Doenças das vias biliares

Question 1

Defina: colelitiase, coledocolitiase, colecistite e colangite

Answer 1

Colelitiase: Presença de cálculo na vesícula biliar
Coledocolitiase: Presença de cálculo do ducto colédoco
Coleciscite: obstrução gerada pelo cálculo ocasionando inflamação
Colangite: coledocolitiase + colecistite

Question 2

Quais os tipos de cálculos vesiculares? Defina-os.

Answer 2

1. Amarelo, formado por estase biliar
2. Preto, devido à hemólise crônica
3. Castanho/Marrom, gerado por processos infecciosos

Question 3

Quais cálculos são fomados dentro da vesicula?

Answer 3

Amarelo e preto

Question 4

Onde é formado o cálculo marrom?

Answer 4

No colédoco

Question 5

Qual o tipo de cálculo vesicular mais comum?

Answer 5

Amarelo

Question 6

Quais os principais critérios de formação de cálculos amarelos?

Answer 6

Mulheres, obesidade, >40 anos e cirurgia bariátrica

Question 7

Qual a clínica dos cálculos ?

Answer 7

Maioria assintomáticos, encontrados em achados de exames de imagem

Question 8

Defina o principal sintoma de cólica biliar

Answer 8

Dor em HCD transitória (<6h)

Question 9

Como é feito o diagnóstico de colelitíase?

Answer 9

USG de vias biliares → imagem hiperecogênica com sombra acustica

Question 10

Defina o tratamento da colelitíase e indicações cirurgicas

Answer 10

1. Acompanhamento clínico;
2. Colecistectomia: apenas se sintomático, cálculo maior que 2,5 cm, cálculo preto, vesicula em porcelana, dentre outros.

Question 11

Qual o tipo de cálculo da colecistide aguda? Explique a fisiopatologia

Answer 11

Amarelo, cálculo se prende na saída da vesícula biliar, obstruindo o ducto cístico, gerando isquemia e inflamação.

Question 12

Qual a clínica da colecistite aguda?

Answer 12

Dor HCD + febre+ sinal de murphy +/- leucocitose

Question 13

Defina o sinal de Murphy

Answer 13

Ponto cistico (linha mamilar abaixo do rebordo costal d.) pede para inspirar e o paciente interrompe a inspiração por dor

Question 14

Como é realizado o diagnóstico de colecistite aguda?

Answer 14

Protocolo de TOKYO: clinica+ lab+ imagem

USG de vias biliares:
* parede espessada,
* coleção pericolecistica,
* sombra acústica + distensão

Question 15

Qual o tratamento para colecistite aguda?

Answer 15

• Internação
• hidratação
• analgesia
• antibioticoterapia

Question 16

Classifique a colecistite aguda

Answer 16

Grau I: LEVE
Grau II: MODERADA sem disfunção orgânica mas com achados
Grau III: GRAVE: Disfunção orgânica

Question 17

Defina o tratamento para cada classificação da colecistite aguda

Answer 17

Grau I: CVL
Grau II: CVL em centro especializado
Grau III: Conservador até estabilização

CVL: cirurgia videolaparoscópica

Question 18

Qual a clínica da coledocolitíase?

Answer 18

Icterícia isolada e flutuante

Question 19

Quais as nomenclaturas da coledocolitíase?

Answer 19

Residual: Até 2 anos pós CVL
Recorrente ou primária: Depois de 2 anos pós CVL

Question 20

Quais as condutas para coledocolitíase?

Answer 20

Define-se pelo risco:
Alto: CPRE, USG com cálculo no colédoco, icterícia flutuante
Médio: COLANGIO RM
Baixo: Colangio intra-operatória
Muito baixo: CVL

CPRE (Colangiografia Endoscópica Retrógrada)

Question 21

Defina colangite bacteriana

Answer 21

Coledocolitíase + colecistite (infecção) = colangite

Question 22

Qual é a tríade de Charcot?

Answer 22

• Icterícia
• Febre
• Dor em HCD (não supurativa)

Question 23

Defina a pêntade de Reynolds

Answer 23

*Tríade de Charcot
* Hipotensão
* Confusão (complicada/ supurativa)

Question 24

Quais alterações laboratoriais ocorrem na colangite bacteriana?

Answer 24

• hiperbilirrubinemia direta + alta da FA/GGT + leucocitose com desvio a E

Question 25

Defina o tratamento para colangite bacteriana

Answer 25

se triade →ATB + CPRE eletiva,
se pêntade → ATB + CPRE de urgência