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HEPATOLOGIA > Cirrose e suas complicações > Flashcards

Cirrose e suas complicações Flashcards

1
Q

Achados da hipertensão portal

A

Esplenomegalia

Varizes retais

Aranhas vasculares - medusa

Encefalopatia

Ascite? depende

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Q

Qual é o dado fundamental que precisa existir para acontecer?

A

Hipertensão sinusoidal

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3
Q

Classificação pré-hepática da hipertensão portal

A

Trombose de veia porta

Trombose de veia esplênica

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4
Q

Causa de trombose de veia porta

A

Hipercoagulabilidade

Neonatal: infecção de cateter umbilical

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5
Q

Classificação pré-sinusoidal da hipertensão portal

A

Problema no espaço porta

Esquistossomose

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6
Q

Classificação sinusoidal da hipertensão portal

A

Cirrose

Hipertensão sinusoidal -> ascite

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7
Q

O que é necessário para que tenha ascite?

A

Hipertensão sinusoidal

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8
Q

Classificação pós-sinusoidal da hipertensão portal

A

Oclusão da veia centrolobular

Doença veno-oclusiva

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9
Q

Causas da hipertensão portal pós-hepática

A

Doenças cardíacas

Trombose da veia hepática

Obstrução da veia cava

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10
Q

Classificação das doenças cardíacas na pós-hepática da hipertensão portal

A

ICC

Pericardite constrictiva

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11
Q

Síndrome relacionada com a trombose da veia hepática?

A

Síndrome de Budd-chiari

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12
Q

Causas de obstrução da veia cava

A

Trombose

Neoplasia

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13
Q

Exames de imagem para diagnóstico da hipertensão porta

A

USG com Doppler

Elastografia

Gradiente pressórico entre PORTA e VCI

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14
Q

Abordagem das varizes: paciente que nunca sangrou

A

Profilaxia primária

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15
Q

Quando realizar profilaxia primária?

A

Paciente que nunca sangrou e tem varizes de alto risco

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16
Q

Como classificar as varizes como alto risco?

A

Calibre médio >/= 5mm ou calibre grosso > 20mm

Cherry-red spots

Child B e C

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17
Q

Qual e quantos medicamentos usar na profilaxia primária ?

A

1 medicamento

B-bloqueador não seletivo VO

Ligadura elástica por EDA

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18
Q

Como tratar varizes que estão sangrando?

A

Estabilizar o paciente

Descobrir fonte e tratar

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19
Q

Como estabilizar o paciente com varizes sangrando?

A 
ABC 
Cristaloides 
Prazol
Suspender B-bloqueador 
Terlipressina 
Ceftriaxone 
CHAD+PLAQ+fibrinogênio
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20
Q

Até quanto tempo é o ideal para fazer endoscopia no sagramento de varizes?

A

Até 12h

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21
Q

Qual é o procedimento de escolha para varizes esofágicas?

A

Ligadura elástica

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22
Q

Procedimento para varizes gástricas

A

Cianoacrilato

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23
Q

Quando usar o balão Sengstaken-Blakemore

A

Sangramento incontrolável por EDA + drogas

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24
Q

O que é o TIPS?

A

Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular

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25
Q

Qual é a indicação do TIPS?

A

Hemorragia refratária

26
Q

Qual é a principal vantagem do uso do TIPS?

A

Ponte para transplante

27
Q

Qual é a principal desvantagem para uso do TIPS?

A

Encefalopatia

28
Q

Contraindicações para uso do TIPS?

A

Encefalopatia prévia ou atual

ICC-grave

Hipertensão pulmonar grave

Insuficiência hepática grave

Doença policística do fígado

Abscesso hepático e sepse

29
Q

Qual é o tratamento para o paciente que já sangrou?

A

Profilaxia secundária

30
Q

Como fazer a profilaxia secundária?

A

B-bloqueador + ligadura elástica

Refratário: TIPS ou shunt esplenorrenal distal

31
Q

Abordagem da ascite

A

Paracentese

32
Q

Por que fazer a paracentese na esquerda?

A

Lactulona produzida pela enncefalopatia -> distensão do ceco

33
Q

Contraindicações da realização de paracentese?

A

CIVD

Hiperfibrinólise

34
Q

Causa de GASA >/= 1,1

A

Hipertensão porta

35
Q

Análise da proteína no GASA >/= 1

A

PTN < 2,5g - Cirrose

PTN >/= 2,5g - IC, Budd-Chiari

36
Q

Cálculo do GASA?

A

Albumina soro - albumina líquido ascítico

37
Q

Causas de GASA < 1,1

A

Neoplasia
BK
Pâncreas
Síndrome nefrótica

38
Q

Análise da proteína em GASA < 1,1

A

PTN < 2,5g - nefrótica

PTN > 2,5g - Neoplasia, BK, pâncreas

39
Q

Aspecto seroso no líquido

40
Q

Aspecto hemorrágico no líquido

A

Acidente de punção

Neoplasia

41
Q

Aspecto turvo no líquido

A

Infecção

42
Q

Qual são os valores de citometria para pensar em peritonite bacteriana?

A

PMN >/= 250

43
Q

Tratamento da ascite

A

Restrição de sódio
Restrição hídrica
Diuréticos (F + E - 40:100)
Paracentese de alívio

44
Q

Tratamento da ascite refratária

A

Suspender b-bloqueador

Midodrina VO

Falha: Paracentese terapêutica seriada
Repor 6-8g/10g de albumina para cada litro retirado
TIPS ou transplante

45
Q

Etiologia da PBE

A

Monobacteriana: E.coli, Klebsiella, estreptococcus

46
Q

Clínica da PBE

A

Assintomática ou Febre, dor abdominal, encefalopatia

47
Q

Tratamento da PBE

A

Excluir PBS + retirar B-bloqueador

Cefotaxima 2g 8/8h

48
Q

Profilaxia da PBE

A

Primária
-Aguda: ceftriaxone ou norfloxacino

-Crônico: PTN < 1 - 1,5g Norfloxacino

49
Q

Etiologia da PBS

A

Polibacteriana - abd cirúrgico

50
Q

Diagnóstico da PBS

A

PMN >/= 250

Dois ou mais dos seguinte:
Ptn > 1g
Glicose < 50
LDH elevado

CEA > 5 e FA > 240

51
Q

Tratamento da PBS

A

Suspender B-bloqueador

Cefotaxima + metronidazol

TC + cirurgia de drenagem

52
Q

Definição ascite neutrofílica

A

PMN > 250, com cultura negativa

53
Q

Definição Bacterascite

A

Neutrófilos < 250

Cultura positiva

Tto: apenas em sintomático

54
Q

Etiologia da encefalopatia hepática

A

Hemorragia digestiva

Infecção

Constipação

55
Q

Clínica da encefalopatia hepática

A

Alteração de sono

Flapping

Desorientação

Coma

56
Q

Tratamento da encefalopatia hepática

A

Lactulona

ATB: rifaximina, neomicina, metronidazol

Haloperidol: agitaçã o

57
Q

Fisiopatologia da síndrome hepatorrenal

A

Vasodilatação periférica + vasoconstricção renal

58
Q

Clínica e diagnóstico da SHR

A

Hepatopata grave + IRA

Sem hipovolemia, infecção, droga nefrotóxica

USG renal NORMAL

59
Q

Tratamento da síndrome hepatorrenal

A

Albumina + noradrenalina ou terlipressina

60
Q

Fisiopatologia da síndrome hepatopulmonar

A

Vasodilatação periférica + vasodilatação pulmonar

61
Q

Clínica da síndrome hepatopulmonar

A

Platipneia: dispneia na posição ortostática

Ortodeóxia: desoxigenação com a ortostase

62
Q

Tratamento da síndrome hepatopulmonar

A

Transplante hepático

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