Assistência Pré-natal Flashcards
Qual o mínimo de consultas de pré-natal são recomendadas pelo MS?
Mínimo de 6 consultas, 1 no primeiro trimestre, 2 no segundo semestre e 3 no terceiro trimestre.
De forma ideal, como deve ser realizado o acompanhamento pré-natal?
- Mensais até 28 semanas
- Quinzenais entre 28 e 36 semanas e
- Semanais de 36 semanas até o parto.
Quando deve ser realizada a alta do pré-natal?
Não existe alta do pré-natal, terminando de forma prática após a consulta do puerpério.
Quais os principais pontos da primeira consulta de pré-natal?
Exame físico geral, com avaliação materno-fetal cuidadosa, estimação da idade gestacional com base na DUM, orientações sobre as mudanças do organismo materno e da importância da atividade física, da alimentação balanceada e de cuidados com a saúde bucal.
O que é avaliado durante o exame ginecológico?
- Sinais de ISTs,
- Comprimento, consistência, posição e dilatação do colo uterino.
Do que é composto o exame ginecológico?
Toque vaginal e exame especular.
O que está incluído no exame obstétrico?
- Medida do fundo uterino (AFU);
- Ausculta dos batimentos cardíacos fetais (BCF);
- Manobras de Leopold.
Qual o objetivo da medida do fundo uterino?
Avaliar alterações do crescimento fetal, do volume de líquido amniótico e de gestações múltiplas.
Qual a primeira manobra de Leopold e o que ela avalia?
Situação. Avalia se longitudinal (vertical), se córmica (transversal) ou se oblíqua.
Qual a segunda manobra de Leopold e o que ela avalia?
Posição. Identificar onde está o dorso (esquerda ou direita).
Qual a terceira manobra de Leopold e o que ela avalia?
Apresentação. Se cefálica, se pélvica ou se córmica (transversal).
Qual a quarta manobra de Leopold e o que ela avalia?
Insinuação. Avaliar qual polo fetal está presente.
Se paciente entre 20 a 34 semanas de idade gestacional, qual a relação com este dado e a AFU?
Tendem a ser equivalentes numéricos. Investigar se desvio de 3.
Com qual idade gestacional é possível a ausculta com sonar doppler?
10 a 12 semanas.
Qual o foco de ausculta do sonar em paciente entre 10 a 14 semanas?
Região púbica.
Qual o foco de ausculta do sonar em paciente entre 14 e 20 semanas?
Linha mediana do abdome.
Como a gestação pode ser classificada de acordo com a avaliação de risco e onde deve ser o acompanhamento?
- Risco habitual sem vulnerabilidade → acompanhamento em UBS
- Risco habitual com vulnerabilidade → acompanhamento em UBS
- Alto risco → acompanhamento em atenção secundária e em UBS
- Alto risco → acompanhamento em atenção terciária e em UBS
Cite alguns critérios de gestantes que devem ser acompanhas na atenção terciária:
Alto risco com:
- Doença obstétrica na gravidez atual – não controlada;
- Intercorrências clínicas – patologias não controladas;
- Malformações fetais;
- Isoimunização;
- Gestações gemelares monocoriônicas ou múltiplas com 3 ou mais fetos;
- AIDS.
Cite alguns critérios de gestantes que devem ser acompanhas na atenção secundária:
Pacientes de alto risco com:
- Morte perinatal explicada ou não;
- Abortamento habitual;
- Infertilidade;
- Síndrome hemorrágica ou hipertensiva anterior;
- Prematuridade em gestação anterior;
- Desvio quanto ao crescimento uterino e ao volume de líquido amniótico;
- Gestação Gemelar dicoriônica;
- Ganho ponderal inadequado;
- Diabetes gestacional controlada ;
- Hemorragias da gestação.
- Cardiopatas controladas;
- Endocrinopatas controladas;
- Nefropatas controladas;
- Pneumopatas controladas;
- Gestação decorrentes de estupro;
- Uso de drogas sem remissão.
Cite alguns critérios de paciente de risco habitual com vulnerabilidade:
- Idade menor que 15 ou maior que 34 anos;
- Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez, principalmente em adolescentes;
- Ocupação: esforço físico exaustivo, carga horária intensa, rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e biológicos nocivos, estresse;
- Situação conjugal insegura;
- Baixa escolaridade (< 5 anos);
- Tabagista;
- Altura menor que 1,45 m;
- IMC < 19 ou > 30;
- Dependência química de drogas em remissão.
- Recém-nascido anterior com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado;
- Macrossomia fetal;
- Nuliparidade e multiparidade maior que 5 partos;
- Cirurgia uterina anterior;
- Intervalo interpartal menor que 2 anos;
- Infecção urinária não complicada;
- Anemia com hemoglobina maior que 8.
Quais critérios definem uma gestação de risco habitual sem vulnerabilidade?
- Idade entre 15 e 34 anos;
- Gravidez planejada;
- Intervalo interpartal entre 2 e 10 anos;
- Ausência de intercorrências clínicas e/ou obstétricas na gravidez anterior e/ou na atual.
Na primeira consulta de pré natal, quais exames devem ser solicitados?
- Tipagem sanguínea;
- Pesquisa de anticorpos irregulares (PAI);
- Hemograma;
- GJ;
- Sumário de urina e urocultura;
- Sorologias (rubéola, toxoplasmose, sífilis, HIV e hepatites B e C);
- TSH e T4 livre;
- Protoparasitológico de fezes;
- USG de primeiro trimestre
- Colprocitologia oncótica.
Em relação ao coombs indireto, quando deve ser solicitado?
Deve ser repetido mensalmente em caso de gestante RhD- e parceiro RhD+.
Se o coombs indireto for positivo, qual a conduta?
Protocolo de isoimunização ao fator Rh.
Quando uma gestante Rh- tem indicação de receber imunoglobulina?
Se a gestante apresentar Rh- e PAI-c negativo, deve receber imunoglobulina:
- Na 28ª semana de gestação, se forem submetidas a procedimentos intrauterinos;
- Apresentarem episódio de sangramento durante gravidez;
- No pós-parto se RN Rh negativo.
Quais os valores para considerar anemia, plaquetopenia e leucocitose na gestante?
- Anemia se hemoglobina < 11g/dL e HT <32%
- Leucocitose se >14.000/mm³
- Plaquetopenia se < 100.000/mm³
Quais os cuidados em relação a rubéola no pré-natal?
Solicitar IgG somente. Se negativo, realizar vacinação no puerpério.
Quais os cuidados em relação a toxoplasmose no pré-natal?
Solicitar IgM e IgG. Se IgG negativo, considerar suscetível e repetir pesquisa mensalmente ou a cada 2 meses até a 36ª semana.
Quais os cuidados em relação a hepatite B e C no pré-natal?
Solicitar sorologias para Hepatite B (HBsAg, Anti-HBs) e para Hepatite C (Anti-HCV) na 1ª consulta. Repetir somente se risco ou suspeita de exposição.
Quais os cuidados em relação a sífilis no pré-natal?
Solicitar VDRL, considerar reagente se títulos acima de 1/16 com solicitação de FTA-ABs para confirmação.
Quais os cuidados em relação a HIV no pré-natal?
Solicitar anti-HIV 1 e 2, pelo método ELISA.
Em relação a pesquisa de diabetes na gestação, qual a conduta?
Solicitar GJ na primeira consulta.
- Se glicemia < 92mg/dL, fazer TTOG de 75g entre 24 a 28 semanas.
- Se glicemia entre 92 a 125mg/dL, DMG estabelecido. Não é necessário realizar TTOG
- Se glicemia maior que 126mg/dL, diagnóstico de overt diabetes. DM prévia não diagnosticada antes da gravidez. Não é necessário realizar TTOG.
Quais os cuidados em relação a tireoidopatias no pré-natal?
Solicitar TSH. Se TSH aumentado e T4L normal ou diminuído (hipotireoidismo), iniciar Puran T4.
Paciente gestante com 2 cistites ou 1 pielonefrite documentadas, qual deve ser a conduta?
Profilaxia com nitrofurantoína 100mg/dia até o fim da gestação com urocultura mensal.
Paciente gestante apresentando bacteriúria assintomática, qual deve ser a conduta?
Tratamento guiado por urocultura.
Quais são os critérios de definição de cistite?
Sintomas irritativos, como disúria, polaciúria e urgência miccional, além de noctúria e dor suprapúbica. A urina apresenta aspecto turvo e/ou avermelhado pela presença de hematúria, podendo ter odor fétido. A febre e outros sintomas sistêmicos não costumam estar presentes.
Quais são os critérios de definição de pielonefrite?
Sintomas sistêmicos, como febre elevada (≥ a 38°C), calafrios e dor lombar a nível do ângulo costovertebral que pode irradiar para os flancos ou para a pelve. Ademais, náuseas, vômitos e sintomas irritativos também podem estar presentes. De dez pacientes dois a três desenvolvem sepse.
Quando deve ser feito o rastreio para estreptococos do grupo B?
Todas as gestantes com IG entre 35 e 37 semanas, por swab de introito vaginal e perianal. Exceto aquelas que apresentaram sepse neonatal por estreptococo do grupo B ou urocultura em gestação atual positiva para estreptococo.
Qual a conduta para gestante com feto com sepse neonatal por estreptococo do grupo B ou urocultura em gestação atual positiva para estreptococo?
Profilaxia intraparto imperativa sem necessidade de rastreio.
Como é realizado o tratamento profilático pra infecção por estreptococo B, se paciente alérgica a penicilina?
Clindamicina 900mg, EV, de 8/8h.
Como é realizado o tratamento profilático pra infecção por estreptococo B?
- Penicilina G Cristalina com dose de ataque de 5 milhões UI, EV, dose de manutenção de 2,5 milhões UI, EV, 4/4H até o nascimento OU
- Ampicilina 2 g, EV, seguida de manutenção com 1g de 4/4horas.
Quais pacientes devem receber profilaxia para estreptococo do grupo B?
- Gestantes com cultura desconhecida, se febre intraparto (< 38ºC) e/ou trabalho de parto prematuro (<37 semanas) e/ou bolsa rota há mais de 18h.
- Pacientes que apresentaram sepse neonatal por estreptococo do grupo B ou urocultura em gestação atual positiva para estreptococo.
De maneira ideal, quantas USG devem ser realizadas na gestação?
4 USGs.
- Obstétrica TV com IG < 10 semanas
- Morfológica de primeiro trimestre
- Morfológica de segundo trimestre
- Obstétrica após 34 semanas.
Quando deve ser realizada a USG morfológica do primeiro trimestre?
Entre a 11ª e a 14ª semanas
Qual a importância da USG morfológica do primeiro trimestre?
Importante para avaliação de cromossomopatias pela avaliação de osso nasal, transluscência nucal e presença de ducto venoso. Também faz predição de pré-eclâmpsia quando associado ao doppler com índice de pulstatilidade de artérias uterinas ≥ p95.
Quando deve ser realizada a USG morfológica do segundo trimestre?
Entre a 20ª e a 24ª semanas
Qual a importância da USG morfológica do segundo trimestre?
Para avaliação dos sistemas do feto, podendo evidenciar malformações. Associação com doppler pode identificar mulheres com risco de PE, fetos com risco de crescimento restrito e medição do colo via TV para identificar risco de parto prematuro.
Quando deve ser realizada a USG obstétrica do terceiro trimestre?
Após as 34 semanas.
Qual a importância da USG obstétrica do terceiro trimestre?
Avaliar crescimento fetal, quantidade de líquido amniótico e a placenta. Se associada ao doppler, pode ser avaliada adaptação placentária e indícios de sofrimento fetal.
Cite critérios para solicitação de ecocardiografia fetal:
- Fetos com suspeita de cardiopatias congênitas na USG morfológica de 2º trimestre;
- Fetos com transluscência nucal aumentada;
- Fetos com aneuploidia (alteração cromossômica numérica);
- Hidropisia fetal (acúmulo anormal de líquido em dois ou mais compartimentos fetais) ou derrames;
- Alteração do ritmo cardíaco (taqui ou bradi);
- Filho anterior portador de cardiopatia congênita;
- Pais portadores de cardiopatia congênita;
- DM pré-gestacional;
- Gestante com anticorpos anti-ro e anti-la positivos;
- Exposição materna a substâncias cardioteratogênicas como: anticonvulsivantes, lítio, vitamina A, AINEs ou IECAs.
- Infecções congênitas;
- Fenilcetonúria materna de difícil controle;
- Gestação proveniente de reprodução assistida;
- Gestação gemelar monocoriônica.
Qual a conduta em relação a suplementação com ferro na gestante?
Para toda gestante da 20ª semana de gestação até a 12ª semana de puerpério com 150 a 300mg de sulfato ferroso por dia.
Qual a conduta em relação a suplementação com ácido fólico na gestante?
Se risco habitual, 400mcg/dia 3 meses antes da gestação até 12 semanas de gestação.
Se risco aumentado, 4mg/dia.
Quais os critérios para risco aumentado de defeito no fechamento do tubo neural?
- Obesidade;
- Uso de anticonvulsivantes;
- Uso de insulinoterapia;
- História prévia ou familiar de defeitos de tubo neural.
Qual a conduta em relação a suplementação com cálcio na gestante?
Suplementar em caso de:
- Gemelaridade;
- Doenças intestinais disabsortivas;
- Intervalo curto entre partos;
- Ingesta láctea pobre;
- Risco de complicação hipertensiva.
Qual a relação entre vitamina A e gestação?
Suplementação não recomendada. Caso em uso de polivitamínicos, evitar doses acima de 5.000 UI. Dosagens acima de 10.000 UI são teratogênicas.
Qual a conduta em relação a suplementação com vitamina D na gestante?
Solicitar dosagem na primeira consulta de pré-natal. Suplementar de forma diária se necessário.
A deficiência de vitamina D está relacionada a quais desfechos na gestação?
Relacionada a baixo peso do RN e desfechos tardios como risco cardiovascular em crianças em idade escolar. Também está associada a DMG, pré-eclâmpsia e vaginose bacteriana.
Qual a conduta em relação a suplementação com ômega 3 na gestante?
Ingesta diária de 200 a 300 mg de ácido docosaexaenoico (DHA).
A suplementação de ômega 3 está relacionada a quais desfechos na gestação?
Associada com menor risco de parto prematuro e possível redução do risco de alergias e da asma em RN.
Quais vacinas são recomendadas na gestação?
dTpa, dT, hepatite B, influenza e covid.
Por que é comum o sintoma de náuseas e vômitos na gravidez?
Estão relacionados a elevação súbita de hCG e estrogênio.
Quais são recomendações que podem ajudar em relação aos sintomas de náuseas e vômitos na gestação?
- Fazer refeições pequenas e fracionadas;
- Evitar alimentos com odores fortes e comidas gordurosas;
- Não consumir líquidos durante as refeições;
- Preferir alimentos gelados;
- Ao acordar, alimentar-se de alimentos sólidos e secos, antes de escovar os dentes.
Quais antieméticos podem ser utilizados na gestação caso necessário?
- Metoclopramida 10mg, 1CP, VO, 8/8h
- Dimenidrato 100mg, 1CP, VO, 6/6h
- Meclizina 25mg, 1 CP, VO, 6/6h
- Ondansetrona 4mg, 1 CP, sublingual, 6/6h
Quais são recomendações que podem ajudar em relação a pirose na gestação?
- Fracionamento das refeições;
- Evitar posição plana ao deitar-se
- Evitar ingestão de alimentos gordurosos e cafeína;
- Usar antiácidos como hidróxido de alumínio ou magnésio, isolados ou em combinação.
Quais medicamentos podem ser utilizados na gestação para queixa de pirose importante?
- Associação 80mg de hidróxido de alumínio + 80mg de hidróxido de magnésio + 6mg de simeticona (Mylanta plus) 10mL, VO, de até 6 em 6 horas, máximo de 40mL/dia
- Sucralfato comprimido mastigável 1g OU flaconetes com 5 ou 10mL de solução oral 200mg/mL (Sucrafilm) 2 CP mastigáveis de 1g, VO, 1 hora antes das principais refeições ou ao deitar-se OU 1 flaconete de 2g, VO, 1 horas antes das principais refeições ou ao deitar-se.
Quais medicamentos podem ser utilizados na gestação para cefaleia?
- Paracetamol 500mg, VO, 1CP, 6/6h
- Paracetamol 500mg + cafeína 6mg (tylenol), 2 CP, VO, 6/6 horas. Não exceder 8 CP/dia.
