Doencas exantematicas - Exantema subito Flashcards
1 - Por que o nome exantema súbito?
Porque aparece de forma abrupta após os pródromos e pode durar, em certos casos, por apenas 2 a 4 horas. É também denominado roseola infantum, sexta moléstia ou pseudo-rubéola.
2 - Qual a etiologia do exantema súbito? Quais as principais caracteristicas clinicas gerais dos herpes virus?
O primeiro e principal agente etiológico do exantema súbito é o Herpes vírus tipo 6 (HHV-6), um DNA vírus, linfotrópico, que infecta tanto linfócitos T CD4, quanto CD8, bem como os linfócitos B transformados pelo Epstein-Barr Vírus e as células natural killer. Existem duas variantes do HHV-6, A e B, sendo que a maioria das infecções na criança é pela variante B. Posteriormente comprovaram que o Herpes vírus tipo 7(HHV-7) pode ser responsável por um segundo episódio de exantema súbito, subsequente à infecção pelo HHV6.
Os HHV-6 e HHV-7 são bastante semelhantes ao citomegalovirus, e os três fazem parte do subgrupo beta dos herpes-vírus. As características dos vírus do grupo herpes, de latência, cronicidade e recorrência provavelmente também estão presentes no HHV-6 e HHV-7.
3 - Como se transmite a infecção no exantema súbito?
O homem é o único hospedeiro natural do HHV6 e HHV-7. A transmissão se dá provavelmente pelas secreções orais; o vírus é encontrado na saliva de uma proporção significativa de adultos saudáveis. Não há relatos de transmissão por transfusão sanguínea. A transmissão vertical e a reativação da infecção na gravidez já foram documentadas sorologicamente, porém nenhuma síndrome congênita foi descrita.
4 - Qual é a soro-prevalência para os HHV-6 e HHV-7na população geral?
A soro-prevalência em adultos, tanto para HHV-6 e HHV-7, aproxima-se de 100%, com a infecção primária do HHV-6 ocorrendo tipicamente no primeiro ano de vida, e a do HHV-7, entre 1 e 3 anos de idade.
5 - Como se distribuem os casos de exantema súbito durante o ano? Há epidemias?
O exantema súbito não apresenta variação sazonal, ocorrendo durante o ano todo. Existem relatos de epidemias, principalmente em creches, porém poucas vezes são identificados casos secundários da doença.
6 - Qual a faixa etária de maior incidência do exantema súbito?
Ao completarem um ano de idade, 80% a 90% dos lactentes serão soropositivos para HHV-6 e praticamente todos serão infectados até 2 anos de idade; portanto, essa é a maior faixa de incidência da doença. Quanto ao HHV-7, em torno de 20% terão sido infectados até o final do primeiro ano, 40% até os dois anos e 50% até os 3 anos de idade.
7 - Quais as principais manifestações clínicas do exantema súbito?
A infecção primária pelo HHV-6 e HHV-7 é uma das principais causas de doença febril aguda em crianças entre 6 meses e 3 anos de idade. Apresenta-se como febre sem causa aparente em 20% a 40% dos casos atendidos em serviços de emergência. Portanto, a febre é a manifestação clínica principal da infecção, podendo vir também acompanhada de linfonodomegalias cervicais e pós-occiptais discretas, sintomas gastrointestinais e respiratórios e inflamação de membrana timpânica.
8 - Qual o período de incubação e as características da febre e do exantema no exantema súbito?
Estima-se que o período de incubação seja de 9 a 10 dias. A febre aparece subitamente e costuma ser elevada (39°C a 40°C), deixando a criança irritada nos picos febris, porém ativa, com o estado geral preservado, apesar da temperatura alta. A duração da febre, em geral, é de 3 a 5 dias e usualmente a queda da temperatura para o normal é abrupta, embora algumas vezes possa haver redução gradativa em 24 a 36 horas.
O aparecimento do exantema coincide com o desaparecimento da febre.Quando esse é gradual, usualmente o exantema ocorre antes da temperatura voltar ao normal. O exantema é máculo-papular, eritematoso, com lesões de 2 a 5 mm, que desaparecem à compressão, e são rodeadas por halo esbranquiçado. Aparece inicialmente na face e no pescoço, intensificando-se no tórax e no abdome e pouco nas extremidades. Em geral, persiste por 3 a 5 dias, podendo em poucos casos durar horas.
9 - Quais são as manifestações neurológicas e as complicações do exantema súbito?
Em 8% a 15% dos casos há ocorrência de convulsões durante o período febril. As convulsões têm sido atribuídas à presença da febre, mas já houve detecção do vírus, por PCR, no LCR em pacientes com exantema súbito e sintomas neurológicos. Parece provável que muitos casos de convulsão febril nos lactentes sejam causados por infecção primária pelo HHV-6, apesar de ainda não existir comprovação definitiva deste fato.
Além das convulsões febris associadas ao HHV-6 pode ocorrer meningoencefalite. Alguns estudos referem outros quadros neurológicos sem comprovação causal, mas com evidências de infecção pelo HHV-6, como a síndrome de Guillain-Barré, a esclerose múltipla e a doença de Parkinson.
A associação da infecção pelo HHV-6 com quadros de púrpura trombocitopênica tem sido relatada, provavelmente devido à supressão medular.
10 - Qual o tratamento e as medidas de isolamento no exantema súbito?
O tratamento consiste em medicação sintomática para diminuir o desconforto da criança. A maioria evolui sem complicações. Para o combate da febre emprega-se um antitérmico, geralmente o paracetamol.
O HHV-6 tem mostrado padrão de sensibilidade semelhante ao CMV, tanto ao ganciclovir como ao foscarnet. O emprego do antiviral, entretanto, só deve ser considerado nos casos graves, com encefalite e nos pacientes imunodeprimidos.
Quanto a medidas de isolamento, em pacientes hospitalizados recomenda-se apenas a adoção de precauções padrão e, para crianças que frequentam creches, não há necessidade de afastamento.
