Doenças tubulo-intersticiais

Question 1

Qual a principal clínica na necrose tubular aguda?

Answer 1

Oliguria

Question 2

Quais as causas de necrose tubular aguda?

Answer 2

• Isquêmica: choque e contraste iodado

- Tóxica: aminoglicosídeos(genta p.ex.) e anfotericina B, mioglobina (rabdomiolise) e contraste iodado

Question 3

Como diferenciar IR pré renal da NTA isquêmica?

Answer 3

Pré renal: sódio urinário baixo menor que 20; fração de excreção do sódio baixa menor que 1%; densidade concentrada maior que 1020; osmolaridade alta maior que 500; não há presença de cilindro epitelial/granuloso

NTA: sódio urinário alto maior que 40; fração de excreção do sódio alta maior que 1%; densidade diluída menor que 1015; osmolaridade baixa menor que 350; há presença de cilindro epitelial/granuloso

Question 4

Qual a principal causa de nefrite intersticial aguda?

Answer 4

Alergia medicamentosa: sulfa, AINES, b-lactamico

Question 5

Qual a clínica da NIA?

Answer 5

Insuf renal oligúrica+febre+rash

Question 6

Qual a marca no exame laboratorial importante na NIA?

Answer 6

Presença de eosinofilúria/eosinofilia/aumento de IgE

Question 7

Qual tto na NIA?

Answer 7

Afastar a causa e corticoide senão melhorar em 1 semana

Question 8

Quais as causas de Necrose da papila renal?

Answer 8

P ielonefrite
H emoglobinopatia S(falcemicos)
O bstrução do trato urinário 
D iabetes
A nalgésicos

Tto: afastar a causa; diagnóstico: urografia excretora: sombras em anel

Question 9

Quais as funções de cada um dos túbulos?

Answer 9

Túbulo contorcido proximal: reabsorve mais da metade, pp glicose, ácido úrico bicarbonato e fosfato

Alça de Henle: reabsorve soluto para deixar a medula concentrada

Contorcido distal: reabsorve Na ou Ca

Túbulo coletor:
Parte cortical: aldosterona: reabsorve Na(troca Na por H ou K)
ADH: reabsorve agua

Question 10

O que é a síndrome de Fanconi?

Answer 10

Ocorre mais no Mieloma Múltiplo

Quando há falha em todo o túbulo contorcido proximal, causando: glicosúria, uricosuria, fosfatúria, bicarbonatúria

Question 11

Quais as características das acidoses tubular renal tipo I, II e III?

Answer 11

Tipo 1: quando o túbulo contorcido distal é acometido: diminui a acidificação da urina, deixa o ph alcalino , hipoK, Sjogren

Tipo 2: túbulo contorcido proximal: bicarbonatúria, ph normal (acido), hipo K, mieloma múltiplo

Tipo 4: diminui a aldosterona, em geral ph acido, hiper K, DM

Question 12

Qual o nome da dç que acomete a alça de Henle , e qual a característica?

Answer 12

Sindrome de Bartter ou intoxicação por Furosemida (Bartt e Lisa Simpson) chega muito sódio no túbulo coletor pois a alça de Henle não reabsorveu, causando uma ação maior da aldosterona: hipoK + alcalose

Question 13

O que é a síndrome de Gitelman?

Answer 13

Ocorre problema na reabsorção de sódio, ocorrendo apenas reabsorção de cálcio, aldosterona vai agir mais: HipoK+alcalose,
Ocorre tb se der diurético tiazídico

Question 14

O que acontece na dç que afeta as parte cortical do túbulo coletor?

Answer 14

Ocorre problema na troca de H, acumulando mais H e causando acidose metabólica, o K então que é trocado pelo Na, causando hipocalemia: acidose tubular tipo I

Se ocorrer problema na ação da aldosterona, não há problema na troca, cursa com hiper K e acidose tipo IV

Question 15

O que acontece na dç que afeta o túbulo coletor na sua parte medular?

Answer 15

Túbulo fica resistente à ação do ADH: diabetes insipidus nefrogênico: poliuria, urina pouco concentrada e polidpsia

Question 16

Qual a forma de estenose da artéria renal no pct jovem? E qual a conduta?

Answer 16

Displasia fibromuscular: angioplastia sem stent

Question 17

Qual a causa e a conduta na estenose de artéria renal no idoso?

Answer 17

Aterosclerose, pode ser feito: cintilografia, USG com doppler, angio TC e angio RM, mas o padrão ouro é a arteriografia renal. Tto: IECA ou BRA exceto se rim único ou estenose de ambas artérias: angioplastia com stent

Question 18

Qual a principal causa de infarto renal, clinica, diagnóstico e tto?

Answer 18

Embolia por FA
Ocorre dor súbita em flanco, HAS grave, aumenta o LDH
Diagnóstico por angio TC, angio RM e arteriografia
Tto: anticoagulação, se bilateral: trombolítico/revascularização

Question 19

Qual a principal causa de ateroembolismo renal, característica do exame laboratorial e tto?

Answer 19

Procedimento vascular que rompe as placas de colesterol, pp na aorta
Ocorre livedo reticular, sind. do dedo azul, placas de Hollenhorst (patognomônico)

Eosinofilúria/ eosinofilia/ diminui complemento

Não há tto específico