Doenças da via biliar Flashcards
Quais são os ductos que formam o ducto hepático comum?
Hepático direito + hepático esquerdo
Quais são os ductos que formam o ducto colédoco?
Cístico + hepático comum
Quais estruturas formam a ampola de vater?
Colédoco + ducto pancreático principal
Qual é a função do esfíncter de oddi?
Controlar se a ampola está aberta ou fechada
Limites do trígono de Calot
Borda hepática
Ducto cístico
Ducto hepático comum
Qual é o conteúdo que passa no trígono de Calot?
Artéria cística
Característica do cálculo amarelo (prevalência, bioquímica, radiologia, formado onde?)
Mais comum
Formado de colesterol
Não pigmentado, radiotransparente
Formado na vesícula
Fatores de risco para o cálculo amarelo
Mulher, estrogênio, idade, obesidade, emagrecimento rápido, drogas, doenças ileais
Características do cálculo preto (prev, bioquímica, formado onde?)
Segundo mais comum
Acúmulo de bilirrubinato de Ca
Pigmentado
Formado na vesícula
Fatores de risco para o cálculo preto
Hemólise crônica
Cirrose
Características do cálculo Castanho (prev, bioquímica, formado onde?)
Mais raro
Bilirrubinato de Ca + colesterol
Pigmentado
Formado na via biliar (primário)
Fatores de risco para formação do cálculo castanho
Obstrução
Colonização bacteriana
Definição colelitíase
Pedra na vesícula
Clínica da colelitíase
Assintomático na maior parte das vezes
Quando tem dor: associado à alimentação, vai aliviando (6 horas)
Padrão ouro no diagnóstico da colelitíase
Ultrassonografia
Tratamento da colelitíase
Colecistectomia videolaparoscópica
Indicações de CVL
Sintomáticos recorrentes
Complicações
Assintomáticos se: > 3cm, pólipos, vesícula em porcelana, anemia hemolítica, anomalia congênita, cx bariátrica e transplante cardíaco
Definição colecistite aguda
Inflamação por um cálculo obstruindo a vesícula
Clínica da colecistite aguda
Dor > 6 horas
Febre
Sinal de Murphy
O que é o sinal de murphy?
Interrupção súbita da inspiração profunda durante a compressão do ponto cístico
Diagnóstico da colecistite aguda
Ultrassonografia
Exame padrão ouro: cintilografia biliar
Tratamento da colecistite aguda
Medidas gerais + atb
CVL (ideal até 72h)
Pacientes que não toleram CVL -> colecistostomia percutânea
Diagnóstico da colecistite aguda pelo Tokyo Guideline
A: sinais de inflamação local (dor, murphy +, massa)
B: sinais de inflamação sistêmica (febre, leucocitose, aumento do PCR)
C: achados ultrassonográficos
A + B -> suspeita diagnóstica
A+B+C -> diagnóstico
Classificação da colecistite aguda pelo Tokyo Guideline
Grau III - disfunção orgânica
Grau II - algum dos achados, sem disfunção: leucocitose, massa, evolução > 72h, sinais de complicação local
Grau I - ausência de critério de moderada e grave
Tratamento pelo Tokyo Guideline
ATB + suporte - todos
Grau I: CVL - ATB + cx tardia se paciente não tolerar CVL
Grau II: CVL em centros especializados - atb + colecistostomia se paciente não tolerar CVL
Grau III: conservador até correção da disfunção - CVL por cx experiente + ATB / ATB + colecistostomia se paciente não tolerar CVL
Complicação da colecistite - perfuração livre
Peritonite: febre alta, leucocitose
Cx de urgência
Complicação da colecistite - perfuração bloqueada
Abscesso
Avaliar realização de colecistostomia
Complicação da colecistite - perfuração fístula
Formação do íleo biliar: tríade de Rigler:
Obstrução de delgado, cálculo ectópico, pneumobilia
Complicação da colecistite - colecistite enfisematosa
Gás na parede da vesícula -> infecção clostridium
TG-18: TC é o grande exame
Definição de colecistite aguda alitiásica
Colecistite sem a presença de cálculo
Epidemiologia da colecistite aguda alitiásica
5-10% dos casos de colecistite aguda
Pacientes graves, jejum, NPT
Clínica da colecistite aguda alitiásica
Igual a colecistite calculosa
CTI + febre + leucocitose -> USG
Definição síndrome de mirizzi
Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico
Clínica da síndrome de mirizzi
Colecistite + icterícia
Classificação em tipos da síndrome de mirizzi
1 - sem fístula
2 - fístula em 1/3 do hepático comum
3- fístula em 2/3 do hepático comum
4- toda a circunferência do hepático comum
Diagnóstico da síndrome de mirizzi
CPRE intraoperatória
Tratamento da síndrome de mirizzi
1 - CVL
2- drenagem
3 e 4 - biliodigestiva com plastia
Definição coledocolitíase
Presença de cálculo no colédoco
Tipos de coledocolitíase (primária/secundária)
Primária: Cálculo formado dentro do colédoco - castanho
Secundária: cálculo formado fora do colédoco - amarelo/preto
Clínica da coledocolitíase
Assintomático
Icterícia obstrutiva (flutuante)
Vesícula impalpável
Diagnóstico da coledocolitíase
Primeiro exame: USG
ColangioRM
CPRE
Como investigar coledocolitíase na colelitíase?
USG + bilirubinas + FAL + transaminases
Paciente com alto risco para coledocolitíase na colelitíase (clínica e tratamento)
USG com cálculo no colédoco, icterícia flutuante e colestase
Fazer CPRE
Paciente com medio risco para coledocolitíase na colelitíase (clínica + conduta)
USG com colédoco > 5mm + 2: HPP e colecistite, pancreatite ou colangite, elevação de bilirrubinas, FAL ou transaminases
Fazer colangioRM
Paciente com baixo risco para coledocolitíase na colelitíase (clínica + conduta)
Idem médio + colédoco <5mm
Fazer colangioRM intraoperatória
Paciente com muito baixo risco para coledocolitíase na colelitíase (clínica + conduta)
Nenhum fator
CVL
Definição colangite aguda
Infecção bacteriana das vias biliares
Fisiopatologia da colangite aguda
Obstrução + infecção
Clínica da colangite aguda não grave
Tríade de Charcot: febre com calafrio, icterícia, dor abdominal
Clínica da colangite grave/tóxica aguda/supurativa
Pêntade de Reynold: Charcot + hipotensão e depressão do SNC
Tratamento da colangite aguda não grave
ATB - resposta dramática
Drenagem eletiva das vias biliares após estabilização
Tratamento da colangite aguda grave
ATB - não resolve
Drenagem imediata das vias biliares
Tokyo guideline na colangite aguda
A - inflamação sistêmica
B- colestase
C- imagem
Suspeita dx: A + B OU + C
Diagnóstico: A + B + C
Classificação da colangite pelo guideline de tokyo
III - grave - disf orgânica
II - moderada >/= 2 dos achados, mas sem disf orgânica
I- leve - ausência de critérios para moderada e grave
Tratamento da colangite pelo guideline de tokyo
I - suporte + atb: drenagem para pacientes refratários
II: suporte + atb + drenagem de urgência
III: suporte + atb + drenagem de emergência
Exemplos de tumores periampulares
Cabeça de pâncreas (principal)
Colangiocarcinoma distal
Duodeno
Ampola de vater
Clínica dos tumores periampulares
Icterícia NÃO flutuante - progressiva, colúria, acolia, prurido
Vesícula de Courvoisier
CA ampola de vater -> períodos de atenuação + melena
Tratamento dos tumores periampulares
Duodenopancreatectomia
Tumor klatskin definição
Colangiocarcinoma peri-hilar
Clínica do tumor de Klatskin
Icterícia progressiva, vesícula impalpável
USG no tumor de Klatskin
Vesícula murcha
Dilatação intra-hepática
Classificação de Bismuth no tumor de Klatskin
1 - hepático comum 2- junção dos hepáticos 3a - hepático direito 3b- hepático esquerdo 4- ambos os hepáticos
