Doenças do Esôfago

Question 1

Cite as principais causas fisiopatológicas da DRGE

Answer 1

• Relaxamento transitório de EEI não relacionado à deglutição (causa mais comum- sem esofagite/ esofagite leve)
• Hipotonia verdadeira do EEI (esclerodermia, lesão cirúgica, tabagismo)
• Desestruturação anatômica da JEG (hérinia de hiato- estomago acima do diafragma- EEI dentro da cavidade torácica- diminuição do tônus)

Question 2

Quais são os sintomas típicos de DRGE?

Answer 2

• Pirose
• Regurgitação
• Eructação

Question 3

Quais são os sintomas atípicos da DRGE?

Answer 3

• Dor retroesternal
• Tosse seca, laringite, hemoptise
• Rouquidão, pigarro, otalgia, sinusite
• Desgaste dentário, halitose, aftas

Question 4

Quais são os sintomas/sinais de alarme na suspeita de DRGE?

Answer 4

• Disfagia
• Emagrecimento
• Odinofagia
• Sangramento gastrointestinal
• Anemia
• Náusea e vômito
• HF de câncer

Disfagia - dificuldade de deglutição/condução

Disfagia é pouco comum na DRGE, é mais comum em doenças graves- sugere complicações

Question 5

Como é feito o dx de DRGE?

Answer 5

CLÍNICO
- Sintomas típicos 1x/semana por 4-12 semanas
+ realização do teste terapêutico

Question 6

Como é feito o teste terapêutico na DRGE?

Answer 6

IBP por 8-12 semanas, hábitos alimentares e de vida- reavaliação após 1 mês de tto

Se melhora: manter por 8-12 semanas
Se falhar: avaliar uso correto da medicação e alimentação –> EDA

Question 7

Quais as indicações de EDA para pacientes suspeitos ou diagnosticados co DRGE?

Answer 7

• falha do teste terapêutico
• sinais de alarme
• idade > 45-55 anos
• história prolongade de pirose (maior risco para esôfago de Barret)

Question 8

Qual a finalidade da aplicação da EDA em investigação da DRGE?

Answer 8

• indicar complicações
• dx diferencial
• esofagite de refluxo (não biopsiar)

pacientes com DRGE pode ou não ter esofagite

Question 9

Qual o exame indicado para paciente com EDA normal e falha terapêutica?

Answer 9

pHmetria de 24h

padrão ouro

Question 10

Cite algumas complicações da DRGE:

Answer 10

Esofagite
Estenose péptica
Esofago de Barret
CA

Question 11

Classificação endoscópica:

Answer 11

Los Angeles
- Grau A: quebras da mucosa < 5mm
- Grau B: quebras da mucosa > 5 mm
- Grau C: quebras da mucosa contínuas e convergentes envolvendo menos de 75% de circunferencia
- Grau D: quebras de mucosa ocupando mais de 75% do órgão.

Esofagite mais comum- grau B

Question 12

Qual o exame padrão ouro para o dx de DRGE?

Answer 12

pHmetria de 24h

dx: presença de pH < 4 em > 6% do tempo do exame

indicações: sintomas atípicos, sintomas tefratários ao tto + EDA normal, reavaliação pós cirúrgica.

Question 13

Manometria esofágica, pra que serve nos casos de DRGE?

Answer 13

• localizar o EEI para o posicionamento de cateter de pHmetria
• preparo pré operatório- avalair musculatura
• suspeita de dx motor associado

O exame utiliza sensores internos para medir a pressão dentro do esófago e a atividade muscular das três partes funcionais do esófago (esfíncter inferior, corpo e esfíncter superior)

Question 14

O que é Acalásia?

Answer 14

é uma doença que dificulta a passagem de alimentos e líquidos do esôfago para o estômago. Ocorre quando os nervos que controlam as contrações do esôfago são danificados, o que faz com que os músculos da região não contraiam corretamente.

Falha ou ausência do relaxamento do EEI

Perda das células ganglionares do plexo de Auerbach (células que fazem o relaxamento)

Question 15

Exame padrão outro para o dx de Acalásia:

Answer 15

Manometria esofágica
- déficit no relaxamento fisiológico do EEI
- Graus variados de hipertonia do EEI
- Aperistalse (ausencia de contrações progressivas eficazes)

Acalásia é um dx de exclusão

Question 16

Dismotilidade

Answer 16

perda da capacidade de proporcionar propulsão ao alimento

Question 17

Qual parasitose pode ser a causa de acalásia?

Answer 17

Doença de Chagas

Destruição do plexo de Meissner

Question 18

Em quais pacientes com suspeira de acalásia eu devo realizar a EDA?

Answer 18

em todos os pacientes, para avaliar o grau de esofagite e dx diferencial de neoplasia

Question 19

Sintomas da Acalásia:

Answer 19

• difagia
• regurgitação, broncoespasmo, halitose
• perda de peso( insidiosa, devido a dismotilidade)

Question 20

Como é feito o tratamento para acalásia?

Answer 20

Farmacológico: nitratos e BCC (relaxamento muscular/ vasodilatação)
Toxina botulínica (relaxamento, eficácia por curto período)
Dilatação por balão ( eficaz mas com recidiva)
Cirurgia (Cardiomiotomia de Heller-recidivas)

Question 21

O que é a classificação de Mascarenhas?

Fale sobre os graus da classificação

Answer 21

Classificação para avaliar o grau da dilatação esofágica:
- Grau I: < 4 tto clínico
- Grau II: 4-7 tto dilatação endoscópica
- Grau III: 7-10 tto cardiomiotomia de heller
- Grau IV: > 10 tto esôfagectomia

sendo os graus II e III mais comuns

Question 22

Espasmo Esofagiano Difuso:

Answer 22

é um distúrbio da motilidade que se caracteriza por contrações não propulsivas e contrações hiperdinâmicas do esófago

defeitos musculares e neurais, e podem ser desencadeados por vários estímulos, como: Refluxo ácido, Stress, Alimentos quentes ou frios, odores.

Question 23

Quadro clínico do Espasmo Esofágico Difuso:

Answer 23

Cólica esofagiana (dor retroesternal)
Disfagia

pode ser um dx diferencial da precordialgia

Question 24

Diagnóstico do espasmo esofágico difuso:

Answer 24

Manometria esofágica (contrações intensas e não propulsivas)
Esofagografia baritada (esôfago em saca rolhas)

EDA - normal

Question 25

Divertículo de Zenker:

Divertículo Faringoesofágico

Answer 25

herniação na parede do esôfago que podem acumular alimento

mucosa e submucosa do esôfago herniam através da camada muscular, na região posterior do esôfago, chamada triângulo de Killian.
Por não envolver a camada muscular, o divertículo de Zenker é considerado um pseudodivertículo, ou seja, um divertículo falso.

Question 26

Quadro clínico em pacientes com Divertículo de Zencker:

Answer 26

Regurgitação- halitose e broncoespasmo
Compressão esofagiana

Question 27

Dx no divertículo de zenker

Answer 27

Esofagografia baritada

EDA pode afastar neoplasias quanto ao dx, mas tem risco de perfurar o divertículo

Question 28

Como se dá o tratamento do Divertículo de Zenker de acordo com o tamanho:

Answer 28

CIRÚRGICO
< 2 cm- miotomia
2-5 cm- miotomia + diverticulopexia ou diverticulectoma
> 5 miotomia + diverticulectoma

pexia- grampear
ectoma- retirar

Question 29

Qual o tipo hitológico de CA de esôfago mais comum no Brasil?

Answer 29

Carcinoma Espino Celular

CEC é o tipo de câncer de esôfago mais comum no Brasil. Ele é mais frequente em homens entre 50 e 70 anos e pode se originar em qualquer parte do esôfago, mas é mais comum no terço médio e inferior

Question 30

Fatores de risco para o CEC:

Answer 30

Principal: tabagismo e etilismo
outros: alimentos ricos em compostos M- nitrosos, nitrosaminas, infecção fúngica, deficiencia de selênio, zinco, molibdênio e vitaminas, acalásia, estenose cáustica, causas genéticas (hiperqueratose palmo plantar)

Question 31

Qual o perfil do paciente com CEC?

Answer 31

Tabagista/ etilista de longa data
Homem > 40 anos, negros

Question 32

Fatores de risco para o adenocarcinoma gástrico:

Answer 32

principal: Esôfago de Barret
Tabagismo
Obesidade (piora do refluxo)
Bifosfonados orais

Esofagite de refluxo –> esofago de barret

DRGE sintomática pode provocar o desenvolvimento do esôfago de barret

Question 33

Manifestações clínicas do adenocarcinoma esofágico:

Answer 33

Disfagia
Precordialgia
Perda ponderal (tardio)
outros: halitose, rouquidão, dispneia, hematêmese

Os sintomas são tardios- cerca de 2/3 do lúmen de acometimento

Question 34

Diagnóstico do CEC e Adenocarcinoma:

Answer 34

Esofagografia baritada
EDA- biópsia

Question 35

Tratamento CA de esôfago:

Answer 35

Cirurgia, QT, RT

MTX fígado e pulmão

Question 36

Esôfago de quebra-quebra nozes:

Answer 36

hipermotilidadae com peristalse eficaz, porém, dolorosa

Dx de EED

Question 37

Esclerodermia do Esôfago

Answer 37

Colagenose que gera hipotonia no EEI

doença autoimune e crônica que causa fibrose e alterações vasculares nos tecidos