Cirrose Hepática Flashcards
Cirrose é…
Fibrose + nódulos de regeneração
Cirrose é fator de risco para…
Hepatocarcinoma
A fibrose hepatica gera 2 tipos de manifestações que são…
- Hipertensão portal
2. Insuficiencia hepatica
Manifestações - hipertensão porta
- varizes
- ascite🌍
- esplenomegalia
- circulação colateral🔀🔁
Manif - insuficiencia hepatica
- Ictericia (BD) 💛
- ⬇albumina/ coagulopatia💪
- encefalopatia💆
- ginecomastia, telangectasia, eritema palmar, atrofia testicular
- CONTRATURA DE DUPUYTREN
Transaminases na cirrose…
Normais ou pouco elevadas
Classificação de child-pugh
- A : 5-6 pontos
- B: 7-9 pts
- C: >=10 pontos
- BEATA
Escore de Meld - variáveis
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina
* Bic é caneta de MELDA
Função do escore de Meld
Priorizar transplante
Causas de cirrose - VIDA
- HEP B
- Hep C
- Dça hepatica gordurosa alcoolica
- Dça hepatica gordurosa não- alcoolica
- DÇA DE WILSON
- HEMOCROMATOSE
- COLANGITE BILIAR PRIMARIA
- HEPATITE AUTOIMUNE
VIDA signfica - causas de cirrose
- Virus
- Infiltração gordurosa
- Depósito
- Autoimune
Limites seguros de consumo de alcool por semana
- Homem: 21U/semana
- Mulher: 14U/ semana
* lata: 1,7U
Questionários para identificar abusadores de álcool
CAGE E AUDIT
Laboratório que indica abusador de alcool
- ⬆GGT
- ⬆VCm
Espectros da Dça hepatica gordurosa alcoólica e sua relação com uso de álcool
- Esteatose hepatica: libação
- Cirrose alcoólica: bebedor cronico
- Hepatite alcoolica: libação no bebedor crônico
Substancia produzida após libação no bebedor crônico
Acetaldeído
Manifestações - hepatite alcoólica
- Hepatite: febre, ictericia, dor, TgO> TgP
2. Leucocitose: reação leucemoide
Tratamento - hepatite alcoolica
- PCt com score de maddrey>=32:
1. Corticoide por 4 semanas (prednisolona)
2. Pentoxifilina(⬇sd hepatorrenal)
3. N-acetilcisteina(inferior a prednisolona)
Prevalência - dça hepatica gordurosa não- alcoolica
20%
Causa e fisiopatologia - dça hep gordurosa não- alcoolica
A)Sd metabólica
B)(resistencia de insulina ➡triglicerideo no figado
Manif - dça hep gordurosa não- alcoolica
- assintomatico, dor, ⬆transaminases( tgp>tgo)
Diagnostico - dça hep gordurosa não- alcoolica
- Esteatose por imagem ou biopsia
- excluir alcool e outras causas de esteatose (hcv, wilson)
Tto dça hep gordurosa não- alcoolica
- Dieta+ exercicios
- Glitazona
- Vit E
Fisiopatologia - dça de wilson
Mutação atp7b ➡⬇excreção de cobre➡⬆cobre⬇ceruloplasmina
Manif - dça de wilson
- Dça hepática (aguda/ crônica/ cirrose)
- neurológica (alteração de movimento)
- anel de kayser - fleisher (99% lesao de snc e 50% hepatopatia) : lampada de fenda
Diagnostico dça de wilson
Cobre urinário ou hepatico (biopsia)
Tto dça de wilson
Quelante: trientina OU D-PENICILAMINA
/ transplante (cura)
Fisiopatologia - hemocromatose
Gene HFE➡⬆absorção intestinal de ferro
Manif - hemocromatose
- ⬆Sat de transferrina /⬆ferritina
- 6H:
1. Hepatopatia / hiperglicemia / hiperpigmentação/ HEART/ hipogonadismo / HARTRITE
Diag- hemocromatose
- teste geneticov(mutação C282y)
Tto- hemocromatose
Flebotomia (ferritina 50ng/ml)
Transplante (não cura)
Fisiopato - colangite biliar primária
*IgM
Lesão imune em ducto biliar (espaço porta) ➡⬆sal biliar (tóxico)
Manif- colangite biliar primária
- Assintomatico
- prurido (sal biliar) , xantelasma (colesterol), icterícia( fígado)
- associado com Sjogren e tireoidite de hashimoto
Diagnóstico - colangite biliar primária
⬆Fosfatase alcalina / anticorpo antimitocondria (AMA)
Tto- colangite biliar primária
- Ácido ursodesoxicólico (sal biliar não-tóxico)
- Transplante
- colestiramina
Epidemio - - colangite biliar primária
Mulheres
Epidemio - hemocromatose
Homem
Fisiopato - hepatite autoimune
*IgG
- agressão imune contra fígado:
Tipo 1: FAN, antimusculo liso
Tipo 2: anti-Lkm1
Manif- hepatite autoimune
- assintomático
- dça hepática (aguda/cronica/cirrose
Diag- hepatite autoimune
Anticorpos: fan, anti-musculo liso, anti-LKM1
Tto- hepatite autoimune
Prednisona + azatioprina
Achado de biopsia hepatica na colangite biliar primaria
- Infiltrado inflamatório no espaço porta
- Destruição de ductos biliares
- Proliferação de canalículos biliares
Sintoma mais precoce da colangite biliar primária
Prurido
Resultado de biópsia na hepatite autoimune
Hepatite de interface
O corpusculo hialino de Mallory é mais caracterísico da biópsia de que doença?
Hepatite alcoólica
Sd de Zieve se caracteriza por…
- Relação com hepatite cronica por alcool
- dor abdominal
- Icterícia+hiperlipidemia+anemia hemolitica
Cirrose hepática + enfisema pulmonar em pct jovem não fumante é indicativo de…
Deficiencia de alfa-1-antitripsina
Contra-indicações de corticoide na hepatite alcoólica
- Sangramento digest
- Insuficienia renal
- infecções
Paciente com hepatite alcoolica só será elegível para transplante hepatico após 6 meses de abstinencia de álcool. V ou F?
V
Principal complicação extra-hepática da colangite biliar primária é
Osteopenia
Tópicos abordados no questionário CAGE
- Necessidade de parar de beber
- Irritação qdo outros questionam o hábito de beber
- Sentimento de culpa por beber
- Hábito de beber pela manhã
