Doencas Glomerulares Flashcards
GN pós estrepto, quanto tempo pode ter oligúria?
Até 7d ( 1 semana)
GN pós estrepto, quanto tempo pode ter queda do complemento?
Até 8 s
GN pós estrepto, por quanto tempo pode ter hematúria micro?
Até 2 anos
GN pós estrepto, por quanto tempo pode ter proteinúria leve?
Até 5 anos
Incubação GN pós faringoamigdalite strepto?
1-3 semanas
Incubação GN pós piodermite strepto?
2-6 semanas
Quais exames solicitar para encontrar o strepto?
Antiestreptolisina O ( ASLO) Anti DNAse B
Característica do ASLO na piodermite
Ausente em até 50% dos casos
Patognomônico na ME de GN pós strepto?
GIBA ( humps)
Acúmulo de imunocomplexos
Tríade da Sd nefrítica
Hematúria dismórfica + HAS + edema hipervolêmico
O que nos indica sd nefrítica no exame de urina?
Cilindros celulares HEMÁTICOS
Valor da proteinúria em sd nefrítica?
150 mg - 3,5 g/ 24h
Glomerulopatia primária mais comum no mundo
Doença de Berger ( IgA)
Outro nome para doença de Berger
Nefropatia mesangial por IgA
QC Sd Berger
15-40 anos/ asiáticos/ logo após infecção/ estresse
Complemento NORMAL
Característica hematúria Sd Berger
Hematúria MACRO intermitente
Ou
Hematúria MICRO persistente
(Descoberta ocasional)
Nome dado a vasculite por IgA ( Berger sistêmico)
Púrpura de Henoch- Schönlein
Quando confirmar doença de Berger com biópsia renal?
Proteinúria > 1g/dia
HAS
Insuficiência renal
Tratamento doença de Berger leve
IECA + estatina + omega 3
Tto doença de Berger grave
Corticoide +- ciclofosfamida
Histopatologia na GNRP
Crescentes glomerulares em > 50% dos glomérulos
Definição GNRP
Perda da função renal em até POUCOS MESES ( não precisa ser horas)
GNRP tipo 1, qual anticorpo e qual doença?
Anticorpos anti- MB
doença de Goodpasture
GNRP tipo 1, qual padrão na IF?
PADRÃO LINEAR
GNRP tipo 2, qual causa?
IMUNOCOMPLEXOS
LES, GNPE
GNRP tipo 2, qual padrão na IF?
Padrão GRANULAR
GNRP tipo 3, qual causa?
PAUCIMUNES
vasculite de wegener c-ANCA
poliangeíte microscópica p- ANCA
GNRP tipo 3, qual padrão na IF?
POUCO VISÍVEL
Qual o QC da doença de goodpasture? (Anticorpos anti- MB)
Pulmão-rim: hemoptise + GNRP
Complemento NORMAL
Jovem/ sexo masculino/ tabagista
Qual outro nome dado a doença de Goodpasture?
GNRP tipo 1; anticorpos anti- MB
Qual o tratamento da doença de Goodpasture?
Corticoide +- ciclofosfamida / plasmaférese
Biópsia renal na GNRP por lúpus
Nefrite lúpica difusa - LES classe IV
Valor proteinúria nefrótica
> 3,5g/ dia
Definição síndrome nefrótica
Proteinúria > 3,5 g/dia ou > 50mg/kg/d em criança
Agente em PBE nos pacientes nefróticos
PNEUMOCOCCO
no cirrótico é E. Coli
Complicações infecciosas nefrótico
Queda IgG, PNEUMOCOCCO
germes encapsulados
Complicações endócrinas nefrótico
Queda T4 total
Queda cálcio total (ligado a albumina)
Anemia refratária ( perda de transferrina
ATEROGÊNESE ACELERADA
Trombose venosa profunda ( queda AT3, ptn C e S que são anticoagulantes )
Veia acometida na TVP da Sd nefrótica
VEIA RENAL
Quadro de trombose da veia renal
Dor lombar + hematúria + proteinúria/ Cr + varicocele do lado esquerdo
Conduta trombose da veia renal
DOPPLER VEIA RENAL + anticoagular
VARICOCELE SÚBITA DO LADO E, pensar em….
TROMBOSE VEIA RENAL
veia gonadal drena para veia renal
Principal sinal da Sd Nefrítica
HEMATÚRIA com dismorfismo eritrocitário + cilindros hemáticos
Formas de apresentação das síndromes glomerulares ( 5 tipos)
Sd nefrítica GNRP Sd nefrótica Alterações urinárias assintomáticas Trombose glomerular
Outro nome para Síndrome Nefrítica
Glomerulonefrite difusa aguda
B hemolítico do grupo A chamado de..
S. Pyogenes
Complicação GNPE
Encefalopatia hipertensiva
Porque dar ATB em GNPE?
Evitar transmissão!
NAO melhora prognóstico
NAO precisa de profilaxia
Como é chamada a doença antimembrana basal glomerular?
Doença de Goodpasture
Quais membranas a doença de Goodpasture ataca?
Membrana basal ALVEOLAR
Membrana basal GLOMERULAR
Porque o pct nefrótico tem hipercoagulabilidade?
Perda de antitrombina III
Porque o pct nefrótico está susceptível a infecção?
Perda de imunoglobulinas ( principalmente IgG)
Porque o pct nefrótico tem anemia hipo/micro/refratária?
Perda de transferrina
Como reconhecer a síndrome nefrótica?
Edema + complicações
Relação proteína/creatinina e relação proteinúria 24h
1:1
Compõe a Sd nefrótica:
Proteinúria + hipoalbuminemia + edema + hiperlipidemia / lipidúria
As 5 formas de apresentação da Sd Nefrótica
1- Doença por lesão mínima 2- Glomeruloesclerose focal e segmentar ( GEFS) 3-... 4- Nefropatia membranosa 5- Glomerulonefrite mesangiocapilar
Criança (1-8a) com síndrome nefrótica?
Pensar em doença por lesão mínima!!
Histologia de lesão mínima
Fusão dos processos podocitários
Característica clínica marcante da lesão mínima?
Nada-proteinúria-nada
- proteinúria seletiva ( albumina)
Principal complicação da lesão mínima?
Peritonite bacteriana espontânea por PNEUMOCOCO
Doença e medicação associados a lesão mínima?
Doença de Hodgkin e AINEs
Que tipo de resposta a lesão mínima tem a corticoterapia?
DRAMÁTICA resposta
Qual proteína está aumentada na eletroforese de proteínas na Sd nefrótica?
Alfa-2- globulina
Deve-se realizar biópsia em criança com sd nefrótica?
NÃO! Dg clínico de doença por lesão mínima
Síndrome nefrótica cursa com qual alteração da pressão?
HIPOTENSÃO ARTERIAL
rouba para 3 espaço
Glomerulopatia mais frequentemente associada ao HIV?
Glomeruloesclerose focal e segmentar
Principal causa de sd nefrótica em adultos?
Glomeruloesclerose focal e segmentar
Principal causa de sd nefrótica em crianças?
Doença por lesão mínima
Quando há hiperfluxo/sobrecarga glomerular, qual lesão histopatológica?
GEFS
Nefropatia membranosa, pensar em quais doenças?
Neoplasias sólidas
Início de LES
HEPATITE B
Qual a segunda causa de síndrome nefrótica primária em adultos?
Nefropatia membranosa
Qual alteração histopatológica na nefropatia membranosa?
Espessamento da membrana basal
IF GRANULAR
Quais doenças complicam mais com trombose da veia renal?
Glomerulonefrite membranosa \+ Glomerulonefrite membranoproliferariva \+ Amiloidose
Tratamento na GEFS
IECA + estatina
Droga para reduzir proteinúria
IECA ou BRA
Principal diagnóstico diferencial com GNPE?
GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA
Como diferenciar GNPE de membranoproliferativa?
Complemento diminuído por mais de 8s
Única sd nefrótica primária que consome complemento?
Membranoproliferativa
Qual a clínica da membranoproliferativa?
Sd nefrítica + nefrótica + sinal do duplo contorno
Qual doença mais se associa a doença membranoproliferativa?
HEPATITE C
O que acontece com o complemento em causas infecciosas?
CAI
Quais doenças consomem complemento?
GNPE
GN infecciosas
GN lúpus ou crioglobulinemia
Membranoproliferativa ( nefrótica)
Urina escura + proteinúria - hematúria, + fraqueza muscular.. pensar em que?
RABDOMIÓLISE
mioglubinúria
Definição hematúria
2-5 hemácias/ campo
Definição proteinúria
> 150mg/dia
Achados frequentes na doença de Berger
IgA aumentada no sangue
IgA aumentada na pele
Quando pensar em mal de Alport?
Acometimento renal + surdez neurossensorial
Quando pensar em SHU?
TROMBOSE GLOMERULAR
Anemia hemolítica microangiopática ( esquizócito) + trombocitopenia + IRA
Tratamento SHU
Evitar ATB
Qual bactéria causadora de SHU?
E. Coli entero hemorrágica ,
O 157:H7
Qual maior causa de IRA em crianças?
SHU
Sd nefrótica no adulto sem queda de complemento?
Doença por lesão mínima
Proteinúria e MAIS NADA
Qual via do complemento diminui na GPE?
Via ALTERNATIVA C3 e CH50
Criança com edema progressivo insidioso?
DLM
Qual idade que acomete as doenças Strepto pyogenes?
5-15 anos
CK mínimo pra rabdomiólise?
> 1000
Quando NÃO usar ringer lactato?
HIPERcalemia, pq contém K +
CK mínimo pra rabdomiólise?
> 1000
Quando NÃO usar ringer lactato?
HIPERcalemia, pq contém K +
Achado no exame de urina na doença por lesão mínima
Lipidúria / lipoide