Doenças Inflamatórias Intestinais Flashcards
Explique sobre o mecanismo fisiopatológico da DII:
É resultado da interação de fatores ambientais, genéticos e da microbiata intestinal que pode gerar uma resposta imune na mucosa e consequentemente uma resposa inflamatória com lesão tecidual.
Tolerância intestinal fisiológica (defesa) é quebrada nessas doenças
Qual é o principal fator de risco comprovado para o desenvolvimento de DII?
História Familiar positva
Cite os fatores que promovem a patogênese:
- Hiperatividade do sistema imune
- Perda da tolerância oral (comidas contaminadas- inflamação)
- Produção excessiva de citocinas
- Rubtura da barreira de epitélio intestinal - Inflamação
- Aumenta a aderência de células T por meio das integrinas
- Células T: lesão
Qual o local de acometimento da Doença de Crohn?
Pode acometer qualquer parte do tubo digestivo- da boca até o ânus.
Importante para diferenciar o acometimento da RCU
Quais camadas são acometidads pela Doença de Crohn?
Transmural/ granulomas não caseosos
Acomete todas as camadas
Doença penetrante- pode perfurar o tecido, estenose, fístula.
Como é o padrão de lesão da DC?
Padrão não confluente
Pode estar em pontos distintos- sem continuidade- lesões salteadas
Importante para diferenciar a RCU
Verdadeiro ou Falso- explique:
No reto não se manifesta a DC.
Falso. Normalmente é poupado, mas pode manifestar nesse local.
A doença de Crohn é mais prevalente no intestino.
50% tem acometimento íléo-cecal
20% perianal
Sequência natural da DC:
Inflamação –> fístulas –> fibrose –> estenose do tubo
Quais os sinais e sintomas da DC?
- início insidioso
- períodos de sintoma/ remissão
- dor abdomina, diarreia, febre
- perda de peso
- fístulas
- obstrução (dor, distensão, náusea, vômito)
- fístula na bexiga (queixa de saída de gás ao urinar)
Achados laboratoriais na DC:
rotina- pois nenhum exame é específico
- Anemia no hemograma
- Leucocitose (infecção)
- hipoalbuminemia (desnutrição)
- PCR e VHS (processo inflamatório)
- Exame de fezes (esteatorreia)
- Clostridium negativo (afastar outros dx)
Marcador sorológico que auxilia no dx de DC:
Anticorpo ASCA positivo
a maioria dos pacientes com DC vão se positivas, mas não que dizer que todos que são positivos para o Ac ASCA possui DC.
Proteína que aparece nas fezes devido ao processo inflamatório:
lactoferrina fecal
A lactoferrina é uma glicoproteína que se liga ao ferro e tem um papel importante na inibição do crescimento bacteriano. A presença elevada de lactoferrina nas fezes pode indicar inflamação
Proteína libertada pelos neutrófilos quando existe inflamação no intestino:
calprotectina fecal
identificar processo inflamatório e monitorar o tratamento
é um exame que mede a presença de calprotectina nas fezes, uma proteína libertada pelos neutrófilos quando existe inflamação no intestino- mais usada do que a lactoferrina fecal
Qual o melhor exame para avaliar a extensão da DII e local de inflamação?
Entero TC RM com contraste
avalia parede intestinal, massas, abscesso, fístulas, região perianal
Qual o melhor exame de imagem para dx da DC?
Colonoscopia
Visualização direta; permite biópsias; cautela para fístulas
Qual o local de acometimento da RCU?
Colo e Reto
Quais as camadas acometidas na RCU?
Apenas MUCOSA
diferenciar da DC
Qual o padrão de lesão na RCU?
Lesão confluente- ascendente
começa no reto e “sobe” de forma homgênea
Achado na biópsia da RCU compostos por um conjunto de células imunológicas especializadas- neutrófilos (leucócitos)
Abscesso de criptas
prova!
Cite alguns sinais e sintomas da RCU:
- Início agudo
- diarreia invasiva com dor abdominal e sangue
- tenesmo
- febre (doença grave)
- Megacólon tóxico (distensão- > 6cm)
Achados laboratoriais na RCU:
- anemia ao hemograma
- VHS e PCR (avaliar a presença de processo inflamatório)
- Almbumina
- Clostridium difficile negativo
Marcador sorológico que auxilia no dx da RCU:
Anticorpos P-ANCA
São encontrados em cerca de 70% dos pacientes com RCU. A presença de PANCA e a ausência de ASCA apontam para a RCU.
Exames de imagem na RCU:
- Rx de abdomen (megacolon, obstrução)
- TC de abdomen
- Colonoscopia (extensão, gravidade, inflamação confluente, ileíte de refluxo, pseudopólipos)
Pseudopólipos na RCU:
padrão vascular da mucosa pós inflamada
Regeneração- sequela
Cite algumas complicações da DII:
- perfurações
- abscessos
- fístula
- estenose
- desnutrição
- hemorragia
- megacólon tóxico
- osteoporose
- litíase renal
- deiarreia por sais biliares
- CA colorretal
Cite algumas complicações extra interinais da DII:
- Artrite
- Espondilite anquilosante
- Eritema nodoso
- Piodesma gangrenoso
- Uveíte
- TEP
Artrite, eritem nodoso, episclerite (associados a atividade da doença)
Espondilite anquilosante, uveíte, pioderma gangrenoso (não associados a atividade da doença)
Tratamento da DII:
- Mesalazina e sulfasalazina
- Antibióticos (absecesso/fístula)
- Glicocorticoides (induzir remissão- retirar o pcte da crise)
- Ciclosporina
- Imunomoduladores
o tratamento com mesalazina é mais usado na RCU, na DC só com acometimento do cólon (baixa ação)
Qual é o medicamento utilizado no tratamento de RCU grave?
Ciclosporina
é um potente imunossupressor que age primariamente nas células T inibindo a calcineurina e a transdução do sinal mediada pela ativação do receptor das células T
Qual o melhor tratamento e que muda a história natural da DII?
Tratamento com Imunobiológicos- anticorpos monoclonais com alvo na cascata inflamatória
- anti- TNF
- anti-integrina
Quando realizar tratamento cirúrgico da DII?
- Obstrução e estenose
- Câncer
- Hemorragia grave
- Refratariedade
- Megacolon tóxico
é frequentemente necessário a realização de cirurgias (50%)
