Cirrose Hepática - Complicações

Question 1

Achados - hipertensão porta

Answer 1

• varizes esofago-gastricas
• esplenomegalia
• varizes retais
• cabeça de medusa
• cruveilher- baumgarter
• encefalopatia
• ascite( hipertensão sinusoidal)

Question 2

Classificação - hipertensão portal

Answer 2

1. Pré- hepática
2. Intra-hepática
   - pre-sinusoidal/sinusoidal/pós-sinusoidal
3. Pós- hepatica

Question 3

Etiologia - hipertensão portal pré-hepática. Qual + comum?

Answer 3

A)1. Trombose de veia porta
2. Trombose de veia esplenica
B) veia porta

Question 4

Caract - trombose de veia porta - mecanismo

Answer 4

Criança com hipercoagulabilidade

Question 5

Caract de trombose veia esplenica

Answer 5

Varizes isolada de fundo gastrico (panc cronica)

Question 6

Causas - hipertensão portal intra- hepatica

Answer 6

1. Pré-sinusoidal: esquistossomose
2. Sinusoidal : cirrose (+ comum de todas)
3. Pós-sinusoidal: dça veno-oclusiva:
   - dça enxerto-hospedeiro
   - dça do chá da jamaica (maria mole)

Question 7

Etiologia - hipertensão portal pós-hepática

Answer 7

1. Dça cardíaca (+ comum da pós): icc, pericardite constritiva
2. Obst da veia hepática/cava: sd budd-chiari

Question 8

Causas de sd de budd-chiari

Answer 8

Policitemia vera

Neoplasia (rim, fígado)

Question 9

Diag - hipertensão portal

Answer 9

1. EDA :varizes esofago-gastricas
2. Usg c/ doppler :(porta=12mm e esplenica= 9mmm)/ fluxo hepatofugal
3. Cateterização hepática (gradiente pressórico):
4. Elastografia

Question 10

Marco - cateterização hepática

Answer 10

• > =6 : hip porta
• > = 10: hip porta + varizes
• > = 12 : ⬆risco de ascite e de ruptura de varizes

Question 11

Abordagem de varizes - cenários

Answer 11

1: nunca sangrou
2: está sangrando
3: já sangrou

Question 12

Indicações - profilaxia primária - cenário 1 - varizes

Answer 12

*rastrear varizes de alto risco:
A) calibre médio >=5 mm ou grosso >20mm
B) cherry red-spots
C) child B e C

Question 13

Métodos- profilaxia primária - cenário 1 - varizes

Answer 13

1. Beta-bloq VO : escolha

2. Ligadura elástica por EDA: alternativa

Question 14

Conduta - cenário 2 - varizes

Answer 14

1. Estabiliz hemodinamica
2. Descobrir fonte e tratar
3. Profilaxia da peritonite bacteriana espontanea

Question 15

Estab hemodinamica - cenário 2 - varizes

Answer 15

*cristaloides
\+- hemacias (hb<7) +- plaq (<50000)
\+- compl protromb ou plasma ( inr >1,7)
•prazol
• terlipressina

Question 16

Descobrir fonte e tratar - cenario 2 - varizes

Answer 16

A)endoscopia(escolha)/ escleroterapia
*varizes gastricas: cianoacrilato
B) balão : sang incontrolavel por eda+drogas
*sengstake-blakemore
C) tips(shunt portossistemico intra-hep transjugular)
*hemorragia refrataria ou no lugar da cirurgia
D) cirurgia(urgencia)
*shunt não seletivos

Question 17

Vantagem, desvantagem e contra-indicação de TIPS - varizes

Answer 17

A) ponte para transplante
B) encefalopatia(30%)
C) insuf card direita/ dça cística

Question 18

Profilaxia PBE - cenario 2 - varizes

Answer 18

Ceftriaxona ou norfloxacino p 7 dias

Question 19

Profilaxia secundária - cenário 3 - varizes ( 70% ressangram em 1 ano)

Answer 19

A) beta- bloq + ligadura elastica

B) refratario : tips ou cirurgia eletiva ou shunt seletivo esplenorrenal distal

Question 20

Diag - ascite

Answer 20

1. Gradiente albumina soro - albumina ascite ( GASA)
2. Outros critérios de liquido:
   •aspecto macroscopico
   • citometria
   •bioquimica
   •gram e cultura

Question 21

Etiologia da ascite por resultado do Gasa

Answer 21

●>= 1,1: hipertensão porta
• PTn<2,5: cirrose
• ptn>2,5 : Ic, budd-chiari, etc
●<1,1: neoplasia perit, BK, pancreas, sd nefrotica
•PTn<2,5: nefrotica
•ptn >2,5: outros
*pedir ADA: BK

Question 22

Aspecto macroscopico e etiologia da ascite

Answer 22

• seroso: ascite
• hemorragico(neoplasia)
• turvo(infecção)

Question 23

Citometria do liquido e etiologia da ascite

Answer 23

PMN >= Perit bact (pbe ou pbs)

Question 24

Bioquimica do liquido e etiologia - ascite

Answer 24

• proteina total ,glicose e ldh- (pbe x pbs)

- triglicerideo>1000( ascite anquilotica)

Question 25

Tto da ascite

Answer 25

``` 1. Restrição de sódio : 2g de Na(4-6g de sal)/dia 2. Restrição hídrica: 1 a 1,5l/dia se Na<125 3.diureticos(VO)- E:F 100:40 4. Paracentese de alivio: sintomat/tensa ```

Question 26

Diureticos - tto de ascite- objetivos

Answer 26

-espironolact:100- max:400 -furosemida:40- max: 160 Aumentar doses a cada 3-5 dias *objetivos: ⬇0,5l/dia⬇1l/dia com edema

Question 27

Conceito ascite refratária

Answer 27

Falencia, recorrencia ou azotemia, Na<120, K>6

Question 28

Tto ascite refratária

Answer 28

``` 1. INICIAL: A)suspender beta-bloq B) midodrina Vo 2. Em caso de falha: A)paracentese terapeutica seriadas B)tips C)transplante hepatico ```

Question 29

Conduta na paracentese de grande volume (>5l)

Answer 29

Repor 6 - 8g de albumina por litro retirado

Question 30

Etiologia - PBE

Answer 30

Monobact: E. Coli, klebsiella

Question 31

Clinica - PBE

Answer 31

- Assintomatica ou | - tríade: febre/dor/encefalopatia

Question 32

Diagnostico- pbe

Answer 32

Ascite c/PMN>= 250 e não é abdome cirurgico

Question 33

Tto - PBE

Answer 33

Excluir pbs + retirar betabloq Cefotaxima 2g 8/8h - 5dias Profilaxia da sd hepatorrenal :albumina 1,5g/kg 1°dia e 1g/kg 3°dia

Question 34

Indicação profilaxia - sd hepatorrenal

Answer 34

Cr>1 ou BT>4

Question 35

Profilaxias da PBE

Answer 35

1. Primária | 2. Secundária

Question 36

Profilaxia primaria da PBE

Answer 36

A)aguda : sang varicoso: ceftriaxona ou norfloxacino por 7 dias B)cronica : ae PTn ascítica<1 a 1,5g: norfloxacino

Question 37

Profilaxia secundária - PBE

Answer 37

Até acabar ascite: norfloxacino

Question 38

Etiologia - peritonite bacteriana secundaria

Answer 38

Polibacteriana em abdome cirurgico

Question 39

Diag - PBS

Answer 39

-ascite c PMN >=250 + 2 critérios entre: •ptn>1 •glicose<50 •LdH elevado

Question 40

Tto - pbs

Answer 40

Cefa de 3 geração + metronidazol | Tc + cirurgia ou drenagem

Question 41

Outras infecções de ascite

Answer 41

- ascite neutrofílica: >=250pmn / cultura negativa( trata igual a Pbe) - bacterascite: <250 pmn/ cultura positiva (trata se sintomático)

Question 42

Fisiopato - encefalopatia hepática

Answer 42

⬆amonia (passagem de escoras nitrogenadas sem passar pelo filtro hepatico por causa da hipertensão porta)

Question 43

Etiologia - encefalopatia hep

Answer 43

- Hemorragia digestiva - infec (PBE ou PBS) - constipação - alcalose metabolica

Question 44

Clínica- encefalopatia hep

Answer 44

- inversão do ciclo sono-vigilia | - sonolencia, flapping, desorientação

Question 45

Tto- encefalopatia hep

Answer 45

- Lactulona: laxativo, ph ácido (nh3➡Nh4) - atb: rifaximina (escolha), neomicina, metronidazol - haloperidol: agitação

Question 46

Sd hepatorrenal - fisiopato

Answer 46

Vasodilatação periférica + vasoconstrição renal

Question 47

Clínica e diag- sd hepatorrenal

Answer 47

-Hepatopata grave com H portal + IRA ou Cr>1,5 que: • não melhora com : retirada do diuretico/albumina •sem choque, sem droga nefrotoxica e • Usg e eAs normais

Question 48

Tto - sd hepatorrenal

Answer 48

* Albumina+ (noradren ou terlipressina) +- hemodialise | * transplante de fígado

Question 49

Fisiopato- sd hepatopulmonar

Answer 49

Vasodilatação periferica+ vasodilatação pulmonar

Question 50

Clinica e diagnostico- sd hepatopulmonar

Answer 50

Hepatopata grave com H portal+ platipneia+ ortodeoxia

Question 51

Clinica e diagnostico- sd hepatopulmonar

Answer 51

Hepatopata grave com H portal+ platipneia+ ortodeoxia

Question 52

Tto- sd hepatopulmonar

Answer 52

Transplante hepático

Question 53

Classificação do grau de encefalopatia

Answer 53

I- ⬇da atenção sem flapping II- flapping + desorientação+ comportamento inadequado III- clonus + hiperreflexia+ comportamento bizarro IV- coma

Question 54

Método semiológico mais preciso para identificar ascite

Answer 54

Macicez móvel em decúbito