Doenças Hipertensivas na Gestação Flashcards
Complete a lacuna: Deve-se considerar corticoterapia em caso de interrupção da gestação entre ________ semanas gestacionais para maturidade pulmonar.
24 a 34
Qual a frequência recomendada para realização dos exames laboratoriais de uma gestante com pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade?
Semanalmente
Como definir pré-eclâmpsia?
Hipertensão arterial após 20 semanas gestacionais + proteinúria significativa ou comprometimento sistêmico ou lesão de órgão-alvo.
Quais os sinais de iminência de eclâmpsia?
Cefaleia, fotofobia, escotomas, hiperreflexia, náuseas/vômitos, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito.
Complete a lacuna: Para classificar como hipertensão arterial moderada, os valores de PAS e PAD devem ser os seguintes: ___________.
PAS ≥150 e <160 mmHg e/ou
PAD ≥100 e <110 mmHg
Quais os valores de pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD) que se enquadram na hipertensão arterial leve?
PAS ≥140 e <150 mmHg e/ou
PAD ≥90 e < 100 mmHg
Cite as duas principais indicações do uso de diurético (furosemida) no manejo da pré-eclâmpsia.
Em caso de Edema aguda de pulmão (EAP) e/ou comprometimento da função renal.
Quais as indicações de iniciar anti-hipertensivos no manejo da pré-eclâmpsia?
PAS ≥150 e/ou PAD ≥100mmHg
PAS ≥140 e/ou PAD ≥90 mmHg persistente
Presença de sintomas
Qual a alteração encontrada no doppler de artérias uterinas que sugere um maior risco de pré-eclâmpsia?
Incisuras protodiastólicas
Diante de uma gestante com eclâmpsia, indica-se aguardar até 34 semanas gestacionais para interromper a gestação. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Nessa situação, indica-se a resolução da gestação.
Na pré-eclâmpsia tardia, em geral, há maior comprometimento placentário. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Há pouca alteração uteroplacentária na pré-eclâmpsia tardia.
O gluconato de cálcio 10% é recomendado caso haja intoxicação pelo magnésio na paciente que faz uso de sulfato de magnésio. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna com “redução” ou “aumento”: Há _________ do tromboxano A2 na pré-eclâmpsia.
Aumento
Uma gestante (17 semanas de gestação) com hipertensão arterial recebe o diagnóstico de hipertensão gestacional. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Na hipertensão gestacional, apenas a hipertensão arterial aparece após 20 semanas de gestação numa paciente previamente normotensa.
Complete a lacuna: Na crise hipertensiva, a PA encontra-se ____________ e não se faz necessário o intervalo de 04 horas para repetir a aferição da PA.
PAS ≥160 e/ou PAD ≥110mmHg
Numa paciente com pré-eclâmpsia, o comprometimento placentário pode gerar restrição de crescimento intrauterino. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
De qual forma pode-se evidenciar disfunção hepática numa paciente com pré-eclâmpsia?
Aumento das transaminases (AST/ALT) maior ou igual ao dobro do valor de normalidade.
Em qual situação deve-se dizer que uma gestante tem hipertensão arterial crônica?
HAS prévia referida pela paciente ou hipertensão arterial antes de 20 semanas de gestação.
Complete a lacuna com “cesáreo” ou “vaginal”: No caso de uma gestante com pré-eclâmpsia, 30 semanas de gestação, apresentando vitalidade fetal alterada, deve-se considerar parto ____________.
Cesáreo
Complete a lacuna: O doppler de artérias uterinas tem um grande valor preditivo _________ para pré-eclâmpsia.
Negativo
Qual o principal achado no exame laboratorial que auxilia na evidência de insuficiência renal numa paciente com pré-eclâmpsia?
Aumento da creatinina
(dobro do valor basal ou ≥1,2)
Quais os 04 principais sinais de gravidade da pré-eclâmpsia?
Crise hipertensiva
Sinais de iminência de eclâmpsia
Eclâmpsia
Síndrome HELLP
Quando indicado o sulfato de magnésio para uma paciente com pré-eclâmpsia, por quanto tempo se deve mantê-lo?
Por 24h após o parto ou a última crise.
Quais as duas principais medicações para o manejo de manutenção da pré-eclâmpsia?
Metildopa ou nifedipino VO
Complete a lacuna: Chamamos de eclâmpsia quando uma gestante com pré-eclâmpsia apresenta _______________ .
Crise convulsiva tônico-clônica generalizada
O que quer dizer o mnemônico “HELLP” da síndrome HELLP?
Hemolysis (esquizócitos e/ou DHL>600 e/ou bilirrubina>1.2)
Elevated Liver enzymes (AST e ALT aumentadas 2x)
Low Platelets (<100.000)
Qual o valor da PA para definir hipertensão arterial na investigação de pré-eclâmpsia?
PAS ≥140 e/ou PAD ≥90 mmHg
Quais as duas principais medicações recomendadas para o manejo da paciente com pré-eclâmpsia que evolui para crise hipertensiva?
Hidralazina IV
Nifedipino VO
A fim de prevenir pré-eclâmpsia, deve-se recomendar restrição de sal na dieta. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Essa não é uma medida de prevenção e não deve ser recomendada.
Complete a lacuna: A hipertensão gestacional desaparece até ___ semanas após o parto.
12
Na gestação, os trofoblastos causam um remodelamento das artérias espiraladas a fim de aumentar o aporte sanguíneo para a placenta. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Diante da possibilidade de intoxicação quando a paciente faz uso de sulfato de magnésio, quais parâmetros devem ser monitorados?
Reflexo patelar
Diurese
Frequência respiratória
Grau de consciência
Qual a conduta não farmacológica recomendada para uma paciente com pré-eclâmpsia?
Dieta normal
Reduzir atividade física
Realizar exames laboratoriais semanalmente
Acompanhamento ambulatorial e/ou hospitalar
Complete a lacuna com “endométrio” ou “miométrio”: A primeira onda de invasão trofoblástica gera remodelamento das artérias espiraladas, em geral, a nível de __________.
Endométrio
Em geral, qual a principal medida de prevenção da pré-eclâmpsia (PE) que deve ser feita nas gestantes com fator de risco?
AAS 100-150mg/dia
Na eclâmpsia, a crise convulsiva costuma ser tônico-clônica generalizada e cede apenas após o uso de benzodiazepínico. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Tem como característica ser autolimitada e apresentar boa resposta ao sulfato de magnésio.
Complete a lacuna: O _______ deve ser suplementado (1-2g/dia) caso a gestante tenha fator de risco para pré-eclâmpsia e/ou tenha uma dieta pobre nesse mineral.
Cálcio
Em geral, quantas medidas da PA são necessárias para confirmar hipertensão arterial na investigação de pré-eclâmpsia?
Duas medidas, com intervalo de 4h entre elas.
Quais as classes medicamentosas de 3ª linha no manejo de manutenção da pré-eclâmpsia?
Betabloqueador
Vasodilatador periférico
Complete a lacuna: Na gravidez, o processo de remodelamento das artérias espiraladas ocorre em ______ fases (ondas).
Duas
Na paciente que está fazendo uso de sulfato de magnésio, caso haja intoxicação pelo magnésio, qual o provável achado do reflexo patelar?
Reflexo patelar abolido
Qual o período gestacional que comumente ocorre a primeira invasão trofoblástica para remodelamento das artérias espiraladas?
Entre 6 a 12 semanas de gestação
Quais as classes medicamentosas que são contraindicadas no tratamento da pré-eclâmpsia?
IECA
BRA II
Inibidores diretos da renina (alisquireno)
Complete a lacuna: Um dos critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia é a hipertensão arterial após _______ semanas de gestação.
20
Quais as principais repercussões fisiopatológicas da ausência da segunda onda de invasão trofoblástica que ocorre na pré-eclâmpsia?
Menor aporte sanguíneo à placenta
Isquemia/hipóxia placentária
Estresse oxidativo
Lesão endotelial sistêmica
HAS + lesões de órgãos-alvo
Na pré-eclâmpsia, há aumento de prostaciclinas e óxido nítrico. Verdadeiro ou falso?
FALSO
Há redução de prostaciclinas e óxido nítrico.
Quais os valores de referência para se considerar proteinúria significativa para diagnóstico de pré-eclâmpsia?
300mg/24h
Prot/creatinina urinárias ≥0,3
EAS ≥ 1+ a 2+
Qual a definição de pré-eclâmpsia sobreposta?
Paciente previamente hipertensa que, após 20 semanas, desenvolve critérios para pré-eclâmpsia (piora da hipertensão, aparecimento ou piora da proteinúria, lesão de órgão-alvo).
Qual o critério utilizado para classificar a pré-eclâmpsia em precoce ou tardia?
Idade gestacional
Se < 34 semanas: precoce
Se ≥ 34semanas: tardia
A segunda invasão trofoblástica para remodelamento das artérias espiraladas, em geral, ocorre na 10ª semana de gestação. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
A 2ª onda costuma ocorrer entre 16-20 semanas de gestação.
Cite 04 fatores de risco para a pré-eclâmpsia.
Primeira gestação
Gemelaridade
História pessoal ou familiar de PE
Obesidade
Outros: mola, reprodução assistida, doença vascular pré-existente (HAS, DM ou DMG, LES, SAAF, trombofilia), doença renal, idade, SAOS.
Complete a lacuna: Na pré-eclâmpsia, há a ausência da _________ onda de invasão trofoblástica, gerando um menor aporte sanguíneo à placenta.
Segunda
Qual a idade gestacional recomendada para administração de sulfato de magnésio objetivando neuroproteção?
24 a 32 semanas
Numa gestante com pré-eclâmpsia, quais os achados de comprometimento sistêmico ou lesão de órgão-alvo podem estar presentes?
Trombocitopenia, disfunção hepática, insuficiência renal, edema agudo de pulmão, iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia, comprometimento placentário.
De maneira geral, qual a idade gestacional em que se recomenda a interrupção da gestação numa paciente com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade?
34 semanas
Na pré-eclâmpsia, como há lesão endotelial sistêmica, a paciente pode ter edema. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o acometimento renal típico da pré-eclâmpsia?
Glomeruloendoteliose
Cite 04 sinais de deterioração clínica ou laboratorial que indicam resolução da gestação numa paciente com pré-eclâmpsia.
Síndrome HELLP
Eclâmpsia
Insuficiência renal
Alterações laboratoriais progressivas (trombocitopenia, aumento de transaminases)
Outros: DPP, hipertensão refratária ao tratamento (03 drogas) ou crise hipertensiva, EAP, IAM, alterações na vitalidade fetal
Nas gestantes com fator de risco para pré-eclâmpsia, o AAS deve ser iniciado a partir de qual semana gestacional?
De preferência, na 12ª semana
(ou antes da 16ª semana)
Complete a lacuna: Na gestante com pré-eclâmpsia, considera-se trombocitopenia quando o valor das plaquetas corresponde a ______________ .complete a lacuna
< 100.000
A eclâmpsia pode ocorrer tanto antes, quanto durante ou após o parto. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Complete a lacuna: O AAS utilizado pelas gestantes com fator de risco para pré-eclâmpsia deve ser mantido até ___________ .
O fim da gestação
Obs.: alguns autores indicam até 36 semanas de gestação.
Complete a lacuna: Numa pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, preconiza-se o manejo expectante até _____ semanas gestacionais.
37
Complete a lacuna: O _________ é utilizado rotineiramente a fim de estimar o risco da gestante desenvolver pré-eclâmpsia.
Doppler de artérias uterinas
Complete a lacuna com “precoce” ou “tardia”: A pré-eclâmpsia ____________ é mais associada a gestantes com síndrome metabólica.
Tardia
Qual a conduta recomendada em caso de crise convulsiva refratária ao sulfato de magnésio?
Administração de hidantoína + investigar complicações cerebrais
Diante de uma gestante com pré-eclâmpsia que evolua com iminência de eclâmpsia e/ou eclâmpsia, indica-se o uso do sulfato de magnésio. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Numa gestante com pré-eclâmpsia + alterações na vitalidade fetal, indica-se a resolução da gestação. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Uma paciente com hipertensão gestacional tem alto risco de evoluir para pré-eclâmpsia. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
25-50% evolui para pré-eclâmpsia.
A pré-eclâmpsia precoce está associada a um pior desfecho materno e perinatal. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O tabagismo é um dos principais fatores de risco para a pré-eclâmpsia. Verdadeiro ou falso?
FALSO
O tabagismo é um fator protetor.
Qual o nível terapêutico do magnésio?
4-7 mEq/L
Complete a lacuna com “pré-clínica” ou “clínica: Na pré-eclâmpsia, a lesão endotelial sistêmica que repercute em HAS + lesões de órgãos-alvo corresponde à fase _______ da doença.
Clínica
