Doenças das vias biliares Flashcards by Paulo Victor Barros

Componentes - trígono de Calot

Ducto hepático comum
Borda hepática inferior
Ducto cístico

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O que passa por dentro do trígono de calot?

Artéria cística

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Tipos de cálculos biliares e sua epidemio

Amarelo - 85%
Preto - 15%
Castanho - 15%

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Localização mais comum e a substâncua formadora de cada cálculo

amarelo: vesícula biliar: colesterol
preto: vesícula: bilirrubinato de ca
castanho: via biliar: bilirrubinato de ca

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Fatores de risco para cálculo amarelo

mulher
estrogenio
idade
obesidade
emagrecimento rápido
drogas (clofibrato)
doenças ileais

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fatores de risco para cálculo preto

hemolise crônica

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fatores de risco para cálculo castanho

crescimento bacteriano
parasitas
tumor

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definição - colelitíase

presença de cálculo na vesícula

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clínica - colelitíase

assintomático ( maioria)

2. dor abdominal(<6h)

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diagnóstico- colelitíase

USG abdominal com presença de imagens hiperecoicas + sombra acústica posterior

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tto- colelitíase

Colecistectomia videolaparoscopica se sintomático

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indicações tratamento cirúrgico em assintomáticos- colelitíase

vesícula em porcelana
vesícula dupla
anemia hemolítica
pólipos
cálculos > 2,5-30cm

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contra-indicações - tto cirurgico em sintomáticos

risco cirurgico elevado

- paciente não quer ser operado

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definição - colecistite aguda

inflamação da vesícula por cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico

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clínica - colecistite aguda

dor abdominal (>6h)
febre
sinal de murphy positivo
sem icterícia

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definição - sinal de murphy

interrupção da inspiração profunda durante palpação no ponto cístico

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laboratório - colecistite aguda

-LEUCOCITOSE + BILIRRUBINAS NORMAIS

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diagnóstico- colecistite aguda

usg abdominal

2. cintilografia biliar (padrão-ouro)

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achado - usg - colecistite aguda

cálculo impactado
vesícula espessada (>3mm)
sinal de murphy sonográfico

tto- colecistite aguda

Medidas gerais + atbterapia + colecistectomia precoce

- casos graves: colecistostomia percutânea

bactérias mais encontradas- colecistite aguda

E.coli
klebsiella
enterococco

em quanto tempo a colecistectomia deve ser feita?- colecistite aguda

até 72 horas

complicações- colecistite aguda

perfuração

2. colecistite enfisematosa (gás na parede da vesícula)

tipos de perfuração - complicações de colecistite aguda

livre: peritonite( piora da leucocitose e febre): cirurgia de urgência
localizada(abcesso): colecistostomia percutânea
fístula: ileobiliar

tríade de rigler- íleo biliar

-cálculo ectópico+pneumobilia+ obstrução de delgado

agente causador de colecistite enfisematosa

Clostridium

definição- sd de mirizzi

obstrução do ducto hepático comum por cálculo impactado no infundíbulo

clínica - sd de mirizzi

colecistite + icterícia

classificação - sd de mirizzi

I - sem fístula II- fístula até 1/3 do ducto III- fístula até 2/3 do ducto IV- fístula em todo ducto

fatores de risco para colecistite alitiásica

- paciente grave em cti - jejum - npt

clínico - colecistite alitiasica

piora de leucocitose e febre em paciente do cti: USG

tto - colecistite alitiasica

- colecistectomia de urgencia ou | - colecistostomia percutanea

definição - coledocolitíase

cálculo impactado no colédoco

tipos de cálculo - coledocolitíase

- primária: castanho | - secundária: amarelo

clínica - coledocolitíase

- icterícia flutuante | - vesícula impalpável

diagnóstico - coledocolitíase

1º passo: USG | 2º : CPRE (alto risco) e colangioRNM (medio e baixo risco)

como investigar coledocolitíase na colelitíase - estratificação de risco e suas definições

``` #alto risco: - cálculo no colédoco - icterícia flutuante #médio risco: colédoco>=5mm e sem cálculo + 2 de: -Bilirrubinas elevadas - FAL elevada - transaminases elevadas - Pancreatite/colangite # baixo risco: - risco médio + colédoco <5cm #muito baixo risco -nenhum dos critérios ```

conduta ALTO risco -como investigar coledocolitíase na colelitíase

CPRE

conduta MÉDIO RISCO-como investigar coledocolitíase na colelitíase

ColangioRNM

conduta BAIXO RISCO-como investigar coledocolitíase na colelitíase

- colangio per-operatória | - usg intra-operatória

conduta MUITO BAIXO RISCO-como investigar coledocolitíase na colelitíase

colecistectomia videlolaparoscopica

tto e suas indicações - coledocolitíase

- CPRE com papilotomia endoscópica : se descoberto no pré-operatório - exploração cirúrgica (aberta ou vídeo): se descoberto no per-operatório - derivação bilio-digestiva: múltiplos cálculos /cálculos intra-hepáticos

Definição -colangite aguda

obstrução + infeccção das vias biliares

espectros de colangite aguda e suas clínicas

1. colangite não grave: tríade de charcot (febre com calafrios + icterícia + dor abdominal) 2. colangite grave ou supurativa: pentade de reynold (tríade de charcot+ hipotensão + rebaixamento de SNC)

conduta em cada espectro de colangite aguda

- não grave: atb + drenagem eletiva | - grave: atb + drenagem imediata

tipos de drenagem biliar

- obst. baixa: CPRE | - obst. alta: Drenagem transhepática percutânea