Disturbio equilíbrio Ácido-básico

Question 1

Qual o valor normal do pH? Da PCO2? O do HCO3?

Answer 1

• 7,35-7,45 sendo q menor q 7,10 é muito perigoso
• 35-45mmHg
• 22-26 mEq/L

Question 2

Qual o valor do BBecf? E do BEecf?

Answer 2

45-51 mEq/L

-3 a +3 (altera em processos crônicos)

Question 3

Como descobrir resposta compensatória na acidose metabólica? E na alcalose metabólica?

Answer 3

PCO2 esperada=(1,5xHCO3)+8

PCO2 esperada= HCO3+15

Question 4

Como descobrir resposta compensatória na acidose respiratória? E na alcalose respiratória?

Answer 4

Acid resp
Aguda: aumenta 1 mEq/L de HCO3 para cada 10 mmHg da PCO2
Crônica: aumenta 4 mEq/L de HCO3 para cada 10 mmHg da PCO2

Alcalose resp
Aguda: cai 2 de HCO3 para cada 10 de PCO2
Crônica: cai 5 de HCO3 para cada 10 de PCO2

Question 5

Qual o papel da amônia nos rins?

Answer 5

Ajuda os rins a excretarem H, aumenta nas acidoses

Question 6

Como determina a causa de acidose metabólica?

Answer 6

Através do aumento do ânion gap ou do clore

Question 7

Qual a fórmula do anion gap?

Answer 7

Na=Cl+HCO3+anion gap sendo que o anion gap é igual a 10

Question 8

Como é a clinica da acidose com anion gap alto e da hipercloremica?

Answer 8

Todas acidoses que acumulam no plasma substância ácida aumentam anion gap (ex: sepse, com acúmulo de acido lático)

Nas hipercloremicas ocorre perda de HCO3 ou retenção direta de H+

Question 9

Como diferenciar as acidoses hipercloremicas?

Answer 9

Anion gap urinário
Positivo: ATR I,II, IV
Negativo: perdas digestivas

Question 10

Qual o tto nas acidoses com anion gap alto? E à hipercloremicas?

Answer 10

Com anion gap alto:
Na acidose lática e na cetoacidose não está indicado reposição de HCO3, apenas com pH menor que 7,2 ou na DM menor que 7,0

Uremia e intoxicação: fazer NAHCO3

Na hipercloremica:
Reposição de bases : citrato de potássio exceto na ATR IV e no hipoaldosteronismo, onde a hipercalemia deve ser corrigida, exceto tb na insuf renal grave

Question 11

O que é acidúria paradoxal?

Answer 11

Alcalose sérica + acidose urinária

Question 12

Quais são os tipo de alcalose e dê um exemplo!

Answer 12

Extrarrenais responsivo a cloreto: vômitos, há o adenoma viloso do cólon (secreta muito K)

Extrarrenais não responsivo a cloreto: uso de bases ou excesso de cations p ex hemotransfusao , alcalose iatrogenica

Renais responsivas ao cloreto: sind Bartter e Gitelman

Renais não responsivos a cloreto: hipocalemia, hiperaldo 1º, hipertensão renovascular

Question 13

Qual o tto da alcalose metabólica?

Answer 13

Se diminuição de volume e de cloreto: SF 0,9% associado a KCl

Hiperaldo 1º: retirar o tumor e espironolactona que bloqueia a aldosterona
Estenose a. Renal: cirurgia + IECA que bloqueia a aldosterona induzida pelo SRAA

Question 14

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?

Answer 14

Osm plasm= 2xNa + glic/18+ure/6

O resultado gira em torno de 290

Se BUN invés de ureia dividir por 2,8

Question 15

Qual o valor de referência do Na?

Answer 15

135-145

Question 16

Quais os tipos de hiponatremia e dê um exemplo!

Answer 16

1) hiponatremia hiposmolar:
a) hipovolêmica:
- Na urinário baixo: vomito, hemorragia, diarreia
- Na urinário alto: sind perdedora de sal ( onde há liberação do peptideo natriuretico cerebral - diagnóstico diferencial com SIAD) diuretico tiazidico, hipoaldo

b) hipervolemica: ICC, cirrose(aumenta volume no 3º espaço e aumenta ADH)

c) normovolemica:
- diurese hipertônica: SIAD - pensa em Oat cell( reabsorve muita agua, hipervolemia transitória, ativa o peptídeo natriuretico atrial, sai Na e H2O pela urina e ocorre equilíbrio do volume mas Na baixo no sg

• diurese hipotonica: polidpsia primária, cirurgia de ressecçao transuretral de prostata

2) Hiponatremia hiperosmolar:
a) cetoacidose e estado hiperosmolar não cetotico, manitol

Question 17

O que ocorre se houver correção rápida da hiponatremia?

Answer 17

Síndrome da desmielinização osmótica pode ocorrer mielinólise pontina

Question 18

Qual o tratamento da hiponatremia hipovolemica?

Answer 18

SF 0,9%

Question 19

Qual o tratamento na hiponatremia no hipervolêmica?

Answer 19

Ver causa base, restrição hídrica, furosemida se não adiantar

Question 20

Qual o tto na hiponatremia aguda, sintomática?

Answer 20

Quando Na menor que 120

Salina 3%
Elevar natremia em 3 mEq em 3 h
Elevar natremia em 12 mEq em 24h

Homens:
Deficit Na= 0,6 x Peso x deltaNa

Mulheres:
Deficit=0,5 x peso x delta Na

Para passar o Na para gramas dividi por 17
Repor com Na Cl 3% (100ml) fazer regra de 3

Question 21

Qual o tto na hipernatremia?

Answer 21

Agua VO ou SG 5% ou salina 0,45% IV

REDUZIR Na em 10 meq nas 1ª 24h

Question 22

Quais hormônios guardam o potássio dentro da célula?

Answer 22

Insulina e adrenalina! A alcalose contribuiu para manter o K dentro da célula

Question 23

Quem retira o K de dentro da célula?

Answer 23

Acidose e rabdomiolise

Question 24

Qual o ECG na hipercalemia?

Answer 24

Apiculamento onda T
Achatamento onda P
Alargamento QRS

Question 25

Qual o tto na hipercalemia grave?

K maior que 6,5

Answer 25

1º Reposição rápida de gluconato de Ca para estabilizar miocardio

2º glicoinsulinoterapia, bicarbonato de sódio (mais na acidose) e beta 2 agonista que são para internalizar o K

3º manutenção : SORCAL ou diuretico de alça

Question 26

Qual o ECG na hipocalemia?

Answer 26

Apiculamento da onde P
Achatamento da onda T
Aumento da onda U

Question 27

Qual o tto da hipocalemia?

Answer 27

Via oral: 3-6g dia

Se grave: 210 de SF0,45% + 40 mL de KCl e correr em 4h

Não usar soro glicosado pois estimula a insulina

Question 28

O que o digital faz com o K?

Answer 28

Os digitais competem com o K na Na-K-ATPase cardíaca, se ocorrer diminuição de K, há mais digital disponível para agir no coração: ocorre intoxicação digital