Doenças definidoras de AIDS

Question 1

Qual a doença pulmonar mais comum da fase AIDS?

Answer 1

Pneumocistose

Question 2

Qual o agente etiológico da Pneumocistose?

Answer 2

Fungo: Pneumocystis jirovecii

Question 3

Qual quadro clínico típico da Pneumocistose?

Answer 3

Tosse seca, febre e dispneia arrastadas + ausculta respiratória normal

Question 4

A partir de que valor de CD4 é mais susceptível o paciente desenvolver pneumocistose?

Answer 4

CD4 < 200

Question 5

Quais as alterações vistas na gasometria arterial de paciente com Pneumocistose?

Answer 5

Hipoxemia + alcalose respiratória (hiperventilação)

Question 6

Qual exame laboratorial útil para diferenciar a Pneumocistose da Tuberculose pulmonar em paciente na fase AIDS? Por que?

Answer 6

LDH ‼️

Pneumocistose LDH > 500
Tb pulmonar LDH está normal

Question 7

Quais as alterações que podem ser vistas na radiografia de tórax de paciente com Pneumocistose?

Answer 7

• Infiltrado intersticial difuso bilateral

* Pneumatocele

Question 8

Quais as alterações que não podem ser vistas na radiografia de tórax de paciente com Pneumocistose? Diante de tais alterações deve-se pensar em outros diagnósticos

Answer 8

• Derrame pleural

* Adenopatia hilar

Question 9

Como é feito o diagnóstico de Pneumocistose?

Answer 9

Isolamento do fungo em escarro pela coloração por prata metenamina ou Grocott

Question 10

Como é feito o tratamento da Pneumocistose?

Answer 10

Sulfametoxazol-Trimetropim por 21 dias

IV, casos graves / VO, casos leves

Question 11

Qual a indicação para associar corticoide ao tratamento da pneumocistose?

Answer 11

Gasometria com PaO2 <= 70 mmHg

Question 12

Quais as indicações para profilaxia de pneumocistose? Qual medicamento é usado?

Answer 12

Sulfametoxazol-Trimetropim se:
• CD4 < 200 ou
• Candidíase oral ou
• Febre por > 2 semanas sem foco definido

Question 13

Qual outra doença pulmonar é muito comum na fase AIDS?

Answer 13

Tuberculose pulmonar

Question 14

A partir de que valor de CD4 é mais susceptível o paciente desenvolver tuberculose pulmonar?

Answer 14

Qualquer valor de CD4

Question 15

Paciente que vive com HIV, sem tratamento, adquire tuberculose pulmonar. Como deve ser priorizado o tratamento frente a essas duas condições? Quem tratar primeiro? Como é feito o esquema?

Answer 15

Deve-se primeiro tratar a tuberculose: esquema RIPE. Após 2 semanas do início do RIPE, inicia-se então o TARV.

Question 16

Diante de paciente com AIDS, qual a doença neurológica infecciosa mais comum?

Answer 16

Neurocriptococose

Question 17

Qual o principal agente etiológico causador de meningite em paciente na fase AIDS?

Answer 17

Fungo: Criptococco neoformans - Neurocriptococose ou Meningite Criptocóccica

Question 18

Qual a causa de encefalite de lesão focal mais comum em pacientes na fase AIDS?

Answer 18

Neurotoxoplasmose

Question 19

Quais as possíveis causas de encefalite de lesão focal em pacientes na fase AIDS?

Answer 19

• Neurotoxoplasmose
• Linfoma primário do SNC
• Leucoencefalopatia múltipla progressiva (LEMP)

Question 20

Qual a possível causa de encefalite de lesão difusa em paciente na fase AIDS?

Answer 20

Complexo demencial da AIDS

Question 21

Qual o quadro clínico típico da Neurocriptococose?

Answer 21

Febre e cefaleia arrastados, RNC, paralisia do 6º par craniano (responsável pela abdução do olho) e sinais meníngeos discretos

Question 22

Diante de Neurocriptococose, qual a explicação para paralisia do 6º par craniano?

Answer 22

O 6º par craniano percorre uma área extensa do encéfalo. Quando ocorre aumento importante da pressão intracraniana, como na Neurocriptococose, este nervo é comprimido no seu percurso, causando sua paralisia.

Question 23

Quais os achados na análise do liquor de paciente com Neurocriptococose?

Answer 23

➡️ Aumento da pressão intracraniana, pressão liquórica lida no raquimanômetro
➡️ Aumento de células mononucleares
➡️ Hipoglicorraquia
➡️ Hiperproteinorraquia

Question 24

Cite 3 métodos específicos utilizados para diagnóstico de neurocriptococose.

Answer 24

• Microscopia do líquor com Tinta Nanquim (ou da China)
• Cultura do líquor
• Pesquisa de Antígeno criptocócico

Question 25

Qual o valor normal de pressão liquórica lida ao raquimanômetro?

Answer 25

18 cmH20

Question 26

Diante de neurocriptococose, para qual valor de pressão liquórica indica-se a punção de alívio?

Answer 26

P > 25 cmH2O

Question 27

Quais os medicamentos usados no tratamento da neurocriptococose?

Answer 27

Anfotericina B + Flucitosina

Question 28

Qual o agente etiológico causador da Neurotoxoplasmose?

Answer 28

Protozoário: Toxoplasma gondii

Question 29

Qual o quadro clínico do paciente com Neurotoxoplasmose?

Answer 29

Lesão focal (hemiparesia, hemiplegia) associada a convulsão e cefaleia

Question 30

Como se faz o diagnóstico de Neurotoxoplasmose?

Answer 30

Clínica
+
Exames de Imagem: TC de crânio contrastada

Question 31

Diante de paciente com Neurotoxoplasmose, quais são as alterações vistas na TC de crânio contrastada?

Answer 31

• Múltiplas lesões em anel com centro hipodenso (área de necrose) envolto de anel hiperdenso (área inflamatória), principalmente em gânglios basais
• Edema perilesional

Question 32

Quais os medicamentos usados como 1ª escolha no tratamento de Neurotoxoplasmose?

Answer 32

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico

Question 33

Qual o esquema alternativo de tratamento da Neurotoxoplasmose?

Answer 33

Sulfametoxazol-Trimetropim

Question 34

Quais os medicamentos utilizados para profilaxia de Neurotoxoplasmose em pacientes na fase AIDS?

Answer 34

Sulfametoxazol-Trimetropim

Question 35

Quais as indicações para profilaxia de Neurotoxoplasmose em pacientes na fase AIDS?

Answer 35

CD4 < 100
+
IgG positivo para Toxoplasmose

Question 36

Linfoma primário do SNC: que tipo de linfoma é esse?

Answer 36

Linfoma não-Hodgkin

Question 37

Qual o agente causador do linfoma primário do SNC?

Answer 37

Epstein-Barr vírus

Question 38

Quando suspeitar de Linfoma primário do SNC diante de paciente na fase AIDS?

Answer 38

Paciente com quadro de lesão focal (hemiplegia, hemiparesia) associado a convulsões e cefaleia que iniciou tratamento para Neurotoxoplasmose e que NÃO MELHOROU APÓS 14 DIAS de tratamento.

Question 39

Quais os exames utilizados na investigação diagnóstica de Linfoma primário do SNC? Quais as alterações encontradas nestes exames?

Answer 39

• CD4 < 50
• Pesquisa de Epsteina-Barr por PCR positiva no liquor
• RM de crânio apresentando lesão ÚNICA com características semelhantes às lesões de Neurotoxoplasmose

Question 40

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de Linfoma primário do SNC?

Answer 40

Craniotomia com Biópsia e análise histopatológica

Question 41

Qual a mortalidade do linfoma primário do SNC?

Answer 41

Praticamente 100% ☠️

Question 42

Qual o tratamento para Linfoma primário do SNC?

Answer 42

Radioterapia paliativa

Question 43

Qual o agente causador da Leucoencefalopatia múltipla progressiva (LEMP)?

Answer 43

Vírus JC

Question 44

Como é feito diagnóstico de LEMP?

Answer 44

RM de crânio mostrando substância branca encefálica com HIPERINTENSIDADE EM T2

Question 45

Qual o quadro clínico típico da LEMP?

Answer 45

Múltiplas lesões ou déficits focais

Question 46

Qual o tratamento para LEMP?

Answer 46

TARV, no intuito de desacelerar a progressão da doença

Question 47

Qual o agente causador do Complexo demencial da AIDS?

Answer 47

O próprio HIV

Question 48

Qual a tríade clínica do Complexo demencial da AIDS?

Answer 48

• Demência
• Alteração comportamental
• Alteração motora

Question 49

Como se faz o diagnóstico de Complexo demencia da AIDS?

Answer 49

➡️ Comprovação infecciosa pelo HIV em estágio avançado - AIDS
\+
➡️ Tríade Clínica 
\+
➡️ RM com atrofia cerebral importante

Question 50

Tratamento para Complexo demencial da AIDS?

Answer 50

TARV