Doenças Hipertensivas na Gestação Flashcards
Quais são as doenças hipertensivas relacionadas a gestação?
- Hipertensão arterial crônica
- Hipertensão gestacional
- Pré-eclâmpsia sem ou com sinais de alarme
- Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica
Como é definida a hipertensão arterial na gestante?
Duas medidas com intervalo de pelo menos 5 minutos de PAS > 140mmhg ou PAD > 90mmhg
Como é definida a PE na gestante?
Duas medidas em um intervalo de 4 horas com PAS ≥ 140mmHg E/OU PAD ≥ 90mmHg associado a um acometimento sistêmico em paciente previamente normotensa, após a 20ª semana de gestação.
Se paciente primigesta, com PAS > 140 ou PAD > 90 mmhg após a 20ªsemana, qual o diagnóstico?
Pré-eclâmpsia (PE).
Se paciente gestante apresenta níveis pressóricos elevados antes da 20ª semana, qual o diagnótisco?
Hipertensão arterial crônica (HAC).
Se paciente é vista pela primeira primeira vez após as 20 semanas de gestação, apresenta elevação pressórica sem saber os níveis pressóricos anteriores, qual o diagnóstico?
Indefinido. Se ácido úrico < 4,5mg/dL ou calciúria de 24 horas > 100mg, o diagnóstico de HAC é mais provável. Porém, o diagnóstico definitivo só é feito no puerpério.
Quais os critérios para diagnóstico relacionados a acometimentos sistêmicos que auxiliam no diagnóstico de PE?
- Proteinúria > 300mg em urina de 24h E/OU relação proteína/creatinina > 0,3 mg/dL
- Plaquetopenia E/OU hemólise
- Disfunção hepática
- Disfunção renal
- Edema pulmonar;
- Início recente de alterações neurológicas ou visuais;
- Disfunção uteroplacentária.
Quais os critérios para diagnóstico da PE em relação a proteinúria?
Proteinúria > 300mg em urina de 24h E/OU relação proteína/creatinina > 0,3 mg/dL OU (caso não disponibilizado métodos quantitativos) proteinúria de fita +2 ou mais.
Quais os critérios para diagnóstico da PE em relação a plaquetas e hemólise?
Plaquetopenia ( <100.000/mm³) E/OU hemólise (LDH e haptoglobina elevadas, BT >1,2) E/OU coagulopatia intravascular disseminada (CIVD).
Quais os critérios para diagnóstico da PE em relação a disfunção hepática?
Caracterizada por aumento de 2 vezes o basal da paciente de TGO E/OU TGP OU valores acima de 70U/L.
Quais os critérios para diagnóstico da PE em relação a disfunção renal?
Caracterizada por aumento de 2 vezes o basal da paciente de creatinina OU creatinina >1,1mg/dL (descartando outras causas de disfunção renal).
Quais os critérios para diagnóstico da PE em relação a disfunção uteroplacentária?
Restrição de crescimento fetal assimétrico, doppler de artéria umbilical alterado → Principalmente se associado com alteração de doppler nas duas artérias uterinas maternas.
Qual critério era anteriormente utilizado para diagnóstico de PE?
Edema.
Qual critério era anteriormente obrigatório para diagnóstico de PE?
Proteinúria.
O que ocorre na vigésima semana que pode acarretar a PE?
Segunda onda de invasão trofoblástica que, se inadequada, gera consequências sistêmicas por aumento da resistência vascular periférica e disfunção endotelial.
O que é a segunda onda de invasão trofoblástica?
A segunda onda de invasão trofoblástica ocorre com a chegada do trofoblasto endovascular, caracterizada pela invasão da camada muscular média das artérias espiraladas do endométrio pelo sinciciotrofoblasto, diminuindo a resistência vascular e aumentando o fluxo sanguíneo placentário.
Quais os dois fenômenos que geram os acometimentos sistêmicos da PE?
Espasmo arteriolar universal e principalmente, disfunção endotelial generalizada.
De maneira sistemática, como a PE acomete os rins?
Glomeruloendoteliose e esclerose focal → Alteração da taxa de filtração glomerular (TFG) → Perda de proteína.
De maneira sistemática, como a PE acomete o fígado?
Isquemia em intensidade variável → Disfunção → Elevação dos níveis de transaminases.
De maneira sistemática, como a PE acomete a coagulação?
Ativação e consumo de plaquetas → Instalação de coagulação disseminada.
De maneira sistemática, como a PE acomete o cérebro?
Isquemia → Edema difuso → Convulsão (eclâmpsia) ou acidentes vasculares.
De maneira sistemática, como a PE gera edema?
Alterações na permeabilidade capilar.
Cite fatores de risco da PE:
- DM;
- SAAF (síndrome do anticorpo antifosfolipídeo);
- Novo parceiro;
- Gestação molar (tumor benigno que se desenvolve no útero como resultado de uma gestação não viável, com ou sem embrião);
- Hidropisia fetal (acúmulo anormal de líquido em dois ou mais compartimentos fetais) não imune;
- PE em gestação prévia;
- IMC ≥ 25,8;
- HAC;
- Gestação gemelar;
- Irmã com PE ou Irmã, mãe ou avó com eclâmpsia.
Cite fatores protetivos de PE:
- Tabagismo;
- Abortamento prévio;
- Placenta prévia.
