feito: cintilografia, USG com doppler, angio TC e angio RM, mas o padrão ouro é a arteriografia renal. Tto: IECA ou BRA exceto se rim único ou estenose de ambas artérias: angioplastia com stent
Qual a principal causa de infarto renal, clinica, diagnóstico e tto?
Embolia por FA
Ocorre dor súbita em flanco, HAS grave, aumenta o LDH
Diagnóstico por angio TC, angio RM e arteriografia
Tto: anticoagulação, se bilateral: trombolítico/revascularização
Qual a principal causa de ateroembolismo renal, característica do exame laboratorial e tto?
Procedimento vascular que rompe as placas de colesterol, pp na aorta
Ocorre livedo reticular, sind. do dedo azul, placas de Hollenhorst (patognomônico)
Eosinofilúria/ eosinofilia/ diminui complemento
Não há tto específico
