Doenças orificiais Flashcards
1
Q
Doença hemorroidária
A
Degeneração hemorroidária
Internas ou externas (interna não doi)
Coxins (3h, 7h, 11h na litotomia)
Fatores de risco
- esforço ao evacuar / constipação
- sedentarismo
- gestação
Fisiopatologia
- degeneração dos tecidos de sustentação anal
- hiperfluxo arterial
- destruição do tecido conjuntivo dentro dos coxins anais
- deslizamento dos coxins
Sintomas
- interna: prolapso e sangramento
- externa: dor e abaulamento
Graus HI
- I: sem prolapso
- II: prolapso no esforço, retorno espontâneo
- III: prolapso no esforço, retorno manual
- IV: não reduz
Diagnósticos diferenciais
- varizes retais (hepatopatas)
- procidência de reto (prolapso total do reto)
Tratamento
- amolecimento das fezes + banho de assento
- ambulatorial: ligadura se HI, escleroterapia
- cirurgia: trombose de repetição, internas III e IV
- vigência de trombose: não operar, maior risco de estenose anal e incontinência
Cirurgias
- excisionais: Milligan-Morgan (aberta); Ferguson
- não-excisionais: PPH (grampeamento circular dos coxins vasculares), THD (ligadura da arteriola)
Complicações
- dor anal
- estenose
- incontinência se lesão do esfincter
- sangramento
- infecção (Fournier)
2
Q
Fissura anal
A
Geralmente na linha média posterior
- se em outros locais, pensar em Crohn, HIV, neo
Agudas (< 6 semanas) ou crônicas
Etiologia
- constipação , diarréia, sexo anal/ trauma
Tratamento
- bloqueador canal de calcio tópico
- regularização hábito intestinal
- mudança alimentar + banho de assento
- cirurgia: esfincterotomia lateral interna (padrão ouro para fissura crônica)
3
Q
Fístulas perianais
A
Fatores de risco
- abscesso peianal
- Crohn / HIV / Tb
- mulheres
Sintomas
- drenagem de material purulento/ fecalóide
Classificação de Parks
- 1: interesfincteriana
- 2: transesfincteriana
- 3: supraesfincteriana
- 4: extraesfincteriana
- obs: fístula complexa = 4, 3 ou 2 com > 30% do esfincter
- obs: superficial não é contemplada pela classificação
Regra de Goodsall-Salmon
- anterior drena retilínio para cripta correspondente
- posterior drena curvilínio para linha média posterior
- se orifício > 3cm da BA, drena para linha média posterior independente da localização
Tratamento
- fístula simples: fistulectomia ou fistulotomia
- fístula complexa: sedenho, retalho, LIFT
4
Q
Abcesso perianal
A
Infecção glândulas Chiari
Aproximadamente 50% tem fístulas
Tratamento = drenagem
- cuidado com Fournier
- observar evolução para fístula
