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Hepatologia > Cirrose Hepática - Complicações > Flashcards

Cirrose Hepática - Complicações Flashcards

1
Q

Achados - hipertensão porta

A
  • varizes esofago-gastricas
  • esplenomegalia
  • varizes retais
  • cabeça de medusa
  • cruveilher- baumgarter
  • encefalopatia
  • ascite( hipertensão sinusoidal)
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2
Q

Classificação - hipertensão portal

A
  1. Pré- hepática
  2. Intra-hepática
    - pre-sinusoidal/sinusoidal/pós-sinusoidal
  3. Pós- hepatica
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3
Q

Etiologia - hipertensão portal pré-hepática. Qual + comum?

A

A)1. Trombose de veia porta
2. Trombose de veia esplenica
B) veia porta

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4
Q

Caract - trombose de veia porta - mecanismo

A

Criança com hipercoagulabilidade

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5
Q

Caract de trombose veia esplenica

A

Varizes isolada de fundo gastrico (panc cronica)

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6
Q

Causas - hipertensão portal intra- hepatica

A
  1. Pré-sinusoidal: esquistossomose
  2. Sinusoidal : cirrose (+ comum de todas)
  3. Pós-sinusoidal: dça veno-oclusiva:
    - dça enxerto-hospedeiro
    - dça do chá da jamaica (maria mole)
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7
Q

Etiologia - hipertensão portal pós-hepática

A
  1. Dça cardíaca (+ comum da pós): icc, pericardite constritiva
  2. Obst da veia hepática/cava: sd budd-chiari
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8
Q

Causas de sd de budd-chiari

A

Policitemia vera

Neoplasia (rim, fígado)

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9
Q

Diag - hipertensão portal

A
  1. EDA :varizes esofago-gastricas
  2. Usg c/ doppler :(porta=12mm e esplenica= 9mmm)/ fluxo hepatofugal
  3. Cateterização hepática (gradiente pressórico):
  4. Elastografia
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10
Q

Marco - cateterização hepática

A
  • > =6 : hip porta
  • > = 10: hip porta + varizes
  • > = 12 : ⬆risco de ascite e de ruptura de varizes
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11
Q

Abordagem de varizes - cenários

A

1: nunca sangrou
2: está sangrando
3: já sangrou

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12
Q

Indicações - profilaxia primária - cenário 1 - varizes

A

*rastrear varizes de alto risco:
A) calibre médio >=5 mm ou grosso >20mm
B) cherry red-spots
C) child B e C

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13
Q

Métodos- profilaxia primária - cenário 1 - varizes

A
  1. Beta-bloq VO : escolha

2. Ligadura elástica por EDA: alternativa

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14
Q

Conduta - cenário 2 - varizes

A
  1. Estabiliz hemodinamica
  2. Descobrir fonte e tratar
  3. Profilaxia da peritonite bacteriana espontanea
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15
Q

Estab hemodinamica - cenário 2 - varizes

A 
*cristaloides
\+- hemacias (hb<7) +- plaq (<50000)
\+- compl protromb ou plasma ( inr >1,7)
•prazol
• terlipressina
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16
Q

Descobrir fonte e tratar - cenario 2 - varizes

A

A)endoscopia(escolha)/ escleroterapia
*varizes gastricas: cianoacrilato
B) balão : sang incontrolavel por eda+drogas
*sengstake-blakemore
C) tips(shunt portossistemico intra-hep transjugular)
*hemorragia refrataria ou no lugar da cirurgia
D) cirurgia(urgencia)
*shunt não seletivos

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17
Q

Vantagem, desvantagem e contra-indicação de TIPS - varizes

A

A) ponte para transplante
B) encefalopatia(30%)
C) insuf card direita/ dça cística

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18
Q

Profilaxia PBE - cenario 2 - varizes

A

Ceftriaxona ou norfloxacino p 7 dias

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19
Q

Profilaxia secundária - cenário 3 - varizes ( 70% ressangram em 1 ano)

A

A) beta- bloq + ligadura elastica

B) refratario : tips ou cirurgia eletiva ou shunt seletivo esplenorrenal distal

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20
Q

Diag - ascite

A
  1. Gradiente albumina soro - albumina ascite ( GASA)
  2. Outros critérios de liquido:
    •aspecto macroscopico
    • citometria
    •bioquimica
    •gram e cultura
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21
Q

Etiologia da ascite por resultado do Gasa

A 
●>= 1,1: hipertensão porta
• PTn<2,5: cirrose
• ptn>2,5 : Ic, budd-chiari, etc
●<1,1: neoplasia perit, BK, pancreas, sd nefrotica
•PTn<2,5: nefrotica
•ptn >2,5: outros
*pedir ADA: BK
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22
Q

Aspecto macroscopico e etiologia da ascite

A
  • seroso: ascite
  • hemorragico(neoplasia)
  • turvo(infecção)
23
Q

Citometria do liquido e etiologia da ascite

A

PMN >= Perit bact (pbe ou pbs)

24
Q

Bioquimica do liquido e etiologia - ascite

A
  • proteina total ,glicose e ldh- (pbe x pbs)

- triglicerideo>1000( ascite anquilotica)

25
Q

Tto da ascite

A 
1. Restrição de sódio :
2g de Na(4-6g de sal)/dia
2. Restrição hídrica: 1 a 1,5l/dia se Na<125
3.diureticos(VO)- E:F 100:40
4. Paracentese de alivio: sintomat/tensa
26
Q

Diureticos - tto de ascite- objetivos

A

-espironolact:100- max:400
-furosemida:40- max: 160
Aumentar doses a cada 3-5 dias
*objetivos: ⬇0,5l/dia⬇1l/dia com edema

27
Q

Conceito ascite refratária

A

Falencia, recorrencia ou azotemia, Na<120, K>6

28
Q

Tto ascite refratária

A 
1. INICIAL: 
A)suspender beta-bloq
B) midodrina Vo
2. Em caso de falha:
A)paracentese terapeutica seriadas
B)tips
C)transplante hepatico
29
Q

Conduta na paracentese de grande volume (>5l)

A

Repor 6 - 8g de albumina por litro retirado

30
Q

Etiologia - PBE

A

Monobact: E. Coli, klebsiella

31
Q

Clinica - PBE

A
  • Assintomatica ou

- tríade: febre/dor/encefalopatia

32
Q

Diagnostico- pbe

A

Ascite c/PMN>= 250 e não é abdome cirurgico

33
Q

Tto - PBE

A

Excluir pbs + retirar betabloq
Cefotaxima 2g 8/8h - 5dias
Profilaxia da sd hepatorrenal :albumina 1,5g/kg 1°dia e 1g/kg 3°dia

34
Q

Indicação profilaxia - sd hepatorrenal

A

Cr>1 ou BT>4

35
Q

Profilaxias da PBE

A
  1. Primária

2. Secundária

36
Q

Profilaxia primaria da PBE

A

A)aguda : sang varicoso: ceftriaxona ou norfloxacino por 7 dias
B)cronica : ae PTn ascítica<1 a 1,5g: norfloxacino

37
Q

Profilaxia secundária - PBE

A

Até acabar ascite: norfloxacino

38
Q

Etiologia - peritonite bacteriana secundaria

A

Polibacteriana em abdome cirurgico

39
Q

Diag - PBS

A

-ascite c PMN >=250 + 2 critérios entre:
•ptn>1
•glicose<50
•LdH elevado

40
Q

Tto - pbs

A

Cefa de 3 geração + metronidazol

Tc + cirurgia ou drenagem

41
Q

Outras infecções de ascite

A
  • ascite neutrofílica: >=250pmn / cultura negativa( trata igual a Pbe)
  • bacterascite: <250 pmn/ cultura positiva (trata se sintomático)
42
Q

Fisiopato - encefalopatia hepática

A

⬆amonia (passagem de escoras nitrogenadas sem passar pelo filtro hepatico por causa da hipertensão porta)

43
Q

Etiologia - encefalopatia hep

A
  • Hemorragia digestiva
  • infec (PBE ou PBS)
  • constipação
  • alcalose metabolica
44
Q

Clínica- encefalopatia hep

A
  • inversão do ciclo sono-vigilia

- sonolencia, flapping, desorientação

45
Q

Tto- encefalopatia hep

A
  • Lactulona: laxativo, ph ácido (nh3➡Nh4)
  • atb: rifaximina (escolha), neomicina, metronidazol
  • haloperidol: agitação
46
Q

Sd hepatorrenal - fisiopato

A

Vasodilatação periférica + vasoconstrição renal

47
Q

Clínica e diag- sd hepatorrenal

A

-Hepatopata grave com H portal + IRA ou Cr>1,5 que:
• não melhora com : retirada do diuretico/albumina
•sem choque, sem droga nefrotoxica e
• Usg e eAs normais

48
Q

Tto - sd hepatorrenal

A
  • Albumina+ (noradren ou terlipressina) +- hemodialise

* transplante de fígado

49
Q

Fisiopato- sd hepatopulmonar

A

Vasodilatação periferica+ vasodilatação pulmonar

50
Q

Clinica e diagnostico- sd hepatopulmonar

A

Hepatopata grave com H portal+ platipneia+ ortodeoxia

51
Q

Clinica e diagnostico- sd hepatopulmonar

A

Hepatopata grave com H portal+ platipneia+ ortodeoxia

52
Q

Tto- sd hepatopulmonar

A

Transplante hepático

53
Q

Classificação do grau de encefalopatia

A

I- ⬇da atenção sem flapping
II- flapping + desorientação+ comportamento inadequado
III- clonus + hiperreflexia+ comportamento bizarro
IV- coma

54
Q

Método semiológico mais preciso para identificar ascite

A

Macicez móvel em decúbito

Hepatologia (6 decks)

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