Doenças Gastroduodenais Flashcards
O que sugere um quadro com epigastralgia depois de 2 a 3 horas da refeição e a noite, que se alivia pelo uso de antiacidos ou pelo alimento e que se irradia para o dorso?
Úlcera duodenal
Qual o local mais comum da doença ulcerosa peptica?
Duodeno, sendo a maioria de parede anterior.
Quais pacientes com síndrome dispéptica devem realizar uma EDA ja na suspeita inicial do diagnostico?
Maiores de 45 anos ou com sinais de alarme (perda poderal, anemia, sangramento, vômitos, disfagia, massa abdominal, adenopatia, história familiar de câncer gástrico e gastrectomianparcial prévia).
Qual deve ser a conduta frente a um possível dx de doença ulcerosa peptica?
Realizar testes nao invasivos para pesquisa de H. pylori. Se positivo tto (atb + ibp). Se negativo, tto empírico de 4 semanas (ibp ou bloqueadores H2). Solicitar EDA em casos refratários, recorrentes ou de risco.
Quais são os 4 tipos clínicos de úlceras gástricas?
1 úlcera da pequena curvatura (55-60%)
2 úlcera do corpo gástrico associada a úlcera duodenal
3 úlcera pre pilorica
4 úlcera da pequena curvatura em parte alta próximo a junção gastroesofágica
2 e 3 necessitam de hipercloridria para ocorrem
Quais são as indicações para o tratamento da úlcera peptica?
DUP, Linfoma MALT, Dispepsia nao ulcerosa Síndrome dispéptica sem indicação de EDA História de câncer gástrico em paciente de 1o grau
Como é o esquema de tto para H pylori?
Omeprazol 20mg 12/12+ claritromicina 500mg 12/12 + amoxicilina 1g 12/12 ou furazolidona 200 mg 12/12 se alergia a penicilina
Quais são as duas indicações baixas para o tratamento cirúrgico das úlceras duodenais?
Intratabilidade clinica (nao criatrizou após tto ou redicidivou, sempre descartar h pylori, aine e ca) Presença de complicações
Quais são as cirurgias realizadas para úlceras duodenais?
Vagotomia com piloroplastia
Vagotomia com antrectomia
Vagotomia gastrica super seletiva ou próxima
Quais são os tipos de reconstrução da vagotomia troncular com antrectomia?
Gastroduodenostomia (BILLROTH 1)
Gastrojejunostomia (BILLROTH 2)
Qual o procedimento cirúrgico de escolha para as úlceras duodenais? E quando nao podemos fazê-lo?
Vagotomia super seletiva.
Quando há úlcera pre-pilorica.
Qual a cirurgia proposta para úlcera gástrica do tipo 1?
Gastrectomia subtotal seguida de reconstrução à BILLROTH 1
Qual a cirurgia proposta para uma úlcera gástrica tipo 2? Na tipo 3?
Vagotomia troncular + antrectomia + BILLROTH 2
Vagotomia troncular + antrectomia + BILLROTH 1
Qual a cirurgia proposta para úlcera gástrica do tipo 4?
Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de roux (cir de Csendes).
Cir de Pauchet, hemigastrectomia com extensão vertical com Y de roux
O que é a síndrome de dumping?
Ocorre quando há alteração da função do piloro, causada por um rápido esvaziamento gástrico pos prandial.
Dividida em sintomas precoces (gastrointestinais e vasomotores) ou tardios (hipoglicemia). Devem ser tratados por modificações dietéticas
Qual deve ser o tratamento para um paciente que realizou reconstrução a BILLROTH 2 e apresenta gastropatia química?
Cirurgia Y de Roux
O que a síndrome da alça aferente?
Ocorre nas reconstruções a BILLROTH 2, quando há obstrução ou obstrução parcial na alça. Na parcial causa dor e distensão, seguida de vomito bilioso em jato sem a presença de alimentos. Na total causa quadro semelhante a pancreatite aguda.
O que a síndrome do antro retido?
Ocorre nas reconstruções BILLROTH 2 em que há um remanescente de mucosa antral no coto de duodeno. (Aumenta secreção de gástrica podendo fazer recidiva da úlcera)
Quais são as hipóteses diagnosticas aventadas quando há reincidiva de úlcera gastroduodenal em paciente que realizou vagotomia troncular com antrectomia?
Síndrome de Zollinger-Ellison ou síndrome do antro retido.
