Doenças do Intestino Flashcards
Qual conceito de diarreia?
Definição:
• Aumento do conteúdo liquido das fezes
• >= 3 evacuações/dia
• Peso fecal > 200g/dia
Qual diferença de diarreia alta e baixa?
ALTA X BAIXA • ALTA: delgado o Alto volume o 3-5 evacuações/24h o Restos alimentares
• BAIXA: cólon
o Baixo volume
o 8-10 evacuações/24h
o Reto: tenesmo, urgência
Para ter doença disabsortiva temos que ter doença em que região?
Intestino delgado
Qual diferença da diarreia invasiva da não invasiva?
NÃO INVASIVA X INVASIVA
• NÃO invasiva
o SEM muco/pus/sangue
• Invasiva
o Muco/pus/sangue
o Infecciosa ou inflamatória
Qual a diferença da diarreia aguda da crônica?
AGUDA X CRÔNICA • Aguda o <= 2 semanas o Principal causa: infecção (o tipo secretória é o mais comum) Persistente: 2-4 semanas
• Crônica
o > 4 semanas
o Principal causa: deficiência de uma disacaridase (principalmente lactase)
Qual definição de sindromes disabsortivas?
• Não absorve o que foi digerido E/OU não consegue digerir para absorver logo o problema pode não ser na absorção e sim na digestão – pode ser problema na mucosa do delgado ou na digestão
• Onde é feita a absorção?
o Para ter síndrome disabsortiva eu tenho que ter lesão no delgado, se o problema é de absorção
o INTESTINO DELGADO ABSORÇÃO DE NUTRIENTES
o INTESTINO GROSSO ABSORÇÃO DO “RESTO”DOS LIQUIDOS
Qual DII tende a dar sindrome disabsortiva?
OBS: CHRON pega normalmente o íleo distal, então tende a dar síndrome disabsortiva. O paciente com retocolite pega mais colon, então não tende a dar síndrome disabsortiva
Qual teste padrão ouro para investigar disabsorção? E quais outros podem ser feitos?
o Teste QUANTITATIVO de gordura fecal (PADRÃO OURO): > 7g/dia durante três dias a paciente vai defecar nesse balde e mexer até deixar as fezes homogêneas, tem que fazer isso na vigência de fezes hiperlipidica. No final de três dias você vai pesar, se tiver > 7g/dia é esteatorreia não é feito na pratica
o Teste QUALITATIVO de gordura fecal: SUDAN III O mais feito
o Teste SEMIQUANTITATIVO: Esteatócito segundo melhor depois do quantitativo
Caso se confirme disabsorção qual teste devemos fazer para saber se é problema de absorção ou de digestão?
o D-XILOSE URINÁRIA o paciente digere xilose e começa excretar na urina, essa xilose não precisa ser digerida para ser absorvida, basta uma mucosa intestinal boa para ela ser absorvida sem precisar ser digerida, ou seja, mostra se a mucosa do intestino está normal ou não
Normal: > 5g ABSORVEU/MUCOSA NORMAL – PROBLEMA NA DIGESTÃO significa que a mucosa estar normal, então a disabsorção é problema de digestão
Anormal: < 5g NÃO ABSORVEU - ???? – PODE SER LESÃO DE MUCOSA ou AUMENTO DO CRESCIMENTO BACTERIANO - pode ter mucosa normal, mas devido ao supercrescimento bacteriano ela não está sendo absorvida (ex: esclerodermia)
Qual agente da doença de Whipple e qual quadro clinico?
Agente: Thopheryma Whipplei (actino bacteria gram positive)
Quadro clássico
• Infiltrado de macrófagos no delgado do meu paciente que espalha para o corpo inteiro
• Síndrome disabsortiva
• Artralgia/Artrite
• Mioarritmia Oculomastigatória durante a mastigação o olho fica fazendo nistagmo
Obs: diagnóstico diferencial de chron, mas aqui tem mioarrtimia oculomastigatória (única doença que faz isso)
Como é feito o diagnóstico de doença de Whipple e qual tratamento?
Diagnóstico
• Biópsia de delgado: Macrófagos PAS +
Tratamento
• Ceftriaxone IV (2 semana)
• SMZ/TMP- bactrim (1 ano)
Qual fisiopatologia da doença celíaca?
Fisiopatologia:
• Doença imune
• Inflamação IMUNE da mucosa do DELGADO
• Pacientes predispostos: HLA -DQ2/DQ8 (40% da população é) – para desenvolver elas tem que ser expostas precocemente ao gatilho e ter a predisposição
• Ingestão de “gatilho: GLIADINA do gluten (trigo, centeia, cevada)
Qual quadro clinico classico da doença celiaca e como é o oligoassintomático?
Quadro clínico
• DISABSORÇÃO
1) Clássico: ALEITAMENTO MATERNO PROTEGE (já que evita o contato com o gatilho)
o Diarreia alta, esteatorreia
2) Oligoassintomático:
o Osteopenia + emagrecimento
o Anemia ferropriva REFRATÁRIA
Quais duas causas que temos de anemia ferropriva refratária?
CÉLIACA e SÍNDROME NEFRÓTICA
Quais doença autoimunes associadas?
• DOENÇAS IMUNES ASSOCIADAS
o DM tipo 1
o Hashimoto, hepatite auto imune
o Deficiência de IgA se a pessoa tiver deficiência o antitransglutaminase pode dar negativo, por isso o antitransglutaminase negativo não afasta a doença, por isso em caso de duvida dose IgA sérica (mais elegante) ou dose todos os outros antitransglutaminases (principalmente o IgG)
o DERMATITE HEPERTIFORME – vesículas iguais de herpes (tratamento: daxona) – patognomônico
Como é feito o diagnóstico de doença celiaca? Qual seu autoanticorpo positivo?
Diagnóstico
• Autoanticorpo positivo – Antitransglutaminase IgA
• Biopsia duodenal positiva – “Atrofia de vilosidades e hiperplasia de criptas” (não é patognomônico) – diagnóstico provável, mas outras condições pode dar esse resultado, como giardíase
• Iniciar dieta sem glúten
o Após algumas semanas sem glúten: MELHORA CLINICA + ANTICORPO NEGATIVO = DOENÇA CELIACA
Qual principal complicação da doença celiaca?
linfoma intestinal
Qual tratamento da doença celiaca?
Tratamento:
• Dieta sem glúten
• Conscientizar o paciente a não burlar a dieta
• De vez em quando deve dosar o antitransglutaminase IgA para ver se a dieta está sendo feita de forma adequada, se ele estiver burlando um pouquinho a dieta ele vai dar positivo
Qual impacto do cigarro na DC e na RCU?
o E o cigarro?
FAVORECE DC (doença de crohn – doença do cigarro)
PROTEGE CONTRA A RCU
Quais as 3 características principais da RCU? E qual sua localização?
RETOCOLITE ULCERATIVA
• Limitada ao RETOCÓLON (polpa o anus)
• Limitada a MUCOSA
• Progressão ASCENDENTE E CONTÍNUA
- “Poupa” anus (“0%)
- Retossigmoidite (50%)
- Colite esquerda (30%)
- Pancolite (20%)
- Ileite de refluxo lesa a válvula íleo cecal e consegue invadir o íleo, e ai sim pode dar uma síndrome disabsortiva – muito raro de acontecer
Qual alterações clinico-patológicas encontradas na RCU?
- Erosões (sangramento)
- Perda de haustrações (cano de chumbo)
- Pseudopólipos (pós-inflamatórios)
- Criptite, microabcessos (biópsia)
Quais as 3 características principais da DC? E qual sua localização?
DOENÇA DE CROHN
• “Doença de crohn vem com tudo, vai da boca até o anus e adora o anus”
• Acomete TODO TGI (boca ao anus) – poupa o reto
• Padrão TRANSMURAL
• Acometimento SALTEADO/DESCONTÍNUO
Localização
• Ileocolite – dor e/ou massa em QID (>50%)
• “Poupa” o reto (0%)
• Doença anal (33%)
Qual alterações clinico-patológicas encontradas na DC?
Alterações clinico patológicas
• Ulceras aftoides + PRECOCE - manifestações inicias
Obs: paciente reclama de ulceras na boca
• Estenoses - complicação cirúrgica mais comum
• Pedras de calçamento
• Fístulas - o intestino lesado pode grudar em outras vísceras
• Fissuras perianais
• Granuloma não caseoso (30% das biópsias)
Quais manifestações extraintestinais mais comuns das DII?
MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS das DII – “RCU e DC”
RESPOSTA IMUNE (FEBRE, LEUCOCITOSE, AUMENTO DE PCR)
COLANGITE ESCLEROSANTE (MAIS COMUM EM RCU)
UVEÍTE
ERITEMA NODOSO (DC) e PIODERMA GANGRENOSO (RCU)
DOR ARTICULAR/ESPONDILITE ANQUILOSANTE (DC)
CÁLCULO RENAL E BILIAR (DC)
Quais manifestações extra não se relacionam com a atividade da doença?
UVEÍTE
PIODERMA GANGRENOSO
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Como é feito o diagnóstico das DII?
DIAGNÓSTICO DAS DII • Exame endoscópico + biopsia 1) RCU: retossigmoidoscopia 2) DC: ileocolonoscopia ou capsula endoscópica • Autoanticorpos: o ASCA – Chron (60%) “é o Anticorpo que Sugere Chron” o P-anca – RCU (70%) • Calprotectina fecal: o Marcador da inflamação intestinal
Quais as complicações principais das DII?
• Megacólon tóxico
o Mais comum: retocolite, + no transverso
o Diagnóstico: distensão + dor + febre + leucocitose + diminuição da PA + Rx com colon transverso > 6 cm
o Tratamento: ATB + corticoide IV +/- ciclosporina +/- infliximab por 72h se não melhorar em 72 h vai ter que tirar tudo
Refratário: colectomia + ileostomia
• Câncer de colorretal
o Mais comum: retocolite
o Fatores de risco: extensão e duração
o Diagnóstico/vigilância: 8-10 anos de doença = colono + biópsia anual
o Tratamento: displasia de alto grau ou câncer = ProctoColectomia (tira todo colo e o reto)
Qual tratamento clinico das DII?
1) Aminossalicilatos - Mesalazina, Sulfassalazina (+folato): VO, retal
2) Corticoide: vias retal, oral ou IV Usar apenas no ataque, não na manutenção
3) Imunossupressores: MTX, Azatioprina, Ciclosporina IV podem ser droga de manutenção
4) Inibidor TNF-alfa: Infliximab, adalimumab (não é tão usado em RC)
Quais indicações de tratamento cirúrgico para as DII?
• Indicações: o Displasia alto grau/Câncer o Sangramento refratário ao tratamento clínico/Megacolon toxico refratário ao tratamento clinico (RCU) o Fistulas/Fissuras refratárias (DC) o Obstrução intestinal (DC)