Doenças do Esôfago

Question 1

Qual diferença de disfagia de transferência para disfagia de condução?

Answer 1

• Disfagia: dificuldade de deglutição. Ex: a depender o que o paciente fala a disfagia pode ser disfagia de inicio ou disfagia médio-final
 O primeiro 1/3 do esôfago é musculo estriado  Disfagia de transferência (engasgo) – NEURO (ex: AVC, dermatomiosite)
 Os 2/3 finais do esôfago é musculatura lisa  Disfagia de condução (Entalo) – GASTRO

Question 2

Qual termo usado para dispepsia no esôfago e qual para o estômago?

Answer 2

• Dispepsia: o alimento está refluindo e junto com ele o suco gástrico, o acido quando em excesso e quando não tem barreia de proteção pode queimar o estomago causando ulcera péptica
 Esôfago: pirose  queimação retroesternal
 Estomago: azia  queimação epigástrica
Sempre que tem problema no esfíncter esofagiano inferior teremos sintomas  se ele tiver apertado demais vai dar disfagia, se ele tiver folgado demais vai ter pirose

Question 3

Qual fisiopatologia da acalásia?

Answer 3

Patogenia: Destruição do plexo de Auerbach  plexo de meissner (submucoso) controla as secreções glandulares e plexo de Auerbach (mioentérico) faz contração muscular, controlando a peristalse
 Primária: Plexo de Auerbach – anticorpo destruindo esse plexo (idiopática)  MAIS COMUM
 Secundária: Plexo de Meissner + Auerbach – doença de chagas (chagásica)

Question 4

Qual clinica da acalásia?

Answer 4

Clínica:
 Disfagia
 Perda de peso
 Diferencial: câncer de esôfago - ENDOSCOPIA  1º exame que pede para afastar cancer, depois é a esofagometria
OBS: câncer emagrece em meses, chagas emagrece em anos

Question 5

Qual padrão ouro para diagnóstico de acalásia?

Answer 5

1. Esofagomanometria  durante o órgão a pressão tem que aumentar e quando chegar no esfíncter tem que relaxar. Na acalasia o esfíncter não relaxa, resultado: comida se acumula para cima – não relaxamento do esfíncter. Além disso ele repousa um pouquinho mais – Hipertonia do EEI. A peristalse também não estar normal, as curvas são menores – Peristalse anormal. O não relaxamento do esfíncter é o que mais compromete por isso a manifestação padrão ouro é: NÃO RELAXAMENTO DO EEI (fecha diagnóstico)
   OBS: também vai fazer
2. Endoscopia (afastar câncer)
3. Esofagografia baritada  (sinal do bico de pássaro/sinal da chama de vela)

Question 6

Qual tratamento de acalásia a depender da classificação de Mascarenhas? Como é essa classificação?

Answer 6

	Classificação Mascarenhas/Rezende 
I 	ESÔFAGO NORMAL - < 4 CM 
Nitrato, nifedipina/Botox 
II 	MEGAESÔFAGO – 4 A 7 CM 
Dilatação pneumática por balão 
III	MEGAESÔFAGO – 7 A 10 CM 
Miotomia a Heller +/- fundoaplicatura 
IV 	DOLICOMEGAESÔFAGO - > 10 CM  (TURTUOSO OU > 10 CM)
Esofagectomia

Question 7

Qual fisiopatogenia do espasmo esofagiano difuso?

Answer 7

Contrações simultâneas, vigorosas e longas  é tanta peristalse que ela não funciona

Question 8

Qual cliníca do espasmo esofagiano difuso?

Answer 8

Clínica:
 Disfagia muito pontual
 Precordialgia
 Diferencial: IAM – ECG e enzimas cárdicas (primeiro exame)

Question 9

Qual padrão ouro no diagnóstico de espasmo esofagiano difuso?

Answer 9

1. Esofagografia baritada - “conta de rosários ou esôfago em saco rolha”
2. Endoscopia: não precisa nem pedir – normal
3. Esofagomanometria: Padrão ouro –> + teste provocativo (betanecol)
    Contrações simultâneas
    Vigorosas (P> 120 mmHg)
    Longas (t > 2,5 segundos)

Question 10

Qual tratamento do espasmo esofagiano difuso?

Answer 10

Tratamento:
 Controle clinico da doença
 Ansiolítico – Nitratos/Nifedipina (uso esses dois na crise) – Dilatação EDA
 Miotomia longitudinal  raramente feita, tem muita complicação

Question 11

Quais são os sintomas típicos e atípicos do DRGE?

Answer 11

Clínica: 20% das pessoas tem refluxo
 Típicos: Pirose + Regurgitação (esofágicos)  acido agredindo diferentemente a mucosa – se inibir o acido consegue reduzir os sintomas típicos, aqui o alimento não incomoda
 Atípicos: tosse, rouquidão, broncoespasmos, PNM (extra) … (inflamação da arvore brônquica)

Question 12

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

Answer 12

 Diagnóstico: CLÍNICO

1. Prova terapêutica (pacientes com sintomas típicos) – IBP 4 semanas
2. phMETRIA 24 horas – PADRÃO OURO, raramente é feito
3. Endoscopia (EDA)– não é bom para diagnóstico, nem sempre consegue ver indícios de DRGE  peço quando penso em complicações ou sinais de alarme (Anemia – odinofagia – disfagia – perda de peso – icterícia – idade >= 45/40 anos ) – no dia a dia pede
4. Impedanciometria  refluxo não acido

Question 13

Qual padrão ouro para diagnóstico de DGRE?

Answer 13

PhMetria

Question 14

Qual tratamento de DGRE?

Answer 14

Tratamento:
 Medidas antirrefluxo: dieta, elevar cabeceira, perder peso, não comer 2-3h antes de deitar
 IBP – 1X dia – 8 semanas
 Se não melhorou em duas semanas: dobra a dose da prova terapêutica por mais 2 semanas. Dobrei a dose e melhorou ótimo, se não melhorou chamo ele de refratário
o Não melhorou = dobrar na 2º semana
o Não melhorou dobrada = refratário

Question 15

Quais indicações cirúrgicas do DRGE?

Answer 15

o Indicações:

a) Refratário: NÃO responde a IBP (normal é o atípico)
b) Recorrente: responde a IBP, mas não vive sem IBP
c) Complicado: estenose péptica ou ulcera esofágica

Question 16

Quais exames pré operatórios necessários para DRGE?

Answer 16

1. Phmetria 24 h (confirmar)

2. Esofagomanometria (escolher técnica)

Question 17

Quais técnicas cirúrgicas podem ser realizadas em DRGE?

Answer 17

o TOTAL: 360º ao redor do esôfago – só faz em quem tem MANOMETRIA NORMAL – Válvula de NISSEN
o PARCIAL: anterior ou posterior , DOR e THAL, ou posterior LIND e TOUPET - MANOMETRIA – DISMOTILIDADE
 ANTERIOR – DOR e THAL
 POSTERIOR – LIND e TOUPET (“quer ficar lind joga o toupet pra trás)

Question 18

O que define o esôfago de BARRET?

Answer 18

Definição: metaplasia intestinal - ESCAMOSO  CILÍNDRICO (queria virar o estomago, mas virou o intestino)

Question 19

Qual clínica do esôfago de BARRET?

Answer 19

assintomático

Question 20

Como é feito do diagnóstico do esôfago de BARRET?

Answer 20

EDA ( vermelho salmão) + biópsia (é o que fecha o diagnostico)

Question 21

Como é o tratamento do esôfago de BARRET?

Answer 21

SEM DISPLASIA EDA 3-5 ANOS
DISPLASIA BAIXO GRAU EDA 6-12 MESES (não é errado fazer ressecção endoscópica, mas na prova cai mais ambulatorial)
DISPLASIA ALTO GRAU (adenocarcinoma in situ) Ressecção endoscópica
ADENOCARCINOMA INVASIVO Esofagectomia

Question 22

Quais tipos de câncer de esôfago?

Answer 22

 Escamoso (“externos – tudo que vem de fora para dentro”): Tabagismo e etilismo (tem efeito sinérgico), acalasia e tilose (condição hereditária, que leva a hiperproliferação de células escamosas), bebidas quentes  mais comum
PROXIMAL
 Adenocarcinoma (“internos – tudo que agride de dentro pra fora”): DRGE, Barret e obesidade
DISTAL

Question 23

Como é feito o diagnóstico de câncer de esôfago?

Answer 23

EDA + biópsia e esofagografia (“sinal da maça mordida”- qualquer órgão tubular com tumor forma esses sinal, ex: colon)

Question 24

Qual melhor exame para estadiamento do câncer de esôfago?

Answer 24

USG endoscópica (ecoendoscopia)

Question 25

Como é o tratamento do câncer de esôfago?

Answer 25

 Endoscopia - T1a - Mucosectomia EDA
 Cirurgia >= T1b - Esofagectomia + linfagectomia +/- QT + RT neoadjuvante
o Transtorácica – abre o tórax (muita complicação)
o Trans -hiatal – abre a barriga e o pescoço (difícil de tirar tudo, mas não abre o tórax) – é o que mais faz
 Paliação – T4b ou M1 (metástase a distancia) – normalmente você faz dilatação endoscópica para que o individuo consiga voltar a comer. Pode fazer também RT paliativa para que o individuo volte a comer